Factores de riesgo reproducvo
• Embarazo en adolescencia incrementa el
riesgo de:
• Embarazo pretermino
• Restricción del crecimiento uterino
• Embarazo en edad >40 años incrementa el
riesgo de:
• Enfermedad hipertensiva
• DM gestacional
• Enfermedad trofoblásca
• Cromosomopaas
• Enfermedades crónicas:
- Enfermedades roideas
- Epilepsia
- Colagenopaas
- Asma
- Cardiopaas, HAS
- Nefropaas, DM
• Enfermedades psiquiátricas
• Mulples parejas sexuales como riesgo de
infecciones
• Intentos previos para lograr concepción
• Enfermedades genecas
• Violencia en la relación
• Bajo nivel socioeconómico o educavo
Vacunación
• Vacuna contra influenza
cuando este disponible
• Vacuna contra VHB si hay
factores de riesgo
• Vacuna Td a las 0, 4 semanas
y 6 semanas, sustuyendo por
TDP en las SDG 27-36
1er nivel de
atención
2do nivel de
atención
+ 300 kcal en 2do y
3er trimestre
+ 450 kcal en
embarazo gemelar
Control de sintomas
Nauseas/vomito
• Suele remir en la SDG 21
• Comidas mas ligeras pero mas frecuentes
• Piridoxina VO 10-25 mg c 8 h
• Meclizina 25-50 mg/d
• Metoclopramida Vo 10 mg c 8 h
Pirosis
• No comer antes de dormir
• Hidróxido de aluminio VO 10 ml despues
de los alimentos
• Ranidina 150 mg c 12 h
Conspación
• Aumentar consumo de fibra y líquidos
Varices
• Medias compresivas durante el dia
• Elevar piernas durante la noche
Hemorroides
• Remiten en el puerperio
• Baños de asiento con agua bia
• Anestésicos tópicos
Riesgo bajo
• Ausencia de otros factores de
riesgo
• Estatura <1.50 m
• Baja escolaridaad
• 1 cesarea previa
• 1 aborto previos
Riesgo
intermedio
• Edad <20 años
• Edad >35 años
• Tabaquismo
• IVU
• Hemorragia en el 1er trimestre
• 4 embarazos previos
• Embarazo pretérmino previo
• Muerte fetal previa
• 2 cesareas previas
Riesgo alto
• HAS en embarazo
• DM en embarazo
• Cardiopaas
• Nefropaa
• Otras enfermedades graves
• Rh (-) con prueba de Coombs (+)
• Hemorragia en el 3er trimestre
• 2 abortos previos
• Preeclampsia previa
• Malformaciones congénitas
previas
Altura uterina
8-10 SDG
A nivel de sínfisis
12-16 SDG
Entre sínfisis y cicatriz umbilical
20-22 SDG
Cicatriz umbilical
26-28 SDG
Mitad entre cicatriz umbilical y
apéndice xifoides
36 SDG
Reborde costal
>36 SDG
Disminuye ligeramente
Dx de embarazo
Presunción
• Amenorrea o retraso en la menstruación
• Acto sexual sin protección
• Faga, alteraciones del sueño
• Pica, cambios en la alimentación
Probabilidad
• Sg de Montgomery: pequeñas elevaciones
alrededor del pezón
• Aumento de tamaño mamario
• Linea alba, melasma
• Contracciones de Braxton Hicks
• Sx de Chadwig: coloración violeta de la vagina
• Sx de Hegar: reblandecimiento del itsmo uterino
• Sx de Godell: reblandecimiento del cuello uterino
Certeza
• PIE (β-hCG en orina o en sangre) (+) a parr de 1
semana de retraso en la menstruación
• Observación del embrión por USG desde las 5
SDG
• Palpación de movimientos fetales desde las 20
SDG
• Auscultación de lado fetal desde las 20 SDG por
fetoscopio Pinard
Aumento de peso recomendado
Ganancia
Kcal/kg/d
IMC <19.8
12.5-18 kg
40
IMC 19.9-24.8
11-16.5 kg
30
IMC 24.9-29.9
7-11.5 kg
22.25
IMC >30
5-9 kg
12-14
Preconcepcional
• Idenficar riesgo reproducvo
• Ofrecer métodos anconcepvos
• Vacunación contra hepas B, rubeola y varicela 3 meses antes del
embarazo
• Idenficar exposición a teratógenos
• Comenzar ácido fólico una semana antes de la concepción
En cada consulta
Toma de signos vitales
• Actualización del riesgo obstétrico
• Control de síntomas del embarazo
• Dar datos de alarma:
- Fiebre o escalofrios
- Sangrado vaginal
- Flujo vaginal considerable
- Vómito incontrolable
- Accidentes, traumasmos
- Cefalea, fosfenos, acúfenos
- Reducción de los movimientos del feto
- Contracciones cada 15 min
- Presencia de flujo vaginal
- Edema
- Dolor en epigastrio
- Convulsiones
- Disuria, hematuria
• Altura del fondo uterino desde la 2 SDG
• FC fetal desde la 2da cita
• Movimiento fetales desde la 16 SDG
• Dar precauciones:
- No alcohol deslado, no tabaco, no drogas y poco café
- Denunciar violencia familiar
- Ejercicio que no cause presión en el abdomen o vibración
- No permanecer mas de 6 h sentada
- No presionar vientre con cinturon de seguridad
- Usar vesmenta y calzado comodo
- No levantar objetos pesados
- Evitar posiciones sexuales donde el peso caiga sobre la mujer
• Valoración psiquiátrica si hay antecedente de enfermedad psiquiátrica
• Vigilar adecuado aumento de peso
Consulta 1
• Diagnósco de embarazo
• Esmación de edad gestacional según FUM o USG fetal
• Idenficar obstrucciones del canal de parto
• Solicitar BH, EGO, glucosa plasmáca en ayuno, grupo sanguineo y Rh,
creanina sérica, tamiz de VIH, tamiz de VHB, VDRL, perfil roideo en
>35 años
• Recetar mulvitamínicos y ácido fólico 0.4 mg/d
• Sustuir atenolol, IECAS y ARA2 por otros anhipertensivos
• Verificar esquema de vacunación
Consulta 2
una semana
depues
• Interpretar primeros estudios de laboratorio
• 30 mg/d de suplementos de hierro en caso de anemia
• Uroculvo
Consulta 3
12-16 SDG
• USG fetal
• Uroculvo
Consulta 4
16-24 SDG
• Solicitar EGO y BH
• Recomendar métodos anconcepvos
Consulta 5
24-28 SDG
• Tamizaje de DM gestacional
• Solicitar EGO
• Recomendar métodos anconcepvos
Consulta 6
28-32 SDG
• Solicitar EGO
• Recomendar métodos anconcepvos
• Ig an D si es Rh (-)
• Maniobras de Leopold
Consulta 7
32-40 SDG
• Solicitar EGO y BH
• Maniobras de Leopold
• Peso fetal por fórmula de Johnson-Toschach
• Asegurar la atención oportuna del embarazo
• USG fetal
Consulta 8
40 SDG
• Maniobras de Leopold
• Valorar inducción del trabajo de parto
