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Un estudio clínico realizado durante un período de 4 años en un grupo de 191 caballos que presentaban problemas en tejidos blandos y articulaciones. El estudio evalúa el efecto del tratamiento con plasma rico en plaquetas (prp) en la tasa de retorno a la competición o nivel de rendimiento previo (rc/plp) y la tasa de relesión (r), comparado con grupos de control. Además, se evalúa el efecto del prp en ciertos marcadores biológicos como gags, comp y ha, y se obtiene información que puede conducir a un protocolo de tratamiento más objetivo. El estudio también evalúa la seguridad del tratamiento con prp obtenido por el método del tubo y doble centrifugación.
Tipo: Monografías, Ensayos
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LA TERÀPIA DE LESIONS DE TEIXITS BLANS I ARTICULACIONS AMB PLASMA RIC EN PLAQUETES EN CAVALLS D´ESPORT: EVIDÈNCIES CLÍNIQUES I BIOQUÍMIQUES QUE VALIDEN EL SEU EMPRAMENT
LA TERAPIA DE LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS Y ARTICULACIONES CON PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN CABALLOS DE DEPORTE: EVIDENCIAS CLÍNICAS Y BIOQUÍMICAS QUE VALIDAN SU UTILIZACIÓN
PhD Thesis
Isidro Abellanet de Oleza Barcelona, 2009
Departament de Medicina i Cirugia Animals
Facultat de Veterinària
Universitat Autònoma de Barcelona
LA TERÀPIA DE LESIONS DE TEIXITS BLANS I ARTICULACIONS AMB PLASMA RIC EN PLAQUETES EN CAVALLS D´ESPORT: EVIDÈNCIES CLÍNIQUES I BIOQUÍMIQUES QUE VALIDEN EL SEU EMPRAMENT
LA TERAPIA DE LAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS Y ARTICULACIONES CON PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN CABALLOS DE DEPORTE: EVIDENCIAS CLÍNICAS Y BIOQUÍMICAS QUE VALIDAN SU UTILIZACIÓN
Memòria presentada per
Isidro Abellanet de Oleza
Per a optar al Grau de
Doctor en Veterinària
Barcelona, Abril 2009
Dirigida per
Marta Prades i Robles
PIA Presión Intra Articular PL Plaquetas Liofilizadas PLA Ácido Poliláctico PM Peso Molecular PPLS Parte Proximal del Ligamento Suspensor PPP Plasma Pobre en Plaquetas PRP Plasma Rico en Plaquetas PSI Pura Sangre Inglés R Recaídas RLS Rama del Ligamento Suspensor sIL-1ra IL-1ra secretada t50%CatII Tiempo necesario para que 50% de la muestra evolucione a Cat.II t90%CatII Tiempo necesario para que 90% de la muestra evolucione a Cat.II TB Tejidos Blandos TEDC Tendón Extensor Digital Común TFDP Tendón Flexor Digital Profundo TFDS Tendón Flexor Digital Superficial TGF-β Transforming Growth Factor-beta TH Tirosina Hidroxilasa TIMP Inhibidor tisular de MMP TKR Tirosine-Kinase Receptors TNF-α Tumor Necrosis Factor-α UBM Urinary Bladder Matrix VEGF Vascular Endothelial Growth Factor
RESUMEN
Introducción : Existen evidencias científicas que validan la eficacia in vitro del PRP sobre el metabolismo de los tenocitos y condrocitos, pero hay muy pocos estudios in vivo que muestren este efecto metabólico positivo sobre los tejidos blandos y articulaciones y que hagan uso de los biomarcadores para la monitorización de los efectos clínicos del PRP.
Objetivos : a) Evaluar la progresión clínica de las lesiones de distintos tejidos blandos (TFDS, TFDP, LATFDP, y LS) y articulaciones con OA tratados con inyecciones intralesionales e intraarticulares de PRP, b) Documentar los resultados en términos de porcentajes de recuperación del nivel atlético previo (NAP) y de recaídas (R) en los grupos tratados en comparación con los respectivos grupos control, c) Evaluar los efectos de la administración del PRP en tejidos blandos y articulaciones sobre algunos biomarcadores (GAGs, COMP y AH), d) Obtener las conclusiones que orienten un protocolo de tratamiento y e) Evaluar la inocuidad del tratamiento de las lesiones de tejidos blandos y articulaciones con PRP obtenido por el método de tubo y doble centrifugación.
Material y métodos : Durante un periodo de 4 años (2004 a 2008) se ha evaluado la terapia con PRP sobre una población de 191 caballos que presentaban lesiones de tejidos blandos (72 caballos con lesiones del TFDS, 61 agudas y 11 crónicas; 10 del TFDP, 9 agudas y 1 crónica; 7 del LATFDP, 6 agudas y 1 crónica; 36 del LS: 11 de la PPLS, 7 agudas y 4 crónicas, 6 del CLS, 4 agudas y 2 crónicas y 19 de las RLS, 7 agudas y 12 crónicas) y articulaciones (42 caballos); otros 24 caballos, con diversas lesiones de tejidos blandos (TB) y articulaciones (A), se han utilizado para estudiar los efectos del PRP sobre los biomarcadores. Los grupos control se constituyeron con 9 caballos con lesiones del TFDS, 3 agudas y 6 crónicas; 4 del TFDP, 2 agudas y 2 crónicas; 3 del LATFDP, 1 aguda y 2 crónicas; 16 del LS: 9 del PPLS, 5 agudas y 4 crónicas, 2 del CLS, 1 aguda y 1 crónica, 5 de las RLS, todas crónicas. Todos los grupos estaban predominantemente integrados por caballos trotadores de carreras y algunos de salto, doma y recreo. Se realizó un examen de cojera de todos los caballos, incluyendo bloqueos anestésicos, radiografías digitales y ecografías. Las lesiones de los TB se clasificaron en 6 categorías (escala Rantanen) y las lesiones de las A según los signos clínicos, cronicidad y cambios radiológicos clásicos de la OA. Los pacientes se reexaminaron a los 15, 30, 45 días, 2 meses y 4 meses y se realizó un seguimiento a lo largo de 1 ½ a 3 ½ años. La preparación del PRP se realizó manualmente por el sistema de tubo y doble centrifugación; se registraron los recuentos plaquetarios. Se utilizaron métodos de análisis estadísticos según cada caso (Paired T-test, T-Test, Wilcoxon, Kruskal-Wallis) y ANOVA para evaluar la influencia de los factores ―lesión aguda/crónica‖ (A/C), ―lesión en los polos de la sección del TFDS‖ (LP), ―categoría ecográfica de las lesiones‖ (CATL) de los tejidos blandos, ―cambios radiológicos articulares‖ (CRA) y ―número de dosis de PRP‖ (ND). Se consideró significativo un p<0,05.
Resultados : Todos los caballos tratados progresaron significativamente mejor que (vs) los grupos control y mejoraron los porcentajes obtenidos con la medicina reparativa y
documentados en la literatura, tanto en lo que concierne a la recuperación del nivel atlético previo (NAP) como a las recaídas (R). Para el TFDS: NAP, 75,7-79,5% vs 40-50%; R, 20- 24% vs 43-93%. Para el TFDP: NAP, 100% vs 0%; R, 16,6%. Para el LATFDP: NAP, 100% vs 44%; R, 0% vs 16%. Para el LS: NAP, 100%; R, 22,2%. Para las articulaciones: NAP, 70- 75% vs 0% grupo control casos crónicos; R, 9,5-33%. En el caso de los TB, el factor A/C no afectó al resultado del tratamiento; los factores LP, CATL y ND afectaron significativamente al tiempo de recuperación del NAP (t50%CatII y t90%CatII) y al porcentaje de R. En el caso de las articulaciones, el factor CRA influenció significativamente los porcentajes de NAP y R. Los recuentos plaquetarios oscilaron entre 94.10^3 y 289.10^3 con media= 160,9.10^3 ± 38,4.10^3 SD, pero este factor no tuvo influencia en los resultados. La administración intrasinovial (articular o tendinosa) de PRP estimula la síntesis de GAGs, que se refleja con un incremento significativo de su concentración, detectable en el suero y líquido sinovial. Este estímulo tiene una duración aproximada de 14 ± 5 días. La administración de PRP provoca una disminución de la COMP degradada, que se refleja con una disminución significativa de su concentración detectable en el suero y en el líquido sinovial. Se han administrado 358 dosis de PRP y no se han observado reacciones adversas.
Discusión : Los resultados de este estudio clínico indican una mejoría de los índices de recuperación del NAP y de R, cuando se comparan con otros estudios clínicos orientados al pronóstico El estudio de los biomarcadores refleja un balance metabólico anabólico. Todo ello contribuye a validar la utilización del PRP como modalidad de tratamiento regenerativo.
Conclusiones: El PRP constituye un tratamiento seguro, efectivo que alivia el dolor y estimula la curación de los TB y A, tal como han evidenciado los exámenes de cojera, los parámetros clínicos y los resultados deportivos. Se recomiendan 2 ó más dosis de PRP para la mayoría de la lesiones, administradas en intervalos de 15 días.
