EMBARAZO ECTÓPICO
-Toda aquella gestación que se implante en una localización que no corresponda
a la capa endometrial del útero.
-El 95-99% corresponden a embarazos tubarios en sus distintas ubicaciones
(ampolla 80%, istmo 12%, infundíbulo/fimbrias 5%, instertiscio 2%), y el resto
corresponde a ovario, peritoneo, cuello uterino, y otras menos frecuentes
como miometrio, lig ancho, cicatriz de cesárea, etc.
ETIOLOGÍA
- Interrupción del circuito que debe recorrer el óvulo fertilizado en su camino
hacia el endometrio.
-Causas extrínsecas: compresiones, angulaciones, tracciones, zonas de
retracción.
- Causas intrínsecas: aglutinación de los pliegues mucosos del endosálpinx por
infecciones (EPI, salpingitis gonocócica, salpingitis por chlamydia, tbc genital,
salpingitis posaborto, endometritis puerperal), deterioro de la actividad ciliar
y de la motilidad tubaria, formación de adherencias con aumento de la
adhesividad intraluminal, cicatrices, etc.
- Causas por cirugías tubaricas: cirugía por esterilidad, salpingólisis,
salpingoplastia, salpingoneostomia, salpingostomia, salpingotomía, qx
conservadora de EE previa, qx para anticoncepción quirúrgica, qx para
endometriosis, endometriosis tubaria.
-Anomalías congénitas: hipoplasia por exposición intraútero al dietilestilbestrol,
aumento de longitud o tortuosidad tubaria, alteraciones funcionales primarias,
hipocontractilidad, espasmo tubario.
-Anormalidades de la concepción: alteraciones en la implantación, implantación
temprana, gran tamaño del cigoto, maduración rápida, desprendimiento
temprano de membrana pelúcida.
- Alteraciones en la migración: hipermigración del cigoto y su implantación en la
trompa contralateral (en el 20% de los casos el cuerpo lúteo se encuentra en el
ovario contralateral al de la implantación). Hipermigración externa (cuando la
trompa homolateral esta ocluida y es captado x la trompa sana) e interna
(cuando el óvulo es captado, fecundado, alcanza la cavidad uterina pero
progresa hacia la trompa contralateral donde se implanta)
- Técnicas de reproducción asistida de alta complejidad que producen 5% de EE
por hiperestimulalción ovárica o implantación múltiple debido a transferencia
de varios embriones.
FACTORES DE RIESGO
-DIU: si se produce un embarazo en estas usuarias las chances de que sea
ectópico son del 3-4%. Riesgo que disminuye si es el diu con LNG
