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Hay varios factores que propicien que el rn tenga valores elevados de bilirrubina (indirecta)
- Vida media de los eritrocitos es más corta que en los adultos
- Hematocrito elevado 42- Madres que requirió oxitocina en el parto 4 veces mas probable de que el bb tenga ictericia Si tenemos mayor cantidad de células en la sangre circulando y la vida media de estas células es más corta aumenta síntesis de bilirrubina RN existe proceso hemolítico de las 48 hrs después de haber nacido puede haber pico de bilirrubina Enzimas bajas lo que limita la conjugación se ve limitado y disminuido el metabolismo excreción a bilirrubina a aumenta valores de bilirrubina indirecta es un proceso esperado no hay que alarmarnos , mientras no sobrepase los 5mg/dL La pared de los eritrocitos cuando hay DM gestacional es más friable, estan más propenso de sufrir hemolisis Factores de riesgo Madres que requirió oxitocina en el parto 4 veces mas probable de que el bb tenga ictericia Cantidad baja > mayor probabilidad de tener icteria Trauma> hemolisis de eritrocitos Prematurez < presentan valores más altos Incompatibilidad fetomaterna Incompatibilidad Rh existe sensibilización ante el antígeno D del factor Rh ( el + antigénico) Madre Rh (-) no tiene antígeno D Feto Rh (+) expresa antígeno D Sangre rh – se pasa la sangre, la mama genera anticuerpos
- Mama se expone al antígeno D, genera anticuerpos Anti D IgM(no pasa en la placenta) en el primer embarazo
- en un segundo embarazo se hacen anticuerpos anti D IgG, pasan la barrera y atacan el feto causando: anemia hemolítica, hidrofetal (edema en todo el cuerpo) aquí Por eso es importante hacer el Coombs indirecto para saber si hay sensibilización con antígeno D
Positivo: ya tiene anticuerpos Primera dosis, hasta el parto Conocida como catarro común Infección viral aguda y autolimitada del tracto respiratorio superior Síntomas: Mayormente nasales (estornudos, congestión nasal, rinorrea) Tos fiebre, cefalea, malestar general Una que otra evacuación diarreica por inflamación de las mucosas, es parte del mismo cuadro ETIOLOGÍA: Rinovirus (más de 100 serotipos) 50% se da por este virus Con inmunidad posterior: rinovirus, adenovirus, influenza, enterovirus inmunidad duradera, pero hay muchos serotipos de estos, así que de poco sirve porque puede llegar otro serotipo infectar VSR, para influenza y coronavirus sin inmunidad duradera, pero la reinfección suele ser más leve y de menor duración PERIODO DE INFECTIVIDAD: 3- 5dias tras la inoculación (Coincide cuando se da los síntomas) paciente es infeccioso, puede transmitir el virus PERIODO DE INCUBACIÓN: 24-72 HRS SARS COV EN niños es subclínicos: ligera tos, fiebre, cuadro gripal como rinovirus o coronavirus, no pasa de ahí, molestias son las que se tratan tx sintomática, excepto cuando tiene manifestaciones de severidad para diferenciar de los rinovirus hacer prueba rápida (buena en los 5 primeros días posteriores al inicio de los síntomas, cercano a los días de síntomas, mientras más tiempo pase del periodo de síntomas, valor predictivo baja, entre más pase tiempo hacer PCR) EPIDEMIOLOGÍA: Enfermedad universal PRINCIPAL ENFERMEDAD INFECCIOSA EN NIÑOS
Medidas de apoyo: Hidratación adecuada Una de los más importantes Agua un gran mucolítico = Ayuda que las secreciones sean más líquidas y mas sencillas de expectorar para el niño Para esto mismo se ocupa Hidratar el moco, para que se espese, acuoso + fácil de remover con la perilla
- Solución salina tópica (gotas nasales : aguas de mar=n nasalub) ayuda a humidificar secreciones facilitando expectoración = importante descongestionarlo
- Ayuda al niño las expectoraciones por la aspiración de secreciones (pera de goma)
- Nebulización = humidifica secreciones Medicamentos recomendados Antipiréticos/ analgésicos Paracetamol/ ibuprofeno (mucho dolor de garganta) (principalmente el más común) Dosis: 10. 16 mg x kg cada 4-6 hrs Gp los contraindican x sus EA Mucolíticos: moviliza secreciones; no se recomienda muchos en niños y bbs porque les produce más mocos ( dr si lo susa, fines de examen no están recomendados) Si los mandan, pero tiene que acordar con los papas que movilicen las secreciones (mocos), que estén atentos a ellos si no se puede ahogar el bb Medicamento no le quita tos, le da un poco más, hace que se movilice moco, pero los papas deben aprender a movilizarlos= facilitar expulsión ,aspiración constante y esterimar= hidratación constante de las vías Acorta tiempo de tos y molestias Antitusiticos Para nada recomendado Rinofaringitis Flujo nasal, ojo rojo, estornudos, tos ( coritsa) FARINGOAMIGDALITIS faringoamigdalitis es una enfermedad generalizada aguda, de origen infeccioso, que involucra faringe, adenoides ( co el tiempo involucioinan , en niños función es proteger) y amigdalas, caracterizada por fiebre, inflamación y dolor faringeo, que se manifiesta con o sin exudado purulento en amíadalas. Epidemiologia
Es frecuente en otoño, invierno y primavera. El riesgo de contagio en la misma familia es de 10%. Las tasas más altas de prevalencia se observaron en primer lugar en el grupo de los 8 a los 10 años y en segundo lugar en el grupo de los 11 a los 13 años Común en toda la infancia Etiología En menores de 3 años, con frecuencia es viral principalmente causada por: adenovirus, echovirus, coxsackie A, Epstein-Barr, herpes simple, Influenza, Parainfluenza y virus sincicial respiratorio. Entre los 3 y 5 años de edad, la causa bacteriana es un motivo de preocupación, aunque se puede presentar entre los 5 y 15 años principalmente causada por S. pyogenes, aunque puede estar causada por algunas otras como corynebacterium, haemophilus influenzae, mycoplasma, etre otras Factores del huésped La exposición a la contaminación, marca diferencias observadas entre niños de zonas urbanas y rurales. La inhalación pasiva del humo del tabaco puede contribuir a una mayor frecuencia de infecciones respiratorias en la edad pediátrica. El estado nutricional, los niños con desnutrición no son sólo más susceptibles a diversas enfermedades infecciosas, sino que cuando se presentan, la probabilidad de complicaciones y secuelas es mayor Ambiente Es más frecuente en regiones con climas variables y en las estaciones de otoño e invierno
Factores Ambientales: tabaquismo pasivo, hacinamiento, guarderías, que nazcan 2 meses después de pandemias del patogeno común, hermanos mayores en guarderías Como consecuencia de una infección viral de las vías respiratorias inferiores VSR 50-80% de los casos en niños <6 meses Pico: otoño/invierno Rhinovirus 30% de los caos Parainfluenza Tipo 3 Epidemias en otoño y primavera Metaneumovirus Adenovirus Bocavirus humano Manifestaciones clinicas Síndrome de dificultad Enfermedad respiratoria progresiva porque es precedida por síntomas de resfriado común por 1 o 2 días Congestión nasal Después de este periodo de resfriado común progresa a los 3-7 días con respiración ruidosa y áspera La duración depende de la edad, severidad, factores de riesgo y agente causal } Bronquiolitis sin complicaciones se puede llegar a resolver en 21 días Diagnóstico HISTORIA CLÍNICA Los niños se presentan porque tienen una bronquiolitis moderada-severa: acuden después de 6 días del inicio de la enfermedad
Se debe evaluar los factores de riesgo para prevenir enfermedad severa Doctor: padres llegan (preguntar siempre motivo de consulta) mi niño empeoro de 1 a 2 dias, empiezo a chillarle el pecho o hacer ruidos , empezó a respirar con dificultad Muy severo: labios cianóticos Luego preguntar si estuvo enfermo, tuvo fiebre, flujo nasal Datos de Dificultad respiratoria aguda repentinamente quenetsuvo sano anteriormene: NO: se trago algo SI: bronquiolitis Paciente típico: Datos de dificulta respiratoria aguda: coriza, flujo nasal, rinorrea, tos que a los dos dias evoluciona con datos de dificultad respiratoria ENFERMEDAD MUY AGUDA EXAMEN FISICO: oximetría de pulso Estudios de laboratorio ni rx no son tan necesarias a menos que se quiera evaluar las complicaciones o si tiene condiciones comorbidad{ Escala de goddawns wp Escala de severidad de dificultad respiratoria en bronquiolitis Cuadro muy típico: Cuadro respiratorio agudo con 2dias de evolución px empeora con tx y medidas generales inicidada ahora se presenta con datos de dificulta respiratorias: sibilancias, estertores OTITIS MEDIA Infección supurativa de la cavidad del oído medio Se divide en dos Infección aguda Otitis media aguda OMA Inflamación + derrame del oído medio otitis media con derrame io no suopurativa OMD EPIDEMIOLOGÍA Causa mas común de consultas pediátricas 1/3 de laa visistas
Patogenia Bacterias acceden a cavidad cuando esta bloqueado la trompa de eutaquio , bloequado por infecciones de la vias aéreas superiores, adenoiden inflamadas Eso hace que el aire atrapado del OM, se reabsorbe creando una presión negativa que favorece reflujo de las bacterias nasofaríngeas y llegan los microorganismos en el OM Funciones de las trompas de Eustaquio: Ventilación, protección y drenaje si se interrumpe alguna función están pueden estar implicadas en la patogenia de la otitis Mucosa del OM conectada por la trompa de Eustaquio,, depende de un continuo aporte de aire desde la nasofaringe, la interrupción del proceso ventilatorio por una oclusión tubárica ya sea Intraluminal por edema de la mucosa por infección o extra luminal por un tejido linfoide hipertrófico- desencadena una respuesta inflamatorio que incluye la aparición de un metaplasia secretora + Afectación del sistema mucociliar y derrame del líquido en OM Protección y drenaje Si la trompa de Eustaquio esta abierta o excesivamente distensible no va a proteger al OM vs el reflujo de las secreciones nasofaríngeas infecciosa Y el trastorno de la función de aclaramiento mucociliar puede contribuir al establecimiento o persistencia de la infección Xq es mas común en niños? La trompa de los niños y lactantes es mas corta y una posición mas horizontal_ incrementando la probabilidad de que haya rflujo desdde la nasofaringe al OM y dificulta drenaje gravitatorio a través de la trompa En los adultos se vuelve menos distensible paulatinamente en lo que avanza la edad, ayuda a la disminución de la incidencia de la OM MANIFESTACIONES CLÍNICAS signos muy variables en lactantes y niños pequeños Síntomas inespecificops: fiebre ( en ocasiones en el único signo) irritabilidad y mala alimentación por parte del niñom OTALGIA: irrotabilidad, cambios de la alimentación o sueño del niño, puede llevarer las manos al oído y tirar de ellas Sintomas de resfriado común Puede haber Otorrea: después de una ruptura espontarnea de la membrana timpánica
Diarres, estrabismo, perdida auditiva, movimientos oculares anormales Niños mayores y adultos: fiebre y otalgia DIAGNÓSTICO Un abombamiento moderado o intenso de la MT de inicio reciente no causada por otitis externa. Trompa de Un abombamiento leve de la MT y otalgia o eritema intenso de reciente aparición (<48 horas). Clínicamente se puede definir como Inicio reciente de los signos y síntomas correspondientes a inflamación del oído medio con presencia de derrame proveniente del oído medio Para hacer el dx es necesario hacer una OTOSCOPIA de la membrana timpánica, la visualización es difícil por la anatomía de los niños, o porque no son cooperadores, bloqueo por cerumen, o por que las anomalías de la membrana pueden ser muy sutiles y no observarse Hacer una otoscopia a todo niño con fiebre por todas las complicaciones que conlleva si no se trata la OM Otoscopia neumática: evalúa movilidad de la MT a presiones – y + Características Color hiperemia, rosada, blancuzca, amarillento depende del grado de abombamiento de la MT Se pierde reflejo luminoso y estructuras del OM son difíciles de distinguir Puede haber niveles hidroaéreos membrana perforada hoyo o exudado purulento= Puede haber ampollas en cara lateral = asociado a dolor intenso TRATAMIENTO Se basa en la edad del paciente, la certeza del diagnóstico y la severidad de la enfermedad Amoxicilina 80-90 mg/kg/día 2 veces al día
