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Emiliano Zapata municipio de Villamar, Michoacán de Ocampo 10 de octubre del 2024 Resumen de caso clínico Se trata de paciente IGA de 78 años con los siguientes antecedentes de importancia: Diabetes tipo 2 de larga evolución en tratamiento con biguanida e insulina de larga acción. Así como hiperplasia prostática benigna en tratamiento con tamsulosina 0.4mg cada 24 horas. Inicio su padecimiento el día 24 de septiembre con mareo mientras deambulaba, con caída de su propia altura se desconoce la cinemática del trauma. Posterior al transcurso de los días inicia con alzas térmicas no cuantificadas, escalofrios, cefalea, mialgias, artralgias e hiporexia. Acude a valoración médica en donde se solicita estudios serológicos de dengue NS1 positivo, se inicia tratamiento sintomático con acetaminofeno. Continua con alzas térmicas, y se agrega disuria al cuadro clínico, piuria, con olor fétida- Acude a valoración el día 1 de octubre por presentar intolerancia a la vía oral, secundaria a la alteración del estado de alerta. Paciente que, a la valoración por el servicio de medicina interna con hipoperfusión, retardo del llenado capilar de 5 segundos y en oliguria. Los datos relevantes durante la exploración física el paciente de edad aparente a la cronológica, mal estado de higiene, deshidratado de piel y mucosas, somnoliento, responde a estímulos verbales, pero no emite sonido, escala de coma de Glasgow no traumática 12/15, cavidad oral seca, precordio rítmico, campos pulmonares con disminución del murmullo vesicular, no hay estertores o sibilancias, en abdomen no hay datos de irritación peritoneal, no se palpa hepatomegalia, llenado capilar de 5 segundos. Se obtienen los siguientes paraclínicos con Hemoglobina de 20.8 Hematocrito 62.1% Plaquetas 195000 Leucocitos 159000 Neutrófilos 11600 Glucosa 195200 Urea 112.33 BUN 52.5 Creatinina 1.75 AST 739 ALT 247 TP 12.9 TTP 54.3 INR 1.08 Examen general de orina pH 6 Cetonas 16 Bacterias abundantes Leucocitos por campo. Se inicia esquema de antibiótico con cefalosporina de tercera generación, asa como reanimación de líquidos, se solicita tomografía de cráneo, tórax y abdomen. El día 2 de octubre persiste el cuadro febril sin mejoría del mismo a pesar del tratamiento instaurado a base de antibiótico, antipirético y líquidos. Inicia con estado de choque y persiste el deterioro neurológico, por lo que se decide el inicio de vasopresor y manejo de la vía área, con inicio de ventilación mecánica y colocación de catéter venoso central. El reporte del este día de la tomografía solo arroja datos de pielonefritis bilateral, por lo que se decide escalar antibiótico a carbapenemico. El paciente continuo con deterioro hemodinámico a pesar de reanimación con liquidos y vasopresor el paciente persiste con falla renal, sin presentar uresis en 24 horas. A pesar del manejo con ventilación mecánica comienza con deterioro respiratorio, más la falla renal, así como el deterioro neurológico. Paraclínicos del día Hemoglobina 18.8 Hematocrito 55.1% Plaquetas 198000 Leucocitos 16700 Neutrófilos 12200 Glucosa 93.1 Urea 14.64 BUN 6.8 Creatinina 1.1 AST 441.66 
