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Se explica sobre el angulo camerular y como se toma
Tipo: Monografías, Ensayos
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C O M O S E V A L O R A E L A N G U L O C A M E R U L A R
El ángulo iridocorneal, también llamado seno cameral o camerular, es el ángulo formado por la córnea, la esclerótica y el iris. Este ángulo es muy importante porque existe una estructura ocular que permite que salga el 90% del humor acuoso. Las características anormales del ángulo iridocorneal se consideran un factor de riesgo de glaucoma. El seno camerular es el ángulo de la esclerótica, el iris y la esclerótica en la cámara anterior del ojo. Las estructuras que constituyen el ángulo camerular es: Línea de schwalbe, malla trabecular, canal de schlemm, espolón escleral, cuerpo ciliar, raíz del iris y el último pliegue circular del iris. El ángulo camerular es muy importante porque la estructura que constituyen a este pueden hacer que el 90% del humor acuoso se descargue a través de la vía trabecular. Las características del ángulo camerular pueden ser congénitas y pueden cambiar el equilibrio de la cantidad de líquido presente en la estructura ocular. Por lo tanto, un ángulo camerular anormal puede causar una presión intraocular alta y glaucoma. La evaluación del ángulo es fundamental para evitar la obstrucción del ángulo a tiempo. ¿Cómo se mide? En cuanto al agujero angular, se ha descrito clásicamente que cuando el ángulo formado entre el iris y la superficie de la red trabecular está entre 20 ° y 45 °, se puede determinar que la cámara anterior del ojo es ancha. Los ángulos inferiores a 20 ° se denominan ángulos estrechos. Cuanto más estrecho es el ángulo, más cerca está el iris de la malla trabecular, lo que aumenta la posibilidad de que el ángulo se cierre. A diferencia de los ángulos anteriores, otra descripción clásica de los ángulos es dividirlos en abierto y cerrado. El ángulo de apertura del iris y la córnea es el ángulo en el que el humor acuoso penetra en la estructura trabecular, mientras que el ángulo de cierre del iris y la córnea es el ángulo en el que el iris circundante entra en contacto con la red trabecular y, por lo tanto, evita que salga el humor acuoso del ojo. El método más simple pero menos cuantitativo para clasificar el ángulo iridocorneal es un ojo iluminado por una linterna, se usa para iluminar Globo ocular, de tal manera que la luz de la linterna sea paralela al plano del iris, de modo que puede mostrar si la cámara anterior es estrecha o profunda, y si el iris está incurvado anteriormente.
La evaluación del ángulo es un aspecto clave del diagnóstico de la etiología del glaucoma, porque puede distinguir entre el glaucoma de ángulo abierto, estrecho o cerrado. Hoy en día, existen varias técnicas de medición de ángulos algunas de ellas son:
1. Gonioscopía La gonioscopía se utiliza para identificar estructuras angulares anormales y evaluar el ancho del ángulo de la cámara anterior del ojo. Mediante el uso de lentes especiales, podemos visualizar el ángulo para determinar su estado y distinguir entre glaucoma de ángulo abierto y de ángulo cerrado. 1. 1 Gonioscopía indirecta Hoy en día se utiliza la gonioscopía indirecta con lámpara de hendidura introducida por Goldman en 1938. El método de gonioscopía indirecta utiliza un espejo que refleja la luz desde el ángulo corneal del iris hasta el observador, se utiliza una lente Zeiss. Un objetivo de tres espejos con un diámetro básico de 9 mm y un radio de curvatura de 7, mm. Esta es una lente relativamente fácil de usar que no requiere ningún agente de acoplamiento entre la lente y la córnea. Otra lente de gonioscopía indirecta ampliamente utilizada es la lente Goldman (+ 46dp), que tiene un diámetro básico más grande ( mm) y un radio de curvatura de 7.38 mm. La lente requiere un agente de acoplamiento (metilcelulosa) para que se adhiera mejor al ojo y proporcione una mejor visión de la estructura angular. La inspección debe realizarse en una habitación con poca luz ambiental para minimizar el tamaño y haz de luz emitido por la lámpara de hendidura, y ser compatible con un campo de visión suficiente para evitar haces directos, se aplica una gota de anestésico dual y se coloca metilcelulosa en la superficie de la lente, que se coloca apoyando la superficie de la lente sobre la córnea del paciente. 1. 2 Gonioscopía de indentación Al cambiar deliberadamente la presión ejercida sobre la córnea con una lente de contacto indirecta, el observador será consciente del impacto de esta presión en el ancho del ángulo. La superficie de contacto de la lente tiene una curvatura más plana que la córnea, lo que elimina la necesidad de sustancias de acoplamiento. El aumento de presión desplaza la córnea central y hace que el humor acuoso se mueva hacia ese
Hay sistemas de clasificación más exactos, los más usados son el sistema de Shaffer y el sistema de Scheie
2. Técnica de Van Herick La técnica de Van Herick descrita en 1969 (Van Herick W et al., 1969) es un método que permite evaluar de forma rápida y no invasiva la profundidad de la cámara anterior del área alrededor del ojo, y por tanto, obtener el ángulo aproximado estimado del iris y la córnea del paciente para hacer esta estimación, se debe utilizar una lámpara de hendidura. Cuando la distancia entre el sistema de iluminación y el sistema de observación es de 60º, la parte óptica vertical (con la menor amplitud) se proyecta perpendicular a la córnea periférica y lo más cerca posible del limbo, y el paciente la fija en una posición fija. La mirada principal. Por un lado, esto nos lleva a tener una sección óptica que proporciona el grosor de la córnea y el reflejo de la luz proyectada sobre el iris. Estas dos imágenes se utilizan como referencia para estimar la profundidad alrededor de la cámara anterior, y a partir de esto, se estima el ángulo frontal para estimar el ángulo del iris y la córnea. La distancia entre el borde posterior y el borde externo de la imagen reflejada en el iris Si la distancia entre el borde posterior de la parte óptica y el borde exterior del reflejo del iris es igual o mayor que el grosor de la córnea, se clasifica como ángulo abierto que no se puede cerrar o grado 4. Si la cámara está ubicada entre un cuarto y la mitad del grosor de la córnea, este ángulo no se puede cerrar y equivale al grado 3. Si la amplitud es igual a un cuarto de la sección transversal de la córnea, es un ángulo de grado 2 y puede estar cerrado, y debe ser evaluación por gonioscopía. Si la profundidad de la cámara anterior es menos de un cuarto del grosor de la córnea, entonces este es un ángulo estrecho peligroso y es de grado 1. En caso de sinequias, se clasificará como gado 0.
A principios de la década de 1990, Pavlin desarrolló el primer instrumento oftálmico basado en un biomicroscopio de ultrasonido. Esta es una técnica de ultrasonido que utiliza un transductor de ultrasonido de alta frecuencia (50-100 MHz) para obtener una imagen del segmento anterior. La necesidad de obtener diferentes medidas del segmento anterior y especialmente de la cámara posterior ha impulsado el desarrollo de dispositivos que pueden hacer esto. El primer instrumento que permitió estas medidas fue un biomicroscopio de ultrasonidos. Como cualquier otra tecnología de ultrasonidos, se basa en la emisión de un haz de ultrasonidos y cuando el haz de ultrasonidos atraviesa diferentes estructuras oculares, se refleja parcialmente hacia la fuente de emisión. Estas ondas reflejadas son ecos y llevan información interna sobre los tejidos por los que pasan. BMU es un ultrasonido en modo B, por lo que se pueden obtener imágenes bidimensionales del tejido. En BMU, la zona del ángulo iridocorneal y los espolones esclerales son las referencias básicas. Con esta técnica, los espolones esclerales son fáciles de distinguir, porque se observa que los espolones esclerales son una ligera protuberancia de la cámara anterior y son altamente reflectantes. La distancia de apertura angular se define como la distancia (en micras) entre el punto 500 o 750 micras antes del espolón escleral y el iris. Se obtiene trazando una línea vertical desde este punto hasta la superficie del iris. Se pueden tomar otras medidas, como la distancia entre la trabécula y la apófisis ciliar y la distancia entre el iris y la apófisis ciliar (medida del surco) para determinar la concavidad o convexidad del iris, y trazar una línea en la raíz. del iris Entre el punto visible del epitelio pigmentario y el epitelio pigmentario del iris más extremo. Si dibujamos verticalmente desde esta línea hasta el punto de máxima concavidad o convexidad, obtendremos una medida. Por convención, se da un valor negativo cuando el iris está dispuesto en una forma cóncava, y un valor positivo cuando el iris está dispuesto en una forma convexa.