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Neuropsicología
Tema 1: Introducción a la neurología y a la neuropsicología
Concepto de neuropsicología
Estudia las bases biológicas de la conducta dentro del ámbito de la psicobiología. Actividad biológica relativa al funcionamiento cerebral (córtex), concretamente de los procesos psíquicos complejos (lenguaje, percepción, memoria). Neuropsicología humana: ciencia psicobiológica del SN que utiliza el método experimental (Wernike → descubrió que el lenguaje es una área del cerebro). Neuropsicología (APA.): actividad en el ámbito de la intervención psicológica que tiene su fundamento en la neuropsicología humana. Neurociencias :
- Neurología
- Psicología experimental
- Neuroanatomía y neurofisiología
- Neuroquímica y neurofarmacología
Objetivos:
- (^) Delimitar las funciones alteradas y preservadas como consecuencia de una lesión cerebral (TCE, AVC). Se estudia desde anomalías del cerebro como traumatismo craneal encefálico TCE y como accidente vascular cerebral AVC.
- Lateralización hemisférica y localización lobar y cortical versus subcortical. En el hemisferio izquierdo se sitúa el lenguaje, cuando se nace esta parte del cerebro está mas desarrollada. No hay que contrariar a los niños cuando aprenden a escribir. En cambio en el hemisferio derecho se sitúa el espacio, la orientación, la prosodia del habla, la música, el dibujo, los gustos, la creatividad y la percepción de las emociones. Localización lobar: lóbulo frontal (habilidades sociales, el habla, la planificación) temporal (funciones cognitivas, audición, sistema límbico que comprende la amígdala, el hipocampo, la memoria) parietal (funciones perceptivas, somatosensoriales) occipital (visión). Cortical está en el córtex y subcortical significa debajo del córtex.
- Comparar el funcionalismo neuropsicológico pre y post tratamiento (quirúrgico, farmacológico, o conductual).
- Diagnóstico diferencial neurológico. Sirve para diferenciar una demencia de otra.
- diagnóstico diferencial entre síndromes psicógenas y neurogénicas (depresión y demencia). Si son psicógenas tienen más base psicológica mientras que si son neurológicas tienen una base orgánica.
- (^) Cuantificación de los déficits cognitivos: Hay que cuantificar el grado de gravedad.
- Tratamiento de rehabilitación y de intervención. La rehabilitación es distinta de la intervención, la primera trata trastornos más agudos conscientes de las lesiones, la segunda es para minimizar el proceso de deterioro.
Campos de estudio
- Estados confusionales
- Demencias
- Síndromes asociadas a lesiones cerebrales focales (amnesia x ejemplo)
- (^) Síndromes de etiologías específicas (TCE, AVC)
- Síndromes funcionales sintomáticas (depresión, psicosis)
Neurología
Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones que afectan las propiedades estructurales y fisiológicas del sistema nervioso
Accidentes vasculares cerebrales (AVC) Traumatismos cráneo-encefálicos (TCE) Procesos degenerativos Tumores cerebrales Epilepsias Procesos infecciosos Las patologías más frecuentes son las demencias y el traumatismo.
Neurocirurgía
Es la intervención quirúrgica para el tratamiento de las enfermedades del SN
Tumores cerebrales Traumatismos cráneo-encefálicos (TCE) Tratamiento de la epilepsia Microcirugía: para la epilepsia y la enfermedad de Parkinson. Se trata de situar unos electrodos que estimulan los ganglios basales y dan un control.
Neuroanatomía
Es la organización estructural del SN (neuronas, fibras nerviosas, nervios….)
Neuroradiología
Facilita el diagnóstico de la patología cerebral con técnicas de imagen (valoración de la neuro imagen) para identificar las estructuras intactas y patológicas del SN.
Radiología Tomografía axial computerizada (TAC) Resonancia magnética (RM) Tomografía por emisión de positrones (TEP) Electroencefalograma (EEG)
Neurofisiología
Contiene las propiedades funcionales del SN (composición estructural, química y eléctrica).
Neuropatología
Se trata de tejidos patológicos que afectan al SN a nivel estructural y funcional.
Neuropsicología
- Estudia las bases biológicas de la conducta dentro del ámbito de la psicobiología.
El área pennysilviana es la que rodea la circunvalación de Silvio. El área de Wernike es la de la comprensión, donde trasformamos los signos en significados. En esta área hay unas fibras que envían la información al área de Broca, donde hay programas de expresión del lenguaje.
Crisis de la teoría de la localización
1) Flourens (1794-1867):
Técnica de lesionar los cerebros de animales. No hay una localización de la función en el cerebro.
2) Goltz (1834-1902):
Reducción general de funciones es proporcional al tamaño de la lesión.
3) Hughlings-Jackson (1835-1911):
El SN está organizado en numerosas capas ordenadas en una jerarquía funcional.
4) Luria (1902-1977):
Se puede aceptar la existencia de una localización precisa de funciones elementares (como las motores sensoriales), pero los sistemas funcionales complejos (sistemas de conexiones) estarían organizados en sistemas de zonas que trabajan concertadamente. Luria (neurólogo ruso) estudió los pacientes que eran lesionados de guerra y pudo observar que las lesiones estaban localizadas, dijo que los sistemas complejos funcionan gracias a una red de conexiones entre sí.
Hipótesis de la neurona
La unidad de la estructura y función del cerebro es LA NEURONA. El SN está formado por células o unidades concretas y autónomas que pueden interaccionar, pero que no están conectadas físicamente.
Hipótesis de la red nerviosa (Golgi)
El SN está formado por una red continua de fibras interconectadas. Santiago Ramón y Cajal siguió el sistema de Golgi en la división de las neuronas y aportó que las neuronas no estaban unidas entre sí (físicamente) y afirmó que la neurona da la unidad de estructura del cerebro.
Actualidad
- Avances en neurocirugía (hemidecorticaciones, callostomias, lobectomías que es la extirpación de un lóbulo)
- Psicometría (pruebas de evaluación de las áreas cerebrales) y evaluación estadística.
- Avances tecnológicos (técnicas de la neuroimagen)
Examen neurológico
El grado de afectación y de las personas afectadas se ocupa el neurólogo (pag. 5 primer dossier de fotocopias).
Video
Cuando se utiliza un lenguaje automatizado se utiliza un área determinada del cerebro, mientras que cuando se habla un idioma que no es el primero se utilizan más áreas del cerebro. Por tanto el bilingüismo es muy bueno. Importancia de la estimulación: es fundamental la detección precoz. La atención precoz y la estimulación primerenca: es importante para el desarrollo.
Neuroanatomía humana
Cerebro ≠ Encéfalo Cerebro: Córtex → parte anterior del encéfalo (incluye hemisferios, córtex y neocortal). Encéfalo: es todo. El encéfalo se compone de 2 hemisferios que están separados anatómicamente y funcionalmente, el cuerpo calloso está formado de fibras de sustancias blancas que conectan los dos hemisferios. El hemisferio izquierdo es donde está la información verbal, siempre transforma un signo en un significado, mientras que e el hemisferio derecho se colocan las emociones, la prosodia y el espacio-tiempo. La sustancia gris es la parte más externa y es el cuerpo celular. El córtex regula las funciones cognitivas superiores (memoria, lenguaje, percepción, sensoriales, motoras y atención). Debajo de la sustancia gris, está la sustancia blanca que está formada de axones mielinizados. Los surcos y las circunvalaciones constituyen la parte externa del córtex. Los surcos más marcados se denominan cisuras (cisura de Silvio, de Rolando, y la inter hemisférica son las más importantes). La arteria en la cisura de Silvio irriga el área pennysilviana que es muy importante para el lenguaje. La mayoría de afasias están provocadas por alguna lesión en ese territorio. Corte sagital: divide entre izquierda y derecha. Corte sagital-medial: divide por el medio Corte coronario: corte de delante-atrás Corte axial: divide de alto-bajo (se denomina también horizontal) Estructuras subcorticales: que están debajo del córtex Parte anterior: lóbulos frontales. Meninges: función protectiva del cerebro, además entre ellas está el líquido cefaloráquidico que amortigua los golpes. Desarrollo filogenético: evolución de diferentes especies Desarrollo ontogenético: evolución de la misma especie (por ejemplo: desde los 25 días hasta 9 meses de 1 niño). Telencefalo: cerebro Ganglios basales: déficits dopamina → déficit motor Sistema límbico: compuesto por la amígdala y el hipotálamo Bulbo raquídeo: si recibes un golpe en este ligar se puede producir la muerte neuronal. Funcionamiento Cortical → funcionamiento del córtex
Funcionamiento cortical según Luria
Luria → córtex: 1) Unidad Sensorial que incluye el lóbulo temporal, parietal y occipital; 2) Unidad Motora que incluye los lóbulos frontales.
Unidad sensorial → 3 tipos de áreas
- Primarias: es el primer lugar donde llega la información sensorial, en el lóbulo temporal llega la información auditiva, en el occipital llega la información visual y el parietal recibe la somato sensorial.
- Asignación de propiedades afectivas a los estímulos (temporal medial y amígdala). El hipocampo se fija en la formación, de hecho es una grabadora y nos permite adquirir conocimientos. Si una cosa nos interesa, nos gusta, nos acordamos de ella, en este proceso actúa la emoción. También hay una interacción entre la memoria y la motivación. Asimetría funcional: Hay una asimetría funcional entre los lóbulos temporales:
- (^) En el lóbulo temporal izquierdo se almacena la memoria verbal
- En el lóbulo temporal derecho se almacena la memoria no verbal (dibujos, esquemas, espacios, imágenes).
Lóbulo parietal
- Áreas primarias somatosensoriales (áreas 3, 2,1): estímulos sensitivos del tacto, presión y posición. Las memorias somatosensoriales son las que dan una sensación táctil de un material x ejemplo el hielo.
- Corteza de asociación somatosensorial (áreas 5 y 7): Las áreas secundarias son las de asociación - (^) Precisión de la localización táctil - Diferencias en tamaño, relaciones espaciales y peso. - Feedback sensitivo para las acciones de la motricidad fina. - Memorias somatosensoriales
- Corteza de asociación multimodal: corteza de asociación supramodal (de la escriptura) del giro angular y supramarginal (en el área terciaria se verifican praxias: movimientos para el utilizo de herramientas, como por ejemplo conducir).
Síndromes del lóbulo parietal:
- (^) Parietal izquierdo: lectura y escritura y trastornos afásicos fluentes
- Parietal derecho: desorientación geográfica y funciones visioperceptivas (dibujo)
Lóbulo occipital
- Ceguera cortical: destrucción bilateral occipital. Hemianopsia bilateral (afecta a las 2 áreas primarias visuales, es decir, sus ojos ven pero no entra la información por lo tanto no se puede procesar) homónima o ceguera total.
- Agnosias visuales (áreas de asociación visual que son áreas secundarias y terciarias, hay una dificultad de reconocimiento de objetos. La dificultad de reconocer las caras se denomina prosopagnosia y es típica de la enfermedad de Alzheimer.
- objetos
- Dibujos
- Colores
- Caras
- Ceguera pura de palabras o alexia agnosica
- Alucinaciones visuales (foco epiléptico occipital)
Lóbulo frontal
Corteza motora y premotora: controlan los movimientos:
- Corteza motora primaria (área 4): via piramidal → coordinación y expresión del movimiento (si tengo que coger una cosa, hay una planificación detrás).
- Corteza pre motora y área motora suplementaria (áreas 6 y 8): programas motores
- Área de Broca (área 44): es aislada, hay programas de producción del lenguaje Corteza prefrontal
- Dorsolateral: funciones cognitivas, es decir, nos permite hacer planificaciones de la actividad intelectual.
- Orbital: patrones de conducta (temas vinculados a trastornos patológicos, por ejemplo la depresión).
- (^) Paralímbico: atención y motivación dirigidas a la acción. Nos centramos en una acción para resolver una tarea La corteza prefrontal es la parte más desarrollada del cerebro y que tarda más en desarrollarse.
Lateralización de las funciones cerebrales
Asimetrías neuroanatómicas:
ASIMETRÍA DE LOS LÓBULOS TEMPORALES:
- Hemisferio derecho: la corteza auditiva primaria de la circunvolución de Heschl es de doble longitud.
- Hemisferio izquierdo: en personas diestras la corteza superior o el planum temporal (el área cortical posterior a la corteza auditiva primaria o circunvolución de Heschl dentro de la cisura de Silvio, es más grande que el hemisferio izquierdo). Base neuroanatómica que explicaría el desarrollo del lenguaje al hemisferio izquierdo. Hay un porcentaje de personas que desarrollan el lenguaje en el hemisferio izquierdo y otro porcentaje de personas que tienen el lenguaje en el hemisferio derecho.
- (^) Lóbulo frontal: opérculo frontal (área de Broca) es la mejor área total en el hemisferio izquierdo.
- Peso de los hemisferios: el hemisferio derecho es ligeramente más grande y más pesado. Mientras que el hemisferio izquierdo tiene un mayor peso específico debido a que tiene una cuantidad mayor de neuronas y de conexiones.
- Cisuras de Silvio asimétricas
- Asimetrías corticales (estructura)
- Distribución asimétrica de los neurotransmisores (regiones corticales y subcorticales).
ASIMETRÍAS FUNCIONALES
Hemisferio izquierdo :
- Verbal: implicación del lenguaje
- Secuencial: hacer una cosa después de otra
- Analítico: lo concreto Hemisferio derecho:
- No verbal: espacio/música
- Paralelo: como la creatividad o continuo y lineal como la música.
- (^) Holístico: visualización más global
Relación entre el lenguaje y la dominancia manual
- Flujo sanguíneo cerebral regional (FSCr): Xanon-133, detecta el flujo sanguíneo en determinadas zonas.
- Tomografía por emisión de positrones (TEP): tasas metabólicas regionales de glucosa. Para que el cerebro pueda funcionar correctamente se hacen análisis de los niveles de glucosa. El rojo indica que hay más actividad. Es una técnica bastante cara, de hecho es una de las más desarrolladas.
- (^) Tomografía por emisión de fotones simples (SPECT): menos desarrollada que el TEP.
- Resonancia magnética funcional (RMF): es la más utilizada, da una imagen acerca del consumo de oxígeno realizando una tarea o otra. Las zonas con más rojo significa que hay más actividad.
Método instrumental
Este tipo de métodos se utilizan para conocer la localización cerebral del lenguaje. La información sensorial/motora se procesa en uno u otro hemisferio.
- (^) Visual
- Técnica de la presentación taquistoscópica (campos visuales separados): los 2 ojos envían información al campo visual derecho el cual es más hábil para transmitir la información verbal (letras, palabras, dígitos). El campo visual izquierdo es hábil a transmitir la información que no es verbal ya que se va directamente al hemisferio derecho (colores, orientación, discriminación de formas y de caras).
- Auditivo :
- Técnica de la audición dicótica (D. Kimura): los sujetos normales tienen la ventaja del oído derecho para los estímulos verbales. Los pacientes con comisurotomía (“Split Brain”) tienen una extinción izquierda para estímulos verbales, es decir que no llega al hemisferio contrario. Ipsilateral es cuando la información recibida al oído izquierdo va al hemisferio izquierdo y contralateral (siempre hay mas información) es cuando la información recibida al oído derecho va al hemisferio contrario. La audición dicótica es cuando hay un estímulo diferente en cada oído, es decir se anulan las vías ipsilaterales, como consecuencia dominan las vías contralaterales.
- Táctil: (palpitación diaptica)
- Técnica de interferencia motora (“Tapping”): el sujeto tiene que apretar una palanca con el índice y se cuenta el número de veces que aprieta esa palanca. Se contabilizan las 2 manos. Se interfiere si utilizo la mano derecha y al mismo tiempo se utiliza el hemisferio izquierdo para otra tarea.
Tema 4: Trastornos neurológicos
Accidentes vasculares cerebrales
Sistema arterial encefálico
- Arterias carótidas internas: las arterias carótidas internas irrigan al cerebro y luego se dividen en 2: arteria cerebral anterior que pasa por el lóbulo frontal, 4/5 partes del cuerpo calloso y la arteria cerebral mediana se encuentra en la parte lateral de los hemisferios (irriga la zona pennysilviana, áreas implicadas en el lenguaje).
- Arterias vertebrales: son básicamente la arteria basilar y la arteria cerebral posterior (temporal mediana y occipital posterior).
- (^) Arterias comunicantes anterior y posterior: Polígono-círculo de Willis.
Tipos de trastornos vasculares:
- Infarto cerebral o proceso isquémico : disminución o reducción del flujo sanguíneo cerebral, por una insuficiencia de oxígeno y de sangre, que produce la muerte del tejido cerebral. Los más frecuentes son los ictus, pueden ser isquémicos o neurálgicos. La isquemia es cuando la sangre no llega a una parte del cerebro porque hay algún obstáculo. Causas : a) Trombosis : cuando se produce un trombo en una parte concreta del encéfalo y la sangre no puede pasar; b) Embolia : coágulo traído a través de la sangre (arteria cerebral mediana izquierda); c) Arterioesclerosis : las arterias se vuelven más duras y mas grandes.
- Ataques isquémicos transitorios : es frecuente en ancianos, está causado por una reducción temporal del flujo sanguíneo en una región cerebral focal (recuperación en menos de 24 horas)
- Hemorragia: entrada masiva de sangre que puede tener lugar en cualquier zona del cerebro. Causas: TCE (traumatismo cráneo-encefálico), hipertensión, debilidad de las paredes de los vasos debido a un embolo o a un trombo.
- Malformaciones arteriovenosas (angiomas): agrupaciones congénitas de vasos anormales.
- Aneurismas: dilatación patológica, no reversible, de un segmento arterial, con un debilitamiento de la pared arterial, formando un gran saco de sangre que puede ir aumentando y complicarse con trombosis, embolización y ruptura.
Traumatismos craneoencefálicos
Traumatismos craneoencefálicos : es un daño cerebral traumático, es decir, una afectación causada por una fuerza externa. Puede producir una disminución o alteración del nivel de consciencia. Comporta una alteración de las habilidades cognitivas, emocionales o físicas.
Tipos de lesiones :
- Abiertas: puede ser que la persona no pierda el conocimiento (heridas de bala).
- Cerradas: TCE con lesiones difusas → es un fenómeno de aceleración/ deceleración, o sea, cuando vamos en coche el cerebro va a la misma velocidad a la que estamos yendo, cuando hay un frenazo las fibras de formación reticular se rompen y hay una pérdida del conocimiento. Este fenómeno provoca micro lesiones en todo el cerebro, por lo tanto es difuso. TCE con lesiones focales → es un golpe en un punto focal del cerebro. TCE con lesiones focales y difusas → es frecuente en los accidentes de tránsito. Se puede producir el golpe-
- Víricas (poliomelitis): da problemas motores
- Bacterianas (meningitis): inflamación de las meninges
- Micóticas (hongos)
- Parasitarias (malaria)
Tema 5: Atención
- Atención: es la capacidad para responder a los estímulos del medio. Es una función sensible y básica en el aprendizaje y nos permite funcionar con normalidad.
- Alerta: es un estímulo específico del medio. Tiene que ver con el nivel de conciencia y con la tensión.
- Vigilancia (concentración): es mantener la atención por un período de tiempo.
Bases neuroanatómicas
- Formación reticular: son fibras que activan la corteza cerebral
- Tálamo: distribuye estímulos a la corteza
- (^) Corteza (áreas de asociación polimodal): prefrontal, parietal posterior, sistema límbico (componente emocional).
Tipos
- Atención selectiva: respuesta selectiva a un estímulo. Para esto se inhibe la respuesta a otro tipo de estímulos.
- Atención dividida: prestar atención a 2 o más tareas.
- Atención sostenida: durabilidad de tiempo (de minutos a horas). Similar a la vigilancia.
Síndromes clínicas:
- Estado confusional agudo : es reversible, pero es una afectación global a las funciones cognitivas, es distinto del estado confusional ya que este afecta a un nivel global las funciones cognitivas y el nivel de la conciencia está alterado. El diagnóstico diferencial se ve que con una demencia (crónica) el nivel de conciencia es normal es diferente al estado confusional. Síntomas físicos: - (^) Desordenes metabólicos (problema de la glicemia) - Infecciones - Estados postoperatorios - Intoxicaciones (por monóxido de carbono) - Retiro de drogas - Enfermedades neurológicas (TCE como ictus, lesiones focales) Síntomas psicológicos : - Nivel de conciencia alterado - Funciones cognitivas: afectación a la atención y a la concentración, memoria, desorientación (persona, tiempo espacio), proceso de
pensamiento, (diagnostico diferencial con la demencia y el delirio) habla, percepción (alucinaciones).
- Estado emocional (x ejemplo depresión)
- Actividad motora (agitación)
- Ciclo vigilia-sueño
- Síndrome de negligencia: es un trastorno de la dirección de la atención. La persona no presta atención al espacio contralateral (negligencia al espacio contralateral) de la lesión (si la lesión está en la parte izquierda, se presta atención a la parte derecha). No es debido a la afectación en áreas primarias. Lesiones unilaterales derechas: parieto-temporo-occipital; parietal inferior derecho, frontal derecho.
- Hemi-inatención : no hay dirección de la atención, hay estímulos contralaterales.
- Hemiakinesia : acción motora contralateral. Conducta motora reforzadora, tiene capacidad para moverlo.
- Negligencia hemiespacial: se ve sobretodo en los dibujos. Espacio contralateral.
- Hemiplejia : perdida total de los movimientos
Tema 6: La memoria
Definiciones de la memoria
Proceso que produce un cambio relativamente permanente del comportamiento. La memoria es una función muy importante y sensible al daño cerebral. La experiencia diaria modifica el SN a nivel de morfología neuronal y sináptica, y como resultado los animales y los seres humanos podemos aprender y recordar hechos (Squire 1986). Capacidad mésica o memoria: capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente la experiencia. Amnesia: pérdida total o parcial de la memoria
Etiologías de los trastornos de la memoria
*etiologías: causas
- (^) Lesiones vasculares (hemorragia o isquemia)
- Síndrome de Korsakoff
- Traumatismo cráneo-encefálico
- Tumores
- Encefalitis vírica
- Amnesia global transitoria
- Epilepsia: es una descarga eléctrica anormal en los lóbulos temporales que produce problemas de memoria.
- Anoxia cerebral: no llega el oxígeno al cerebro
- Demencia
- Envejecimiento (AMAE)
- Depresión
Aprendizaje versus memoria
Aprendizaje Proceso de adquisición de una información nueva.
Memoria Persistencia de lo aprendido en un estado en el cual puede ser recuperado y revelado en un periodo posterior.
Memoria a corto término versus memoria a largo término
- Memoria a corto término o memoria primaria : material que se recuerda inmediatamente después de que este sea presentado o durante un ensayo del material presentado. Se considera que tiene una capacidad limitada (span del sujeto).
- Memoria a largo término o memoria secundaria : recuerdo de la información después de un período de demora, durante el cual se intenta focalizar la atención del sujeto lejos del estímulo presentado. Tiene una capacidad extraordinariamente grande.
Amnesia retrograda versus amnesia anterograda
- Amnesia retrograda : incapacidad para recordar los acontecimientos anteriores al inicio de la amnesia.
- Amnesia anterograda : incapacidad para recordar los acontecimientos posteriores al inicio de la amnesia.
Memoria remota versos memoria reciente
- Memoria reciente : información que se ha aprendido justo antes del daño cerebral.
- Memoria remota : conocimiento que se ha adquirido años o décadas antes del daño cerebral.
Memoria declarativa versus memoria procedural
- Memoria declarativa o explícita : adquisición de conocimientos y hechos que son directamente accesibles al conocimiento consciente.
- (^) Memoria procedural o implícita : aprendizaje de tareas perceptivas-motoras que no son accesibles a la conciencia.
Memoria episódica versus memoria semántica
El conocimiento declarativo se puede dividir en:
- Memoria episódica : la información aprendida en un momento y lugar concreto de la vida de una persona.
- Memoria semántica : conocimiento general del medio en el cual se mueve un individuo y que no está unido a un contexto temporo-espacial concreto.
Diagnóstico diferencial entre el estado confusional y el síndrome
amnésico
Estado Confusional :
- Lenguaje incoherente
- Atención alterada
- Fuga de ideas
- Cambio de temas
Síndrome amnésico :
- Lenguaje coherente
- Atención normal
Tema 7: Afasias y lenguaje
Concepto de afasia
Trastorno del lenguaje provocado por una lesión cerebral
Perspectiva histórica
- Broca (1961): lesión anterior del hemisferio izquierdo
- Wernicke (1874): lesión temporal posterior izquierda
Áreas cerebrales
- Área 44: área de Broca (al pie de la 3ª circunvolución frontal).
- Área 22: área de Wernicke (2/3 posterior de la 1ª circunvolución temporal).
- (^) Área 39: angular
Modelos neurales del lenguaje
Primeras propuestas
P. Broca (1861): articulación del lenguaje (3ª circunvolución frontal izquierda). C. Wernicke (1874): imágenes auditivas de las palabras (circunvolución superior del lóbulo temporal izquierdo). Conexión entre imágenes auditivas de las palabras con las representaciones motoras (fascículo arqueado). Dejerine: zona visual-verbal (girus angular).
Propuestas actuales
Actividad sincronizada de amplias redes neuronales (regiones corticales y subcorticales y vías interconectadas de forma recíproca.
Modelo de Mesulam (1990): lenguaje oral; núcleo anatómico está en el área de Wernicke y de Broca en interacción con otras regiones cerebrales; hemisferio derecho (prosodia del habla).
Afasia de Broca
Lenguaje espontáneo: no fluente Comprensión: relativamente preservada Repetición: alterada Denominación: alterada Comprensión lectora: alterada Escritura: alterada Motor: hemiplejía Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: normal Territorio vascular: medial Lóbulos: frontal
Afasia de Wernicke
Lenguaje espontáneo: fluente Comprensión: alterada Repetición: alterada Denominación: alterada Comprensión lectora: alterada Escritura: alterada Motor: normal Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: hemianopsia ocasional Territorio vascular: media Lóbulos: temporal (T)
Afasia de conducción
Lenguaje espontáneo: fluente Comprensión: relativamente preservada Repetición: alterada Denominación: alterada Comprensión lectora: relativamente preservada Escritura: alterada Motor: hemiparesia (puede tener o no la hemiplejia) Sensorial: hemisensorial Campos visuales: normal Territorio vascular: media Lóbulos: parietal (P)
Afasia global
Lenguaje espontáneo: no fluente Comprensión: alterada
Repetición: alterada Denominación: alterada Comprensión lectora: alterada Escritura: alterada Motor: hemiplejia Sensorial: hemisensorial Campos visuales: hemianopsia Territorio vascular: media Lóbulos: F-T-P
Afasia sensorial transcortical
Lenguaje espontáneo: fluente Comprensión: alterada Repetición: relativamente preservada Denominación: alterada Comprensión lectora: alterada Escritura: alterada Motor: normal Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: hemianopsia Territorio vascular: post/media Lóbulos: T-Occipital
Afasia motora transcortical
Lenguaje espontáneo: no fluente Comprensión: relativamente preservada Repetición: relativamente preservada Denominación: alterada Comprensión lectora: relativamente preservada Escritura: alterada Motor: hemiplejia Sensorial: relativamente preservada Campos visuales: normal Territorio vascular: ant/media Lóbulos: frontales (F)
Afasia mixta transcortical
Lenguaje espontáneo: no fluente Comprensión: alterada Repetición: relativamente preservada Denominación: alterada Comprensión lectora: alterada Escritura: alterada Motor: hemiplejia Sensorial: hemisensorial Campos visuales: hemianopsia Territorio vascular: arterias mediana, anterior, posterior Lóbulos: F-T-P (frontal, temporal, parietal.
