Resumen Norma Técnica Supervisión de Salud Niños y Niñas (Control Sano) - Chile - Enferm., Apuntes de Enfermería comunitaria

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Apuntes

Control de Salud infantil en APS 2025.

EU. Valentina Baeza Laborie.

¡Hola colega o futuro colega enfermero/a! Mi nombre es Valentina, soy enfermera con experiencia en APS. Trabajé en CESFAM realizando controles de salud infantil, controles del programa adulto, entre otros. También fui tutora de internos de enfermería de diversas universidades. En mi paso por la atención primaria y en específico en el área de control sano pude recabar diferentes datos para así poder ayudarlos y darles los tips necesarios para realizar un correcto control de salud. Más que un libro de información técnica, acá entrego facilidades para poder ordenarse al momento de realizar el control. Recomiendo siempre seguir un orden y estructurar la atención: Presentación, entrevista, antropometría, examen físico, aplicación de pautas, entrega de indicaciones y cierre del control. No olvidar siempre apoyarse de bibliografía y evidencia científica validada. La norma técnica MINSAL Infantil 2021, las Orientaciones técnicas MADIS, entre otros, serán siempre sus mejores compañeros. Además, como les enseñé a mis antiguos alumnos, siempre es recomendable ir estudiando y actualizando sus conocimientos. Como profesionales de enfermería, la APS nos confiere un privilegio único: el acompañamiento del paciente y su familia a lo largo de todo el ciclo vital. Desde el control de salud del Niño, esta visión nos permite intervenir de forma temprana, realizando un seguimiento clave para su desarrollo y brindando una educación que actúa como la mejor herramienta de prevención para así contribuir a tener generaciones de adultos física y emocionalmente saludables. Espero que este libro de apuntes sea una buena herramienta en su paso por la Atención primaria y en su crecimiento profesional. ¡Muchos abrazos y éxito! :)

● Control diada o binomio: Matrona. Debe realizarse los primeros 10 días de vida del RN. Este control es muy importante para poder pesquisar de forma temprana complicaciones críticas que ocurren los primeros días de vida, tales como: Hiperbilirrubinemia (Ictericia), descenso de peso del RN, hipoglucemias, etc. Además se realiza una evaluación a la madre para evaluar su estado de salud postparto: pesquisar riesgo de hemorragia tardía, evaluar cicatriz de episiotomía, incisión quirúrgica en caso de cesárea; inicio de la lactancia, acople, apego, estado de mamas y pezones, entre otros. ● Control sano 1er mes: Médico. Corresponde a la primera evaluación por estamento médico, en la cual se realizará control de peso y talla, medición de circunferencia craneana, técnica de lactancia, evaluación de reflejos e hitos del desarrollo, exámen físico completo. Además se entrega la indicación de Vitamina D (hasta los 12 meses de vida), se aplica el Protocolo de evaluación de neurodesarrollo y Score de IRA. Este control es fundamental para pesquisar alteraciones tempranas del desarrollo o de patologías que requieran derivación a especialidad. ● Control sano 2do mes: Enfermera. Corresponde al primer control por nuestro estamento, es fundamental para pesquisar alteraciones del desarrollo psicomotor tempranas, evaluamos control de crecimiento, medición perímetro cefálico, realizamos una anamnesis psicosocial completa para detectar riesgos en el entorno del paciente. Aplicamos Pauta Score de IRA, Escala de Edimburgo, reevaluación de Pauta neurosensorial si durante el primer mes resultó alterada y entregamos la derivación para el examen de la Radiografía de pelvis (para descartar Displasia de pelvis). ● Control sano 3er mes: Médico. Se realiza principalmente (además del control de peso y exámen físico) para la revisión del resultado de la radiografía de pelvis. Además se aplica pauta Score de IRA. ● Control sano 4to mes: Enfermera. Además de la anamnesis, exámen físico y antropometría, se aplica la Pauta breve del desarrollo psicomotor, Pauta Score IRA, Pauta de riesgo biopsicosocial y Pauta Factores de malnutrición por exceso. También se realiza entrega del Material CHCC: “Acompañándote a descubrir 1”. ● Control sano 5to mes: Nutricionista. Evaluación nutricional en la que se entregará pauta para el Inicio de la alimentación complementaria a los 6 meses. A esta edad también se desarrolla el “Taller Motor” en sala de estimulación realizado por Educadora de párvulos o Terapeuta ocupacional.

● Control sano 6 meses Enfermera. Realizamos anamnesis, antropometría, examen físico, aplicación Escala Edimburgo, Score IRA. Derivación a Dental CERO espontáneo.

CONTROL SANO DEL 2° MES. Este es el primer control de salud infantil realizado por profesionales de enfermería , por lo que es fundamental dirigir la atención a diferentes aspectos del desarrollo. Además de aplicar las pautas correspondientes (tal como la Escala de Edimburgo, Score IRA o Pauta neurosensorial si lo requiere), se evalúan los reflejos propios de la etapa y se determinan posibles necesidades de derivación. Se trata de una valoración integral que permite identificar de forma temprana cualquier alteración y orientar adecuadamente el seguimiento del lactante.

¿Cómo realizar o estructurar el control?.

1. Presentación: Es importante comenzar identificándose como enfermera(o) o interno(a) de enfermería y asegurarse de portar la credencial visible. Luego, ofrecer a los padres o cuidadores una breve explicación sobre los objetivos del control y los aspectos que se evaluarán durante la atención. En caso de que padres o cuidadores sean de otra nacionalidad, preguntar si comprenden bien el idioma español. Si existiera barrera idiomática realizar control acompañado de “Mediador intercultural” (si Cesfam cuenta con este profesional en su dotación). Tip: ¡No olvides solicitar el cuaderno de control para anotar las indicaciones! 2. Entrevista: Para iniciar la entrevista, es útil explorar el estado general del lactante y el bienestar familiar: ● Sugiero comenzar preguntando el estado general de salud actual o de las últimas 2 semanas del lactante: ¿Cómo ha estado el bebé de salud?, ¿Ha tenido alguna complicación o enfermedad?, ¿Cómo se han sentido ustedes como padres o grupo familiar con la llegada del bebé?. ● Preguntar por síntomas tales como: fiebre, tos, vómitos, reflujo, diarrea,

apneas del sueño, cólicos.

Recordar que la OMS recomienda que los bebés sean amamantados exclusivamente durante los primeros seis meses de vida, y después introducir alimentos complementarios nutricionalmente adecuados y seguros, mientras se continúa con la lactancia materna hasta los dos años de edad o más. Suplementación vitamínica: Desde el primer mes de vida los lactantes en Chile deben suplementarse con Vitamina D hasta los 12 meses de edad (400 UI de vitamina D de forma diaria), la cual será indicada por el médico en el primer control de salud. Siempre se debe revisar la indicación médica entregada durante el 1° mes, para brindar una correcta educación a los padres sobre su administración. Algunos lactantes pueden no tolerar la dosis completa en una sola administración por lo que es recomendable o se sugiere entregar la dosis fraccionada durante el día. Higiene del sueño y descanso: ¿Cuántas horas duerme el bebé durante el día y noche? ¿Duerme en cuna o con padres?. Recordar que un bebé menor de 3 meses puede dormir hasta 15 horas al día, despertándose cada 1-4 horas para alimentarse. Se debe educar sobre la posición correcta de sueño para evitar muerte súbita: *Para niños y niñas menores de 1 año, es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones para prevenir la muerte súbita: La posición más segura es hacer dormir a él o la lactante en posición decúbito dorsal (de espalda-boca arriba). Es importante reforzar a los padres este concepto cuantas veces sea necesario, pues existe en la población la creencia que dicha posición puede ser insegura por la aspiración de secreciones. Reforzar que la posición más insegura para dormir en el primer año de vida es de decúbito prono (“de guatita” - boca abajo), pues es el predictor más alto de muerte súbita. Esta información debe ser entregada en forma clara a los padres y/o cuidadores. La posición decúbito lateral (o de costado) no se aconseja, pues los niños y niñas pueden girar durante la noche y quedar en decúbito prono.

Reforzar a los padres y/o cuidadores que los y las lactantes no deben dormir con almohada hasta después del año de vida, ya que aumenta el riesgo de muerte súbita y no disminuye los episodios de reflujo. Los bebés no deben dormir con mantas, edredones, nórdicos, peluches, doudous, almohadas. Indicar la cohabitación (cuna dentro de la pieza), al menos hasta los 12 meses. Hábitos de higiene y cuidado de la piel: ¿Cada cuanto baña al bebe? ¿Le realiza corte o limado de uñas?. -Preguntar sobre rutinas y prácticas asociadas a los hábitos de higiene, específicamente en rutinas de baños, lavado de pelo, lavado de genitales, aseo bucal, cambio de ropa, corte de uñas, lavado de manos y cara. -Educar respecto a la frecuencia del baño (no es necesario que sea todos los días), usar productos hipoalergénicos (no usar jabón/champú todos los días). -Indicar no exponer directamente al sol, usar gorro y ropa adecuada. Aún no se debe usar protector solar a esta edad. Cuidado de la salud bucal: Es importante indicarle a los padres que aunque el bebé aún no tenga dientes, se debe realizar aseo bucal para prevenir la fermentación de la leche y formación de hongos. La limpieza se debe realizar al menos una vez al día: se debe envolver una gasa o toallita suave alrededor del dedo índice y frotar suavemente la lengua y encías del bebé. Muda y patrón de eliminación: -¿Cada cuánto realiza la muda? ¿Qué tipo de pañales utiliza? ¿Ha presentado dermatitis de pañal?. Preguntar por el aspecto de deposiciones y orina. Alrededor de los 2 meses se produce una hipertonía relativa del esfínter anal y los lactantes pueden presentar una disminución muy significativa de la frecuencia de sus deposiciones. -Educar respecto a la disquecia del lactante (menores de 9 meses sanos), presenta esfuerzo de al menos 10 minutos y llanto antes de defecar, pero con deposiciones blandas, que se puede presentar por un máximo de 5 a 7 días. Se debe hacer la distinción con signos patológicos tales como deposiciones duras y/o con sangre, fisuras anales, vómitos, distensión abdominal, síntomas sistémicos (fiebre, irritabilidad, rechazo alimentario). -No se debe realizar estimulación rectal (uso de termómetros, calitas de jabón, etc), ni recomendar el uso de laxante ni de otros medicamentos. Favorecer el masaje abdominal (en el sentido del reloj) y de zona sacra; y flexión de rodillas.

-Recién nacidos o lactantes sometidos a circulación extracorpórea (nacidos

a contar del 30 de septiembre del 2023).

*Desarrollo integral: En todo momento durante la atención, debemos estar atentos a la interacción entre los padres y el lactante. Debemos evaluar si el cuidador se dirige hacia el lactante con cariño, observando cómo lo toman, le hablan o lo tratan, Observar si el niño se consuela efectivamente en brazos de los papás sobre todo en momentos de estrés en la consulta.

4. Antropometría: Luego de finalizada la entrevista podemos realizar la antropometría y exámen físico. Como consejo, mientras papás están desvistiendo al bebé puedes aprovechar de anotar indicaciones en el cuaderno de control. Puedes comenzar pesando y midiendo al bebé. No olvides anotar los datos de las mediciones en el cuaderno de control. Medición talla: *No olvidar lavado de manos. La talla debe ser medida con infantómetro (podómetro) de madera, hasta los dos años aproximadamente o cuando la talla sea < a 100 cm. Para resguardar la higiene del niño o niña, puede utilizar un pañal o toalla de papel, antes de posicionarlo. El niño o niña debe estar en posición decúbito supino (acostado), con el cuerpo alineado y quedar totalmente paralelo al infantómetro, con el vértice de su cabeza tocando el extremo fijo, las extremidades extendidas y ambos pies tocando el extremo móvil del infantómetro, el cual debe formar un ángulo de 90°. ¡Pide ayuda a los papás para poder sujetar correctamente al bebé!

Medición de peso: El niño o niña siempre debe pesarse sin ropa, ni zapatos. Puede tener su ropa interior después de los dos años, antes de esa edad debe pesarse sin pañal (ya que le agrega peso extra). Cuando realices la medición de peso asegúrate que la cabeza y pies del bebé queden dentro de la balanza. Consejo: En el caso de bebés con excesivo temor a la pesa o que se encuentren muy inquietos/irritables , una estrategia puede ser pesarlos en brazos de la madre o cuidador, luego pesar solamente a mamá/cuidador y luego descontar su peso.

Medición perímetro cefálico: Debe realizarse al menos hasta los tres años de edad. Debe usarse una cinta métrica inextensible. La cinta debe pasar por encima de las cejas del niño (reborde ciliar) y por la zona más pronunciada occipital (protuberancia occipital). El crecimiento cefálico anormal puede ser signo de patologías que requieren intervención, como hidrocefalia o craneosinostosis. Por lo tanto, si se encuentra sospecha de microcefalia (Perímetro cefálico en -2DS) o macrocefalia (Perímetro cefálico en +2DS), es fundamental la derivación a profesional médico/a. Craneosinostosis : Es una condición médica en la que los huesos del cráneo (suturas) del bebé se cierran prematuramente antes de que se forme completamente el cerebro. La sinostosis de una sutura en específico produce una deformidad craneal característica. Por ejemplo el cierre anticipado de la sutura sagital causa Escafocefalia (cráneo largo, estrecho y en forma de bote. El crecimiento del cráneo es hacia adelante y atrás). Cierre anticipado sutura coronaria: Causa plagiocefalia (asimetría facial y aplanamiento de la frente).

3. Examen físico: No olvides el lavado de manos y uso de guantes. Siempre comienza céfalo-caudal. ● Evaluar estado general y neurológico: Evaluar estado de conciencia y nivel de actividad. ● Descartar hipotonía o hipertonía marcada. ● Evaluar reflejos: presencia o desaparición acorde a la edad. ● Preguntar si el niño o niña está atento a los sonidos, gira la cabeza y orienta bien al sonido (orienta cabeza en dirección a una voz). ● Comienza examinando cráneo, su simetría, aumentos de volumen o masas. Palpar fontanelas anterior (Bregma) y posterior (Lambda). Evaluar cierre anticipado de fontanelas.

• La fontanela anterior Bregma se encuentra entre los huesos parietales y el frontal, es blanda y pulsátil de tamaño de 1 a 4 cm. Se cierra u osifica hasta la edad de 24 meses.
• La fontanela posterior Lambda se encuentra entre los huesos parietales y el occipital, es pequeña de forma triangular, habitualmente de menos de 1 cm, se cierra antes que la anterior, durante el primer y segundo mes de vida.

-Riesgo vital: compromiso de vía aérea o insuficiencia cardiaca congestiva (gran tamaño o hemangiomas viscerales). ● Observar ojos por si existiera presencia de ictericia, signos de conjuntivitis, estrabismo permanente u otras alteraciones.

• Estrabismo: En los menores de seis meses, puede existir estrabismo intermitente asociado con inmadurez del sistema de alineamiento ocular. Los/las niños/as que presentan estrabismo intermitente antes de los seis meses deben ser revaluados a los seis meses en el control de salud. Si el/la niño/a menor de seis meses tiene estrabismo constante o estrabismo asociado a alteración del rojo pupilar, debe ser derivado al médico.
• En ningún momento debe haber movimientos oculares “involuntarios” como nistagmo o baile ocular. En caso de pesquisa, derivar inmediatamente al médico. ● Observar higiene de la zona bucal, lengua saburral, presencia de dientes neonatales, Perlas de Epstein, Anquiloglosia (frenillo lingual corto).
• Anquiloglosia (frenillo lingual corto): Determina una limitación del movimiento de la lengua, pudiendo influir en el amamantamiento y en la fonación. Es necesario derivar al odontólogo o médico para su evaluación.

• Perlas dentales o de Epstein: Nódulos de color blanco o amarillento, son benignos y desaparecen por si solos. ● Palpar presencia de adenopatías en cuello y zona axilar. ● Examinar tórax y espalda, buscar si existieran manchas o dermatitis. Es habitual que la mayoría de los bebés presenten la mal llamada “manch a mongólica” cuyo nombre real es Melanocitosis dérmica congénita : Es una marca o mácula de nacimiento de coloración oscura benigna que puede desaparecer por sí sola. ● Evaluar simetría y expansión del tórax, descartar uso de musculatura accesoria. ● Palpar abdomen: presencia o ausencia de visceromegalia o hernias (especialmente abdominales e inguinales). Palpar distensión abdominal. Descartar presencia de masas palpables. Si cuentas con fonendo, evalúa ruidos hidroaéreos. Educar sobre masajes abdominales. ● Extremidades superiores: simetría, coloración, temperatura, pulsos. Evaluar formación pápula de vacuna Tuberculosis en brazo. *Después de la inyección, la pápula crece de 4mm a 8mm, es normal que secrete un poco de líquido seropurulento; luego ésta se rompe y se transforma en úlcera pequeña con costra. La cicatriz se forma dentro de 6-12 semanas. Ojo: Si la pápula local es muy grande (más de 10 milímetros o 1 cm), se palpa un ganglio grande y duro (linfadenitis) en la axila del brazo vacunado, el bulto es rojizo, doloroso, persiste por más de 3 meses y el bebé presenta fiebre, irritabilidad o rechaza el alimento junto con la lesión, son criterios para derivar a médico para su evaluación.