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Anatomía
TEMA 1. CABEZA Y CUELLO.
1.1. Regiones del cuello.
La porción anterolateral del cuello queda dividida por el esternocleidomastoideo (ECM) en dos triángulos: anterior y posterior.
- El triángulo anterior está delimitado por el borde anterior del ECM, el borde inferior de la mandíbula y la línea media.
Este triángulo se encuentra dividido por el hueso hioides y los músculos digástrico y omohioideo, formando a su vez los triángulos submandibular, carotídeo, muscular y submentoniano.
- El triángulo submandibular está situado entre el borde inferior de la mandíbula y los vientres anterior y posterior del músculo digástrico. El suelo está constituido por milohioideo, hiogloso y constrictor medio de la faringe. Está ocupado casi en toda su totalidad por la glándula submandibular, que, a su vez, está contorneada por los vasos faciales procedentes del triángulo carotídeo y en su profundidad cruzan el nervio lingual y el hipogloso.
- El triángulo carotídeo está limitado por el vientre superior del omohioideo, el vientre posterior del digástrico y el anterior del ECM. En su interior discurre la arteria carótida común que se divide en sus dos ramas (externa e interna), el seno y cuerpo carotídeo (en la bifurcación), las venas yugular interna y facial común, el nervio hipogloso (XII par), el nervio laríngeo superior, el nervio vago (X par) y la rama externa del nervio accesorio o espinal (XI par).
- El triángulo muscular limita con el vientre superior del músculo omohioideo, el borde anterior del ECM y el plano medio del cuello. Contiene las vísceras del cuello (laringe, tráquea, faringe, esófago, tiroides y paratiroides) y los musculos infrahioideos que, junto a los suprahioideos, intervienen en los movimientos de la lengua, hueso hioides y laringe al hablar o al deglutir.
- El triángulo submentoniano es una superficieimparlimitada por el hueso hioides y los vientres anteriores de los músculos digástricos de ambos lados. El suelo está formado por los dos músculos milohioideos y contiene los ganglios linfáticos submentonianos y pequeñas venas que se unen para formar la vena yugular anterior.
Figura 1. Triángulos del cuello.
- El triángulo posterior está delimitado por el borde posterior
del ECM, el borde superior del trapecio y el tercio medio de la clavícula. El suelo de este triángulo es muscular y contiene los músculos esplenio del cuello, elevador de la escápula y los escalenos anterior, medio y posterior.
En el triángulo posterior encontramos también la vena yugular externa, la vena subclavia, las ramas cutáneas del plexo cervical (que acceden al tejido celular subcutáneo) y el nervio accesorio (XI par craneal), que cruza oblicuamente el triángulo para inervar el trapecio dividiendo el triángulo posterior en dos porciones. En la porción superior se localiza el nervio occipital superior, que recoge la inervación sensitiva del cuero cabelludo. En la porción inferior se encuentran los ramos ventrales del plexo braquial y es un lugar accesible para su bloqueo anestésico, aunque el nervio frénico puede verse afectado (RESIDENCIA).
Los músculos escalenos anterior y medio se insertan inferiormente en la primera costilla, formando entre los tres un ojal por el que discurren las ramas anteriores del plexo braquial y la arteria subclavia, llamado triángulo de los escalenos.
El músculo escaleno anterior cuenta además con otras tres relaciones importantes:
- El nervio frénico desciende oblicuamente por su cara externa.
- La vena subclavia se encuentra por delante del músculo escaleno anterior y no forma parte del triángulo de los escalenos.
- Los ganglios cervicales profundos inferiores, última estación linfática antes de la desembocadura en la circulación sistémica del conducto torácico en la izquierda y del conducto linfático derecho en la derecha, se relacionan con la parte más inferior del escaleno anterior.
Figura 2. Estrecho torácico superior (visión cenital).
1.2. Vascularización de cabeza y cuello.
Cabeza y cuello están irrigados principalmente por las arterias carótidas y la subclavia.
La arteria carótida se divide en sus dos ramas, externa e interna, en el triángulo carotídeo del cuello. La arteria carótida interna no da ramas en el cuello y asciende hasta llegar a la cara inferior del temporal, donde se introduce en el cráneo por el conducto carotídeo. Sus ramas más importantes son la arteria oftálmica, la cerebral anterior y la cerebral media.
La arteria carótida externa da sus ramas en el cuello y cara y es extracraneal (la única excepción es la arteria meníngea media). Asciende en dirección al ángulo de la mandíbula, donde se originan
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- Tronco costocervical: Se bifurca en dos para formar las arterias cervicales intercostales superior y profunda que dan irrigación a los dos primeros espacios intercostales.
1.3. Inervación cutánea de cabeza y cuello.
Se puede distribuir en tres grandes regiones:
- La cara y mitad anterior del cuero cabelludo hasta la línea interauricular es inervada por el nervio trigémino (V par):
- La rama oftálmica (V1) inerva puente nasal, párpado superior, córnea, frente y cuero cabelludo.
- La rama maxilar (V2) inerva la parte lateral de la nariz, mejilla y región temporal anterior.
- La rama mandibular (V3) inerva las regiones mandibular y temporal posterior.
La porción posterior del cuello y región occipital hasta la línea interauricular está inervada por ramas cutáneas de ramos dorsales de los nervios espinales cervicales.
La parte anterolateral del cuello y la piel que rodea la oreja posteriormente es inervada por las ramas cutáneas (occipital menor y mayor, cervical transversa y supraclaviculares) del plexo cervical.
Figura 3. Inervación sensitiva de la cara.
1.4. Cavidad oral.
1.4.1. Lengua y musculatura palatina.
En la mucosa lingual existe un surco en forma de V en cuyo vértice se localiza el foramen ciego que divide la lengua en dos tercios anteriores y un tercio posterior. La mucosa de los dos tercios anteriores está tapizada por papilas filiformes(lasmásnumerosas),fungiformesy foliáceas. Paralelamente al surco terminal se encuentran las papilas caliciformes en número entre 9 y 12, con sus glándulas de von Ebner.
Las cuatro cualidades básicas del sentido del gusto se reparten de la siguiente forma en la mucosa lingual: los estímulos dulces se recogen sobre todo en la punta de la lengua, los ácidos en el borde lateral, los amargos en la parte posterior (incluido la V lingual) y los
salados en el borde lateral de la lengua, entre la punta de la misma y la zona para el sabor ácido, solapándose entre ambas.
La musculatura de la lengua está formada por dos grupos de músculos:
- Musculatura extrínseca: hiogloso, estilogloso, geniogloso y palatogloso, que conectan la lengua con hioides, proceso estiloides, mandíbula y paladar, respectivamente.
- Musculatura intrínseca: orientada en los planos vertical, longitudinal y transversal, en dos masas separadas en la línea media por un tracto fibroso.
Figura 4. Sensibilidad gustativa de la lengua.
Todos estos músculos están inervados por el n. hipogloso (XII par craneal), salvo el palatogloso que lo está por el X par craneal. El músculo palatogloso es el que forma el pilar anterior de las fauces, mientras que el palatofaríngeo forma el pilar posterior. Otros músculos palatinos son el uvular, el elevador del paladar y el tensor del velo del paladar. Todos los músculos palatinos son inervados por el X par craneal a excepción del tensor del paladar, inervado por el nervio trigémino (V par craneal).
1.4.2. Glándulas salivales.
Las glándulas salivares menores se encuentran por toda la superficie de la cavidad oral. Las glándulas salivales mayores son:
- Glándula parótida: es la mayor de las glándulas salivares y se encuentra anteriormente al oído envuelta en una cápsula fibrosa (fascia parotídea). Cubre en parte al músculo masetero y envuelve al nervio facial. El conducto parotídeo, de Stenon discurre a lo largo del borde inferior del arco cigomático y cruza el masetero. Desemboca enfrente del 2º molar superior. Las fibrasparasimpáticas proceden del glosofaríngeo (IX par) y su estimulación origina una saliva acuosa y fina.Lainervaciónsimpáticaprocede de un plexo derivado de los ganglios cervicales, que origina una saliva mucosa y espesa.
- Glándula submandibular: se sitúa en el triángulo submandibular. El conducto submandibular o de Wharton se abre en la boca en el vértice de una papila lingual en el suelo de la boca al lado del frenillo lingual.
- Glándula sublingual: es la más pequeña y la más profunda de ellas. Se localiza en el suelo de la boca, entre la mandíbula y el genihiogloso. Drena a través de múltiples conductillos (10-12) en el pliegue sublingual.
1.5. Cavidad nasal y senos paranasales.
La cavidad nasal se extiende desde la base de la fosa craneal anterior hasta el techo de la boca. Queda dividida en dos mitades por el septo nasal, que está formado por la placa perpendicular del etmoides, el vómer y el cartílago septal. En la pared lateral de la cavidad nasal se reconocen los tres cornetes, debajo de los cuales se encuentran los meatos superior (al cual drenan los senos etmoidales posteriores), medio (al cual drenan los senos etmoidales anteriores, frontal y maxilar. En el meato medio se encuentran igualmente la bulla etmoidal, el hiato semilunar y el proceso unciforme) e inferior (en el que desemboca el conducto lacrimonasal). El seno esfenoidal drena en el receso esfenoetmoidal, localizado en la porción más superior de la pared posterior de la cavidad nasal.
1.6. Fosa infratemporal o pterigomaxilar.
La fosa infratemporal es profunda a la rama de la mandíbula y al arco cigomático. Está limitada superiormente por la cresta infratemporal del esfenoides, inferiormente por el borde alveolar del maxilar, medialmente por la lámina pterigoidea lateral y anteriormente por el maxilar. Se comunica por la zona medial con la fosa pterigopalatina a través de la fisurapterigomaxilaryconlafosacranealmediapor los forámenes oval (por el que sale la tercera rama del trigémino) y espinoso o redondo menor (por el que pasa la arteria meníngea media) y con la órbita, a través de la fisuraorbitariainferior.
Esta fosa contiene la arteria maxilar, que surge del espesor de la parótida y accede a la fosa infratemporal profundamente a la rama de la mandíbula. Cruza oblicuamente al pterigoideo lateral para alcanzar la fosa pterigopalatina. En el seno de la fosa infratemporal origina las arterias timpánica anterior, auricular profunda, meníngea media, alveolar inferior, pterigoidea, masetérica, bucal y temporales profundas (las únicas que no penetran por ningún orificioóseoocartilaginosoenelcráneo).
El plexo venoso pterigoideo, recibe sangre de un gran número de territorios y desemboca en la vena maxilar, que se une a la vena temporal superficialparaformarlavenaretromandibular.
Aparte de estos importantes troncos vasculares, se localizan los músculos pterigoideos y la porción inferior del temporal, la división mandibular del trigémino, la cuerda del tímpano, el ganglio ótico y el nervio vidiano.
1.7. Articulación temporomandibular.
Es una articulación sinovial ginglimoide que permite movimientos de traslación anterior y rotación. Está formada por el cóndilo de la mandíbula y la fosa mandibular de la porción escamosa del hueso temporal. Entre los dos elementos óseos se interpone un disco articular que divide la cavidad en dos compartimentos (superior e inferior).
Figura 6. Articulación temporomandibular.
Los movimientos de la articulación temporomandibular se deben a la acción de los siguientes músculos:
- Masetero: se extiende desde el arco cigomático hasta la superficie de la rama mandibular y es elevador y protusor de la mandíbula (excepto sus fibrasprofundas,queretrotraenlamandíbula).
- Temporal: surge de la fosa temporal y se inserta en la coronoides, elevando y retrotrayendo la mandíbula, así como desviándola hacia el mismo lado.
- Pterigoideos: el medial surge de la lámina pterigoidea lateral y se inserta en el ángulo y superficieinternadelaramadela mandíbula, mientras que el lateral surge del ala mayor del esfenoides y superficieexternadelaláminapterigoidealateral y se inserta en el cuello de la mandíbula y el disco articular de la articulación temporomandibular. Ambos pterigoideos, pero sobre todo el lateral, desvían la mandíbula al lado opuesto y la protraen; además, el medial es elevador y el lateral (junto con suprahioideo e infrahioideo) desciende la mandíbula.
La inervación de todos los músculos de la masticación depende de la división mandibular del trigémino. El músculo estilohioideo eleva y retrae el hioides y elonga el suelo de la boca. Los músculos temporal, masetero y pterigoideo medial producen el movimiento de mordida (elevan la mandíbula y cierran la boca). Los músculos que abren la boca y que depresionan la mandíbula son el pterigoideo lateral, suprahioideo y el infrahioideo.
1.8. Fosa pterigopalatina.
Se localiza entre el maxilar por delante y la porción pterigoidea del esfenoides por detrás. Medialmente está limitada por la apófisis perpendicular del palatino. Comunica con la fosa infratemporal lateralmente a través de la fisura pterigomaxilar, con la órbita a través de la hendidura orbitaria inferior, con la cavidad nasal a través del orificio esfenopalatino y por la región posterosuperior con la fosa craneal media a través del agujero redondo mayor.
Esta fosa contiene la porción terminal de la arteria maxilar, la división maxilar del trigémino y el ganglio parasimpático pterigopalatino.
Figura 7. Fosa pterigopalatina.
El nervio olfatorio se puede afectar en traumatismos craneales de la fosa anterior, tumores y abscesos frontales, que ocasionan anosmia. Las fracturas a este nivel pueden sospecharse por la existencia de una fístula de LCR a través de la nariz.
1.10.2. Nervio óptico (II PC).
Está formado por los axones de las células ganglionares de la retina. Atraviesa la lámina cribosa de la esclera y por detrás de ella se mieliniza y realiza el siguiente trayecto:
- Intraorbitario: se coloca en el cono de los músculos rectos y se dirige hacia atrás para atravesar el anillo de Zinn junto a la arteria oftálmica.
- Intracanalicular: viaja por el conducto óptico acompañado por la arteria oftálmica.
- Intracraneal: recorre la fosa craneal media hasta unirse en el quiasma óptico con el nervio contralateral.
Las lesiones del nervio óptico (compresivas, isquémicas, desmielinizantes, etc.) producen defectos visuales que afectan sólo al ojo homolateral, a diferencia de las lesiones quiasmáticas y retroquiasmáticas de la vía óptica, que afectan a ambos ojos. La observación de edema de papila en el fondo de ojo es sugerente de hipertensión intracraneal.
1.10.3. Nervio motor ocular común (III PC).
El origen aparente se encuentra en el mesencéfalo a nivel del tubérculo cuadrigémino superior, próximo al acueducto de Silvio. Las fibras parasimpáticos que regulan los movimientos pupilares se originan en el núcleo de Edinger-Westphal y se adicionan al tercer par. Su origen aparente es en la cara ventral del mesencéfalo y cara interna del pedúnculo cerebral entre las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior.
Pasa por fuera de la apófisis clinoides posterior y se relaciona con la arteria comunicante posterior antes de introducirse en la pared lateral del seno cavernoso. Avanza por encima del IV y V pares craneales, y alcanza el vértice de la órbita a través de la hendidura esfenoidal. A este nivel se situa por dentro del anillo de Zinn que es el tendón común de origen de los músculos extraoculares, salvo el oblicuo inferior, que se origina en el suelo de la órbita (RESIDENCIA). Una vez en la órbita se divide en dos ramas:
a) Superior: para el músculo recto superior y el elevador del párpado superior.
b) Inferior: para los músculos recto inferior, recto interno y el oblicuo menor. De la rama destinada a este último parten unas
fibras para el ganglio oftálmico de Willis o ganglio ciliar(RESIDENCIA) del que se originan los nervios ciliares cortos, para el músculo ciliar y el esfínter del iris. Estos nervios ciliares cortos vehiculan fibras parasimpáticos que modulan los reflejos de acomodación y fotomotor.
Figura 9. Esquema del trayecto del III par craneal.
El motor ocular común se puede lesionar en su trayecto intracraneal por aneurismas de la arteria cerebral posterior o de la cerebelosa superior. También se puede lesionar en traumatismos o infecciones del seno cavernoso.
La lesión del motor ocular común produce la siguiente clínica:
- Ptosis, por relajación del elevador del párpado superior.
- Estrabismo divergente, por predominio de la acción del recto externo y el oblicuo mayor.
- Midriasis, por parálisis del esfínter del iris.
- Pérdida de la acomodación y del reflejo fotomotor.
- Ligera protrusión del globo ocular, por hipotonía de los músculos afectados.
- Diplopía.
En reposo el ojo queda desplazado hacia abajo y lateralmente.
1.10.4. Nervio patético o troclear (IV PC).
El núcleo de origen se sitúa también en la porción dorsal del mesencéfalo, por debajo del núcleo del tercer par, a nivel del tubérculo cuadrigémino inferior. Sus fibras cruzan la línea media para emerger en el lado opuesto. Su origen aparente es en la cara posterior del tronco del encéfalo, por debajo de los tubérculos cuadrigéminos inferiores.
Rodea el tronco del encéfalo y llega a la base del cráneo. Después se dirige al seno cavernoso y se coloca en su pared lateral, entre el MOC y el oftálmico. Atraviesa la hendidura esfenoidal y pasa a la órbita por fuera del anillo de Zinn, junto a los nervios frontal y lagrimal. Después se incurva por encima del elevador del párpado superior e inerva al músculo oblicuo mayor.
Figura 10. Seno cavernoso.
el canal infraorbitario (donde recibe el nombre de dicho canal) para llegar a la cara. El nervio infraorbitario da ramas para los párpados inferiores, labio superior, mejilla y nariz.
Ramas colaterales:
a) Ramo orbitario: da dos ramas, palpebral inferior y nervio cigomático. Este último se anastomosa con el nervio lagrimal, lo que permite que las fibras parasimpáticos que regulan la secreción lagrimal alcancen la glándula (ver más adelante).
b) Nervio pterigopalatino o esfenopalatino: a través de varias ramas inerva la mucosa de las fosas nasales y el paladar. Además contiene fibras motoras para varios músculos del paladar(palatogloso, palatofaríngeo, elevador del velo del paladar y ácigos de la úvula) que proceden del facial y que, a través del nervio vidiano, se unen al nervio maxilar en el ganglio esfenopalatino.
c) Nervios dentarios o alveolares que dan ramas para las raíces dentarias superiores y el seno maxilar.
Figura 11. Esquema del nervio trigémino y sus principales ramas.
NERVIO MANDIBULAR (V3).
Es un nervio mixto, sensitivo y motor, que recoge la sensibilidad de la mandíbula y la lengua e inerva los músculos de la masticación. Sale del cráneo por el agujero oval (RESIDENCIA). Después se sitúa en la fosa pterigomaxilar y da sus ramas terminales a través de dos grandes troncos:
a) Tronco anterior: Da tres ramas:
- Temporobucal: se divide en nervio temporal profundo anterior (motor, para la parte anterior del músculo temporal), nervio del pterigoideo externo y nervio bucal (sensitivo, para la piel y mucosa de las mejillas y cara lateral de las encías).
- Temporal profundo medio, para la porción media del músculo temporal.
- Temporomaseterino, que a su vez se divide en nervio temporal profundo posterior (para la porción posterior del músculo temporal) y nervio masetérico (para el músculo masetero).
b) Tronco posterior: Da a su vez:
- Nervios del pterigoideo interno, del periestafilino externo o tensor del velo del paladar y del músculo del martillo.
- Nervio auriculotemporal: se dirige hacia la región parotídea, atravesando un conducto situado internamente al cóndilo de
la mandíbula (ojal retrocondíleo de Juvara) y da ramas a la articulación temporomandibular, parótida, conducto auditivo externo, membrana del tímpano y pabellón auricular.
- Nervio dentario inferior: da varias ramas colaterales, para los músculos milohioideo y vientre anterior del digástrico y los nervios alveolares, para las raíces de los molares inferiores, y finalmente se divide en dos ramas terminales: el nervio mentoniano (para la mucosa y piel del labio inferior y piel del mentón) y el nervio incisivo (para las raíces del canino y los incisivos inferiores).
- Nervio lingual: inerva la mucosa anterior a la V lingual, la mucosa del pilar anterior del velo del paladar y las amígdalas. Recibe las fibras del nervio cuerda del tímpano, rama del VII pc, para transmitir el estímulo secretor a las glándulas submaxilar y sublingual y recoger la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua.
La lesión total del nervio produce pérdida de la sensibilidad cutánea de la cara y parte del cráneo, la mucosa nasal y de los senos paranasales, además de parálisis de la mandíbula. Se puede sospechar la lesión cuando al enfermo le pedimos que abra la boca y su mandíbula se desplaza al lado paralizado.
La lesión de la rama oftálmica produce la abolición del reflejo corneal, lo que puede ocasionar lesiones corneales por denervación (queratitis neuroparalíticas).
El nervio trigémino interviene en la secreción lagrimal y salival ya que transporta hasta las glándulas correspondientes las fibras parasimpáticas encargadas de activar la secreción. Dichas fibras no pertenecen realmente al nervio trigémino, sino que son suministradas por el nervio facial a través de los nervios vidiano (secreción lagrimal) y cuerda del tímpano (secreción de las glándulas salivales submandibular y sublingual).
1.10.6. Nervio motor ocular externo o abducente (VI PC).
Su origen real se sitúa en la parte dorsal de la protuberancia, originando un relieve (eminencia teres) visible en el suelo del IV ventrículo y el aparente a nivel del surco bulboprotuberancial, cerca de la línea media.
Se introduce en el seno cavernoso, quedando libre en su interior, lateral a la carótida interna. Atraviesa la hendidura esfenoidal y pasa por el tendón de Zinn hasta la órbita, para inervar al recto externo del ojo (RESIDENCIA).
El sexto par tiene un largo trayecto intracraneal, cerca de la cisterna del puente, por lo que se lesiona con facilidad cuando existe hipertensión intracraneal. También puede lesionarse en fracturas de la base del cráneo o durante la neurocirugía. Se sospecha su lesión por la imposibilidad para mover el ojo hacia fuera. Puede existir estrabismo convergente por la falta de antagonismo al recto
nervio petroso profundo mayor (rama del glosofaríngeo) y una rama simpática procedente del plexo pericarotídeo. El nervio vidiano termina en el ganglio esfenopalatino y sus fibrasse incorporan a ramas del nervio maxilar, dando inervación a la mucosa nasofaríngea y la glándula lagrimal.
b) Nervio petroso superficial menor: se desprende también del ganglio geniculado y se une al nervio petroso profundo menor y a ramas simpáticas para alcanzar el ganglio ótico. Desde allí las fibras se adicionan al nervio mandibular y se introducen en su rama auriculotemporal para inervar la parótida. No obstante el principal estímulo secretor para la parótida procede del nervio glosofaríngeo, a través del nervio petroso profundo menor.
c) Nervio del músculo del estribo: nace en la porción vertical del acueducto de Falopio. Su integridad puede explorarse mediante el reflejo estapedial.
d) Nervio cuerda del tímpano: sale un poco antes del agujero estilomastoideo y va hacia atrás hasta la caja timpánica. Atraviesa la fisura petrotimpánica y se une al nervio lingual, para inervar las glándulas submaxilar y sublingual. Además lleva fibras gustativas para los dos tercios anteriores de la hemilengua correspondiente (RESIDENCIA).
e) Ramo sensitivo del CAE: inerva la zona externa del CAE y la porción adyacente del pabellón auricular (área de Ramsay- Hunt).
Figura 13. Esquema del nervio facial y sus ramas.
RAMAS COLATERALES EXTRATEMPORALES.
a) Ramo auricular posterior: junto con el ramo auricular del plexo cervical, está destinado a inervar los músculos del cuero cabelludo.
b) Ramos del estilohioideo y del vientre posterior del digástrico.
c) Ramo lingual: raro. Cuando existe se une al IX e inerva la mucosa de la base de la lengua y los músculos palatogloso y estilogloso.
RAMAS TERMINALES.
a) Rama temporofacial: se une al auriculotemporal (rama del V3) para inervar los músculos de la mímica por encima de la boca.
b) Rama cervicofacial: se une a la rama auricular del plexo cervical e inerva los músculos de la mímica por debajo de la boca, incluido el músculo cutáneo del cuello (platisma colli).
Cuando se produce una lesión supranuclear (corteza cerebral, cápsula interna...) la parálisis muscular afecta sobre todo a los músculos inferiores de la cara, ya que los superiores (orbicular de los párpados) reciben inervación cortical bilateral (RESIDENCIA). Cuando la lesión es nuclear o infranuclear, puede ocurrir a distintos niveles:
- A nivel del núcleo del facial, en la protuberancia: se debe sospechar cuando existen lesiones asociadas de otros pares craneales;
- En la fosa craneal posterior o en el CAI: se afecta la secreción lagrimal, el sentido del gusto y la salivación. Puede asociar sordera ipsilateral si se lesiona el VIII pc, que se encuentra próximo.
- En el interior del acueducto de Falopio: la clínica dependerá de la altura de la lesión.
- A nivel del agujero estilomastoideo y lesiones extracraneales. Producen parálisis muscular aislada, sin afectación de la salivación, el sentido del gusto ni la secreción salival.
1.10.8. Nervio estatoacústico o vestíbulococlear (VIII PC).
El nervio coclear se origina en el ganglio de Corti, situado en el conducto espiral de Rosenthal de la cóclea, y el nervio vestibular en el ganglio de Scarpa, en el fondo del conducto auditivo interno (CAI). El origen aparente se localiza en el surco bulbopontino, por fuera del facial y del nervio intermediario de Wrisberg. La raíz vestibular se localiza medial a la raíz coclear.
El nervio vestibular recoge los impulsos de las máculas de sáculo y utrículo y de las ampollas de los conductos semicirculares, fundamentales para el sentido del equilibrio. El nervio auditivo se encarga de la audición, recogiendo las señales de las células ciliadas de la cóclea. La lesión completa del VIII pc produce sordera, vértigo y acúfenos.
1.10.9. Nervio glosofaríngeo (IX PC).
Es un nervio mixto, al igual que el nervio facial, cuyas fibrasmotoras se originan en el núcleo ambiguo, situado en la oliva bulbar e inerva músculos que intervienen en la deglución (junto con el facial y el vago). Las fibras sensitivas tienen su soma en los ganglios inferior (de Andersch) y superior (de Ehrenritter), situados cerca de la salida del cráneo, y sus prolongaciones centrales terminan en el núcleo del fascículo solitario. Recogen la sensibilidad del oído medio, la trompa de Eustaquio y la orofaringe. Además transmiten la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua. Las fibras vegetativas tienen su origen en el núcleo salival inferior y se encargan de regular la secreción salival de la glándula parótida.
Su lesión aislada es rara (generalmente va asociada a lesión de otros pares craneales). Produce alteraciones de la sensación del gusto procedente del tercio posterior de la lengua y desaparición del reflejo nauseoso. Cuando este nervio se encuentra lesionado, la deglución o la protrusión de la lengua puede desencadenar una neuralgia en la faringe que se irradia al cuello.
Este nervio además da ramos anastomóticos para el X par craneal y para el plexo cervical.
El nervio espinal se puede lesionar durante su trayecto en varios niveles:
- A nivel central, su lesión puede ocasionar espasmos clónicos del músculo esternocleidomastoideo y del trapecio (tortícolis espasmódicas).
- A nivel de su salida del cráneo, en fracturas a nivel del agujero rasgado posterior.
- En el cuello, por inflamación ganglionar regional(frecuente causa de tortícolis en niños); se puede lesionar igualmente durante la cirugía de la parte posterior del cuello.
1.10.12. Nervio hipogloso (XII PC).
Tiene un núcleo principal o núcleo lingual, por debajo del suelo del IV ventrículo, y un núcleo accesorio. Su origen aparente se localiza a nivel del surco preolivar o lateral anterior del bulbo. Atraviesa el conducto condíleo anterior y luego desciende hasta la cara lateral de la lengua para terminar en el suelo de la boca.
Las principales ramas colaterales del XII par son:
- Rama descendente (asa del hipogloso), para el omohioideo, esternocleidohioideo y esternotiroideo.
- Nervio del tirohioideo.
- Nervio del hiogloso y del estilogloso.
- Nervio del genihioideo.
Las ramas terminales de este nervio son las que da para los músculos de la lengua.
Es el nervio motor de la lengua. Interviene en la masticación, en el primer tiempo de la deglución, y en la articulación del lenguaje. La parálisis bilateral del XII pc deja inmóvil la lengua; por tanto, se Dificulta la articulación del lenguaje, que se hace más lento, y se Dificulta la deglución. No se afecta la sensibilidad gustativa (RESIDENCIA).
TEMA 2. EXTREMIDAD SUPERIOR.
2.1. Plexo braquial.
El plexo braquial se forma por las ramas ventrales de las raíces C a D1 (RESIDENCIA). En ocasiones, recibe contribuciones de las ramas ventrales de C4 (prefijado)oD2(postfijado).El plexo prefijado
