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Programa Salud Cardiovascular Chile, Transcripciones de Enfermería comunitaria

Resumen de PSCV del minsal, Chile. Sus caracteristicas y como evaluar el riesgo cardiovascular de los pacientes.

Tipo: Transcripciones

2019/2020

Subido el 12/11/2021

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ORIENTACION TECNICA PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR
Historia:
- 2002: existían programas por separado (HTA, diabetes) por lo que no se
trataban en conjunto y este año se combinaron los programas ya que
vieron sus similitudes condiciones crónicas cardiovasculares
- 2009: implementación enfoque de riesgo en el PSCV factores de
riesgo y protectores para potenciarlos
- 2014: actualizaciones PSCV (estimación RCV) riesgo o estimación del
paciente a sufrir un evento coronario o cardiovascular en 10 años. Antes
existían 4 estratificaciones.
- 2017: se crea consenso para profesionales de la salud. Existen 3
criterios.
Epidemiologia de ECV:
- Enfermedades del sistema circulatorio son la principal causa de muerte
de nuestro país 27,5%. Todo lo que tiene que ver con fdr asociados al
estilo de vida va provocando aumento de colesterol e inestabilidad de la
placa de ateroma accidente de placa IAM, ACV, TEP, etc.
Enfermedades cardiovasculares relacionadas a la bomba o vasos
sanguíneos. HTA, IRC, diabetes, IC, ACV, IAM.
-Proceso patológico inflamatorio complejo y prevenible. Por
inestabilidad de la placa de ateroma y ruptura de esta. O también puede
ser por disminución del lumen del vaso. Es prevenible ya que está muy
ligada a los fdr hábitos de salud alimentación y ejercicio.
-La prevención puede ser a cualquier edad, pero es mejor a temprana
edad.
Patologías asociadas: según ENS 2017
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ORIENTACION TECNICA PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR

Historia:

  • 2002: existían programas por separado (HTA, diabetes) por lo que no se trataban en conjunto y este año se combinaron los programas ya que vieron sus similitudes  condiciones crónicas cardiovasculares
  • 2009: implementación enfoque de riesgo en el PSCV  factores de riesgo y protectores para potenciarlos
  • 2014: actualizaciones PSCV (estimación RCV)  riesgo o estimación del paciente a sufrir un evento coronario o cardiovascular en 10 años. Antes existían 4 estratificaciones.
  • 2017: se crea consenso para profesionales de la salud. Existen 3 criterios. Epidemiologia de ECV:
  • Enfermedades del sistema circulatorio son la principal causa de muerte de nuestro país 27,5%. Todo lo que tiene que ver con fdr asociados al estilo de vida va provocando aumento de colesterol e inestabilidad de la placa de ateroma  accidente de placa  IAM, ACV, TEP, etc. Enfermedades cardiovasculares  relacionadas a la bomba o vasos sanguíneos. HTA, IRC, diabetes, IC, ACV, IAM. - Proceso patológico inflamatorio complejo y prevenible. Por inestabilidad de la placa de ateroma y ruptura de esta. O también puede ser por disminución del lumen del vaso. Es prevenible ya que está muy ligada a los fdr  hábitos de salud  alimentación y ejercicio. - La prevención puede ser a cualquier edad, pero es mejor a temprana edad. Patologías asociadas: según ENS 2017
  • Sospecha HTA en 27,6% de la población. En una toma de PA se cuenta la presión mayor o igual a 149/90 mmHg
  • Diabetes mellitus  sospecha 12,3% nacional. El valor más verídico es de glicemia venosa en ayunas 8-12 hrs.
  • Dislipidemia: Conceptos asociados: la OMS estima que el 80% de los ataques cerebrovasculares, isquémicos y del corazón podrían prevenirse a través del control de sus principales factores de riesgo.
  • Síndrome metabólico (SM): se asocia a 3 condiciones de salud.  3 o más factores se encuentran relacionados con aumento del riesgo cardiovascular.  Presión arterial igual o superior a 130/85 mmHg o hipertenso en tratamiento

Consideraciones generales al ingreso (GES):

  • Medico tiene 45 días para confirmar o descartar diagnóstico y enviar papeles del formulario GES y SIGGES (plataforma del formulario GES.) paciente igual se va con tto farmacológico por mientras
  • Atención <24 hrs: PA >o= 180/110 mmHg S/S descompensación, DM tipo 2
  • Ingreso: control con médico y exámenes Exámenes de ingreso:
  • Hematocrito (en algunos centros piden hemograma)
  • Glicemia en ayunas
  • Perfil lipídico
  • Uricemia
  • Creatinina y RAC (si este no está alterado se solicita solo una vez. Evalúa la función renal en 24 hrs)
  • ELP  Na, K, Cl.
  • Orina completa
  • ECG (se solicita una vez al año)
  • HbA1c  en caso de que el paciente sea diabético c/ 3 meses.
  • Fondo de ojo  en caso de que paciente sea diabético
  • Alternativos: TSH, T3 y T4, antígeno prostático, etc. Dependiendo de la alteración. Equipo de salud del PSCV:
  • Médicos: ingreso, establecer dgs y estratificar según RCV. Podólogo.
  • Enfermeras: control, seguimiento y rol de educación
  • Nutricionistas: evaluación nutricional y seguimiento
  • Químicos farmacéuticos: atención y seguimiento farmacoterapéutico
  • Técnicos en enfermería: parámetros antropométricos, signos vitales, chequeo de exámenes y ECG. Rendimientos sugeridos:

se instauró 30 min para control y por la pandemia 45 min (30 para el control y 15 para asear y ventilar)

ESTIMACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)

Guías clínicas: orientación técnica programa de salud cardiovascular 2017. HTA en personas de 15 años y más, diabetes mellitus tipo 2 y orientación técnica dislipidemias. Como predecir una ECV  por los factores de riesgo de la persona. Factores de riesgo cardiovascular:

  • Características, exposiciones o enfermedades que aumentan la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular (ECV)
  • Se clasifican en factores de riesgo mayores o condicionantes, según la importancia como factor causal de la ECV, así como en modificables o no modificables, en funcion de si pueden o no ser intervenidos Riesgo cardiovascular:
  • Probabilidad de un individuo de tener/padecer un evento cardiovascular en 10 años. Está determinado por el efecto multiplicativo que tienen los FRCV.
  • Se puede calcular a través del enfoque cualitativo y cuantitativo Factores para calcular riesgo cardiovascular:

Medición RCV:

  • Enfoque cualitativo: n°, tipo e intensidad de los FR
  • Enfoque cuantitativo (estudios): Framingham y tablas chilenas por riesgo coronario Importancia de la medición:
  • Medidas terapéuticas
  • Desarrollar un plan de trabajo en conjunto  entre el quipo con el paciente y diada profesional-paciente. ¿Qué pasa en Chile? Modificación tablas
  • Tablas chilenas por universidad de Talca - Estiman el riesgo de padecer un evento coronario (mortal o no) en personas SIN ANTECEDENTES DE PATOLOGIA CV PREVIA en periodo de 10 años. Si ya tuvo un antecedente se cuenta como RCV alto.  Verde: RCV bajoAmarillo: RCV moderadoRojo: RCV alto Pasos para el cálculo:
  1. Saber el sexo  H o M
  2. Hábito tabáquico  fuma o no
  3. Edad: va desde los 35 a 74 años. Si tengo un paciente menor de 35 se asigna valor mínimo (35 años). Si son mayores de 74 ocupo el 74.
  4. Niveles de presión arterial  en todos los controles se debe tomar si o si, independiente de ser hipertenso. Se prima el peor valor para estratificar (ej: 140/88  me voy a la fila de los 140-159/90-99)
  5. Niveles de colesterol total: siempre que un valor se encuentre en la mitad me voy al peor valor. La mitad de arriba para arriba (considerando la mitad)  ej tengo 240 que estaría justo dentro de 220 y 260, pero el 240 se considera dentro de la mitad hacia arriba entonces seria 260.
  6. Niveles de HDL  permite ajustar el valor de RCV obtenido inicialmente por la tabla a menor HDL, mayor riesgo CV. Cuando NO USAR las tablas de estimación RCV: se estima altiro RCV ALTO
  • Antecedentes evento cardiovascular (IAM, ataque cerebral, angina)
  • Enfermedad renal crónica:  Albuminuria (RAC) moderada o severa (persistente)  ERC etapa 3b-
  • DM
  • HTA refractaria
  • DLP severa (LDL > 190 mg/dl) Ejemplo: Segunda parte: EVALUACION OTROS FR Si la persona que se evalúa tiene uno o más factores de riesgo deberá aumentar en UNA CATEGORIA al puntaje que obtuvimos inicialmente por la tabla.
  1. Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria o ataque cerebro vascular prematuro en familiar de primer grado:  Hombre < 55 años  Mujer < 65 años Ej: si el paciente Mario su papa tuvo un IAM a los 50, sube una categoría  a riesgo moderado
  2. Síndrome metabólico (3 o más de los siguientes parámetros)  Personas en tto antihipertensivo o PA mayor o igual a 130/ mmHg  Obesidad central (CC mayor o igual a 90 cm en H y mayor o igual a 80 cm en M)  Triglicéridos mayor o igual a 150 mg/dl o en tto con hipolipemiantes  HDL <40 mg/dl en Hombres y <50 mg/dl en Mujeres  Glicemia venosa en ayunas >o= 100 mg/dl o en tto

Resumen: Importancia de estimación RCV:

  • Paciente compensado: logro de la meta terapéutica para cada FRCV modificable, en función del riesgo cardiovascular individual
  • Paciente descompensado: fracaso en la compensación de los FRCV, determinado por la no obtención de las metas terapéuticas determinadas según el RCV de cada persona. Metas terapéuticas en APS: Fase de controles: Luego del primer control (luego del ingreso) con EU y nutri se hacen controles seriados según el RCV Fase de seguimiento  en cuanto más le toca su próximo control CV
  • Paciente compensado:  RCV bajo: 6-12 meses  RCV moderado: 6 meses  RCV alto: 3 meses
  • Realidad CESFAM:  RCV bajo: 6 meses
  • Obesidad: reducir en 5-10% el peso corporal inicial en un plazo de 6 meses.
  • Actividad física: realizar al menos 30 minutos de actividad física de intensidad moderada la mayoría de los días de la semana (la OMS ahora recomienda 5 v/s)
  • Mantener un Col HDL > 40 mg/dl
  • Mantener triglicéridos <150 mg/dl Plan de enfermería:
  • Anamnesis detallada con énfasis en adherencia farmacológica, signos y síntomas de descompensación, hábitos y alimentación habitual.
  • Revisar siempre vigencia de exámenes de laboratorio/ECG/fondo de ojo
  • Calcular estimación de RCV en todos los controles de salud
  • Calcular e interpretar parámetros antropométricos (IMC-CC)
  • Consejerías en alimentación y hábitos de vida saludable (aumento frecuencia de ejercicio aerobico, disminución consumo tbco/OH)
  • Consejería en adherencia a tto farmacológico: Adherencia farmacológica: Test de Morisky-Green
  1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?
  2. ¿Toma medicamentos a otra hora de la indicada?
  3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
  4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?
  • Consejería en adherencia a controles de salud de acuerdo a RCV estimado
  • Educar sobre signos y síntomas de descompensación/ECV
  • Solicitar exámenes si corresponde
  • Derivar a seguimiento PSCV (profesional) de acuerdo a compensación/descompensación de patología de base
  • Solicitar RAC/ECG al menos 1 vez al año*
  • En pacientes diabéticos derivar a podólogo de forma mensual por riesgo de ulceración*
  • En pacientes diabéticos realizar formulario para solicitar fondo de ojo* Indicadores salud cardiovascular en APS:

IAAPS salud cardiovascular en APS: