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Prehistoria
Abarca el Paleolítico, Neolítico y la edad de los Metales. Intervienen en la evolución humana la bipedestación, el aumento de la habilidad manual y el aumento de la capacidad craneal. A través de la paleopatología, del estudio de las representaciones e instrumentación encontradas y del estudio de los pueblos primitivos actuales se sacan conclusiones de la medicina prehistórica. Entendían que la naturaleza en sí está llena de espíritus invisibles, es lo que se llama animismo. El hechicero era el encargado de interpretar los comportamientos de estos espíritus, y mediante danzas y ritos realizaba el tratamiento mágico. Realiza trepanaciones con el fin de sacar los malos espíritus u obtener amuletos mediante dos técnicas: abrasión (con piedras planas) y barrenado (con piedras afiladas). En los pueblos primitivos, era la mujer la encargada del cuidado y de la supervivencia. Realizaba cuidados perinatales, lactancia, crianza, alimentación, vestido y fuego.
Culturas arcaicas
Se distinguen extinguidas y pervivientes
Culturas arcaicas extinguidas
Mesopotamia (4000 a.C. – 539 a.C.)
Los pueblos mesopotámicos proliferan entre los ríos Tigris y Eufrates. Esta civilización termina con la invasión Persa. Los pueblos mesopotámicos dan importancia a los dioses, tal y como dice en el Código Legal de Hammurabi. El Dios Shamash es el que dicta el rey y el rey al pueblo. Se pensaba que la enfermedad era causada por un castigo de los dioses, ya sea por pecado o por impureza física y moral. La palabra Shertu significaba enfermedad, pecado, impureza y castigo. La recuperación de la salud era gracias a los dioses a través de los sacerdotes. Los sacerdotes eran lo que serían ahora los médicos. Para realizar el diagnóstico primero hacían un interrogatorio al enfermo preguntandole sus pecados y luego una adivinación, prediciendo si vivirá o no, o mediante técnicas como la empiromancia (según el color del humo), la lecanomancia (según formas de aceite en una vasija de agua), la entromancia (según los sueños), la astrología (mediante la observación de los astros) y mediante la hepatoscopia (mediante la observación de hígado animal). El tratamiento se basaba en la magia y la religión. La finalidad era reconciliar al enfermo con dios y/o expulsar del cuerpo a los demonios. Se basaba en la oración y los bebedizos, los sacrificios y los exorcismos. Gallubu o cirujanos barberos eran considerados por el código de Hammurabi artesanos y realizaban prácticas quirúrgicas como
abscesos, extracciones de dientes, flebotomías (sangrados) y operaciones de cataratas.
Antiguo Egipto (3000 – 332 a.C.)
Se trata de una cultura fluvial que se desarrolló entorno al río Nilo. Este río dictaba 3 estaciones, que eran inundación, siembra y cosecha. Su apogeo acabó por la conquista de Alejandro Magno. Se divide en periodo predinástico y dinástico. Es una sociedad teocrática , dividida en castas (sacerdotal, militar y poblacional) La información que se obtiene actualmente de la medicina egipcia es gracias a los libros religiosos, las obras de arte, los instrumentos quirúrgicos, las momias y los papiros. Entre los papiros, los más destacados son el papiro de Ebers (carácter medico, terapéutico y farmacológico), el papiro de Smith (carácter quirúrgico-traumatológico) y el papiro de Kahun (carácter ginecológico). El documento médico-artístico más antiguo es el de Hesy-Ra , representando a un médico con su instrumental. Había una esperanza de vida de 36 años. Concebían la enfermedad desde un punto de vista empírico-mágico. Los papiros médicos comienzan siempre con invocaciones religiosas. La enfermedad es teúrgica, es decir, una teoría naturalista que afirma que la enfermedad es un castigo divino o una acción maligna de los muertos.
La atención sanitaria en el antiguo Egipto la realizaban los sacerdotes, como los mesopotámicos, los médicos laicos del faraón, de los artesanos y del ejército, los ayudantes, que tienen la función de vendar y ejercer masoterapia, y las mujeres, obligadas por ley a cuidar a los padres ancianos. Era una enfermería de carácter familiar. Es la ley de enfermería más antigua, de Ramses II, hacia 1250 a.C. Liberando a las mujeres de la construcción de las pirámides para cuidados de enfermos. Las parteras ayudaban a parir, en cuclillas. No se sabe si era un oficio definido. Durante el embarazo, se predecía el sexo del bebé según la orina y semillas. Para estimular el parto, realizaban oraciones, masajes aceitosos e infusiones de plantas. El primer gemido del bebe debía ser fuerte para determinar si estaba saludable. Si era débil, el bebé se consideraba enfermo. Por último se lava y se corta el cordón umbilical.
Los saberes médicos de la época respecto a la anatomía eran escasos. Los textos anatómicos son religiosos, y eran utilizados por sacerdotes para el embalsamiento. Los esclavos ayudaban. El embalsamiento es un ritual que duraba 70 días (los más caros). Lavaban el cadáver por razones biológicas y religiosas, la incisión se realizaba con un cuchillo de roca volcánica. Luego vaciaban el cráneo, el tórax y el abdomen, menos el corazón (centro de inteligencia y
Culturas arcaicas pervivientes
India antigua (desde 4000 a.C)
Ofrece la información más importante de un cuerpo de enfermería especializado en los Compendios de Sushruta y Charaka. (sigro I a.C) Se entiende como concepto de enfermería como altos principios morales, capacidad de inspirar confianza, habilidad manual (lavar al paciente, preparar comida y medicamentos, dar masajes). Realizado solo por hombres y mujeres ancianas.
El budismo predica misericordia y compasión. El emperador budista creó instituciones sanitarias. Los ingleses importaron de la India la rinoplastia, recogida por Sushruta cogían la piel de la frente y se implantaba en la nariz. Se realizaban sin sutura, secando la piel con polvos de patanga y se vendaba hasta que se producía la cicatrización. Se realizaba con frecuencia, ya que a los ladrones y los adúlteros se les castigaba amputando la nariz.
Civilizaciones precolombinas
Compuestas por más de 30 civilizaciones. En la cultura Azteca existía el oficio de partera (temixithutiani). Una mujer embarazada era equiparada a un guerrero. Entorno al 7º u 8º mes de gestación se contrataba a la partera y se quedaba a vivir en la casa hasta el parto. Tomaba dos medidas higiénicas: interrumpe las relaciones conyugales e impide la masticación de las hojas de coca. El parto se realizaba en cuclillas, y si este se complicaba (distótico) se realizaban infusiones para aumentar las contracciones y se daban golpes en la espalda como método espiritual. Si se producía la muerte del feto la partera realizaba la embriotomía con una navaja de piedra, introducida por vagina destrozando al feto y sacando sus miembros. Este método se seguía haciendo en España hasta el siglo XIX.
ETAPA CIENTÍFICA
Desde el siglo VI a.C con los filósofos presocráticos de la naturaleza en Grecia hasta el siglo V d.C con el fin del Imperio Romano.
Grecia clásica (S. VI a.C. – V d.C.)
La medicina clásica griega tuvo su origen en los siglos VI y V a.C., al confluir las interpretaciones racionales de la naturaleza de los pensadores presocráticos con la experiencia clínica acumulada por “escuelas médicas”, que no eran instituciones docentes, sino grupos de sanadores de formación artesanal que trabajaban en un mismo lugar. Los griegos asimilaron elementos procedentes de grandes culturas arcaicas, especialmente egipcias y mesopotámicas. La gran fuente que permite conocer los comienzos de la medicina clásica griega es la llamada Colección Hipocrática , reunión de tratados tradicionalmente atribuidos a Hipócrates de Cos. Estos
tratados no están redactados por un solo autor, y están escritos en su mayoría en los siglos V y IV a.C.
Alcmeón de Crotona: la salud y la enfermedad son, respectivamente, estados de armonía y disarmonía del organismo. Lo que conserva la salud es el equilibrio de las potencias: de lo húmedo y lo seco, de lo frío y lo caliente, de lo amargo y lo dulce, etc., pero el predominio de una entre ellas es causa de enfermedad.
Demócrito: Los hombres esperan la salud de los dioses; ellos no saben que son autores y dueños de su propia salud.
Hipócrates de Cos : Para conocer la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en relación con el medio en que vive, e investigar, al mismo tiempo, las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio en el que vive. Inaugura la medicina clínica. El método es la observación mediante el conocimiento y utiliza la ética llamada ética hipocrática. La ética hipocrática dice: lo primero no dañar, el arte es largo, la vida breve, y luego un juramento hipocrático que defiende al gremio médico (tratar con respeto al maestro y enseñar el arte a los descendentes del maestro) y recomendaciones ético-sanitarias, como no administrar drogas letales, no realizar prácticas abortivas y no desvelar el secreto médico.
Sorano de Éfeso: autor de la primera bibliografía conocida de Hipócrates. También realizó tratados sobre las enfermedades de la mujer, “De morbis mulierum” lo que le llevó a ser uno de los padres de la ginecología.
En la Grecia clásica, los conocimientos de anatomía eran escasos. En esta época desenmascaran la teúrgica. La osteología estaba bien estudiada pero los músculos no. Existen confusiones de tendones, vasos y nervios. La razón de esto se debe a la prohibición religiosa de las autopsias para el estudio, las incineraciones y la razón intelectual, ya que se creía que el muerto no enseñaría nada al médico.
Se distinguía una medicina ambiental, según las estaciones, vientos y aguas. Los hipocráticos defendían una medicina ambiental ya que el hombre era naturaleza y clasifica las enfermedades en endémicas (en una zona específica) y epidémicas (sobre un pueblo).
El diagnóstico se realizaba mediante interrogatorios definidos en las preguntas hipocráticas, y la observación del pulso, la temperatura, la palpación, la auscultación inmediata y la valoración de excreciones. Se realizaba luego un pronóstico del curso de la enfermedad.
Se regían por la doctrina humoral. La estequilogía es la ciencia que estudia la unidad funcional del organismo. La griega era la humoral, basada en los líquidos. La doctrina humoral también decía que el
El concepto de humor fue central en la medicina antigua y medieval, hasta el punto de constituir el fundamento doctrinal de la morfología, fisiología, patología y terapéutica. Según las antiguas tradiciones medicas griegas el humor es un elemento secundario, que interviene en la composición del cuerpo animal, de carácter fluido, no descomponible en sustancias más sencillas, y que resultan de la combinación de los ELEMENTOS PRIMARIOS (aire, fuego, tierra, agua). Estos elementos primarios son el fundamento y el origen de todo lo existente. A estos elementos se corresponden los cuatro humores. En cada uno de los humores predomina, sin embargo, uno de los cuatro elementos. La sangre es el aire, la bilis es el fuego, la bilis negra es la tierra y la pituita es el agua. La formación de estos humores ocurría tal que: el principio esencial de la vida es el calor innato y el corazón, que se sostiene por el aire inspirado llamado “neuma”. Este calor innato transforma los alimentos y genera los humores. Cuando existe una proporción igual de los humores, la persona tiene eucrasia (salud) y cuando existe una perturbación de los humores, ya sea por causas naturales o ambientales, la persona tiene discrasia (enfermedad).
Roma (S. VIII a.C. – V d.C)
La historia de Roma se divide en varias etapas: 1ª Etapa de los reyes (S. VIII a.C. – VI a.C.)
- Fundación
- Invasión de los etruscos
- Expulsión 2ª Etapa republicana (S. VI a.C. – I a.C.)
- Senado, expansión (Grecia) 3ª El Imperio (S. I a.C. – V d.C.)
- Augusto
- Gran expansión (Europa, norte de África, Asia)
- Cristianismo: división del imperio
Las aportaciones más importantes de Roma fueron el derecho, las construcciones públicas (calzadas y puentes) y las construcciones que repercuten en la higiene pública (acueductos y alcantarillado)
Los valetudinarios militares eran hospitales militares cuyo objetivo era recuperar a los soldados. Nacen en el reinado de Augusto, debido al ansia expansionista de Roma, en la etapa imperial, se construyen zonas fronterizas. Había un médico por cada 1000 soldados. Se llamaba duplicari debido a que ganaba el doble de un centurión, exento de la actividad militar. Los capsaris eran los ayudantes, eran esclavos que actuaban como enfermeros. Estos hospitales comienzan a decaer en el S. III d.C. con la caída del Imperio Romano. Las ciudades romanas se construyen a semejanza de los campamentos militares, el hospital romano tenia aproximadamente
40 cuadras con capacidad para 4 pacientes cada una, por lo tanto tenían capacidad para 160 soldados.
Al principio, la asistencia al enfermo estaba desprestigiada, era labor de esclavos. Esto evolucionó tanto técnica como moralmente gracias a la emigración de médicos griegos a Roma, como Galeno de Pérgamo, y a la influencia del cristianismo primitivo.
Galeno de Pérgamo emigró de Grecia a Roma empezando por ser médico de los gladiadores en el circo. Así cobró prestigio y fue contratado por los patricios, hasta acabar siendo médico de los emperadores, como Marco Aurelio. Era seguidor de la obra Hipocrática, por lo cual defiende la doctrina de los humores y de su limpieza. Profundiza en la medicina hipocrática con el concepto de AITIA (etiología), causas internas o externas de las enfermedades. Diferenció la hemoptisis (sangrado de los pulmones expulsado por la boca) y hematemesis (sangrado del estómago). Para profundizar en anatomía y fisiología, como estaban prohibidas las disecciones en humanos, diseccionó animales, fundamentalmente monos y cerdos. Su error fue transvasar esas disecciones de los animales a los hombres. Este error permaneció hasta el renacimiento sin cuestionarse. Galeno decía que en el tabique interventricular del corazón había unos poros para el aireamiento de la sangre. El alimento en el estomago se derrite por el calor interno, transformándose en quili, que llega a la sangre, de aquí pasaba a la aurícula derecha y luego al ventrículo derecho. Una parte iba a los pulmones y otra pasaba, mediante los poros del tabique interventricular hacia el ventrículo izquierdo, donde supuestamente había aire que había llevado hasta allí la vena pulmonar, ya que para el la vena pulmonar no tenia sangre, solo aire, y ambos se juntaban en el ventrículo izquierdo. Demostró el funcionamiento de los riñones mediante una vivisección.
La cirugía en Roma trató los partos, heridas y traumatismos. Decían que, al igual que ahora, los signos cardinales de la inflamación son tumor, rubor, dolor y calor. Las heridas incurables eran aquellas que se encontraban en la arteria carótida o yugular o cuando afecta a órganos importantes. Las hemorragias las clasificaban en leves, aquellas que podían taponarse mediante presión con gasa en la zona, intensas, aquellas que se taponaban mediante ligadura por la técnica del doble lazo, y muy fuerte aquellas que se taponaban con hierro candente (cauterización). Las heridas simples se cosían con hilo. A continuación ponían un emplasto húmedo, que eternizaba la herida. Según la enseñanza de los humores, esto se hacía para drenar el pus.
Celso decía que para el cáncer no había ni que quemar ni cortar, ya que con el calor, el tumor crece más rápido y al cortarlo, vuelve a crecer. Decía que es casi imposible diferenciar un tumor maligno de
En el Imperio Bizantino, la asistencia al enfermo conserva el juramento hipocrático latinizado y cristianizado. La medicina bizantina pasa por dos etapas, alejandrina y constantinopolita. Se conserva el legado clásico, es decir, no hay renovación anatómica puesto que no se permiten las disecciones y se siguen tratando las heridas con emplasto. Lo nuevo es que se produce la extirpación de las amígdalas, se describe la gota interpretando que se debe a una mala alimentación y a la vida sedentaria (depósito de los malos humores) y describen la intoxicación por plomo, que da lugar a calambres y vómitos.
Los hospitales bizantinos pasan por dos periodos: surgimiento y consolidación. El periodo de surgimiento está afectado por dos factores políticos- religiosos: Constantino redacta el edicto de Milán de libertad de culto y se convierte al cristianismo, y Teodosio proclama al cristianismo como religión oficial. Está afectado también por factores demográficos, ya que aumentó la población rural por falta de trabajo, la emigración a las ciudades, el aumento de los pobres y el estado se encontraba desbordado. Los factores religiosos abordaron este periodo. El concilio de Nicea afirmó que Cristo es Dios. En el periodo de consolidación se medicalizaron los hospitales. Los médicos son los responsables de los hospitales y los monjes tienen funciones administrativas. Había reexaminadores médicos, médicos, cirujanos, parteras, encargados de la farmacia y parabalanis (enfermero/as laicas).
Pantokrator era un edificio formado por una iglesia, un monasterio y un hospital. Estaba separado en secciones: hombre, mujeres, graves, policlínica, farmacia, cocina y capilla. Sus utilitarios eran personas pobres, los ricos eran asistidos en sus propias casas.
ISLAM (S. VII – XIII)
Mahoma nació en la Meca, tenía escasa formación espiritual, pero tuvo una revelación y sumisión a Dios.
La medicina islámica evolucionó adaptándose de una medicina precientífica a una medicina científica, la grecorromana. Lo hizo mediante traducciones de textos clásicos. Se hizo del griego al sirio y del sirio al árabe. Los nestorianos (cristianos ortodoxos) fueron expulsados de Constantinopla y viajaron a Siria, llevándose los manuscritos. Con la invasión del Islam, estos textos se tradujeron al árabe. La medicina islámica tuvo también una etapa de esplendor con una primacía científica y por último, la decadencia, ya que debían defender sus territorios de ataques mongoles y europeos, y en Europa surgieron las universidades.
Sus conocimientos anatómicos son galénicos, es decir, siguen las doctrinas de Galeno. No se puede diseccionar por prohibición teológica. El Corán tampoco lo permite. Se diseccionan animales, como los monos.
Ibn An Nafis discutió la autoridad de Galeno, niega la existencia de poros en el tabique intraventricular, es decir, no pasa la sangre del ventrículo derecho al izquierdo. También cuestiona que la vena pulmonar no lleve sangre. Establece la primera teoría sobre la circulación menor de la sangre. Establece que la sangre se airea en los pulmones pero sigue siendo galénico en cuanto afirma que la sangre se forma en el hígado y que no establece una teoría de la circulación de la sangre.
En patología se seguía pensando en la doctrina humoral, que postulaba la creación del primer hombre mediante la síntesis de los cuatro elementos.
Rhazés diferenció la clínica del sarampión, de la viruela y de enfermedades mentales como las depresiones y los maníacos. Gracias a esto se crearon los primeros manicomios.
Avicena perfeccionó el conocimiento clínico de la diabetes, describiendo orinas melosas, poliuria, polifagia, complicaciones como gangrena e impotencia y la trataba con semillas de cedro, que son hipoglucemiantes. Consiguió interpretar etiológicamente el asma mediante broncoespasmo. La trataba insuflando aire a los pulmones introduciendo un tubo por el recto, aunque este aire solo llegaba al intestino.
Albucasis describió por primera vez la hemofilia
Maimónides, discípulo de Averroes, se dedicó a la medicina preventiva aconsejando evitar la saciedad en el comer, tomar fruta, realizar ejercicio adaptado a la condición física y a la edad de los individuos, tener prudencia y alegrar al enfermo con cuentos y música. Escribió un libro, Régimen de Salud , que es el primer libro sobre prevención de la enfermedad.
En la cirugía, el instrumento más utilizado fue el cauterio , utilizado en cefaleas y dolores hepáticos, no por razones científicas, sino exagerando la teoría humoral, para la expulsión de los malos humores. Había muchos tipos de cauterios, cada uno para una zona del cuerpo. Trataban hemorragias mediante hemosuria y cauterización. Operaban las cataratas mediante la técnica del abatimiento del cristalino hacia atrás con dos tipos de agujas de cobre llamadas lancetas, una en
Es una unidad católica donde se fusionaron los restos de cultura romana, los pueblos germánicos y la influencia árabe. Es una comunidad feudal. La asistencia a los enfermos se dividió en dos etapas, cuasitécnica y técnica.
En la etapa cuasitécnica o período monástico la asistencia a los enfermos se realizaba en los monasterios. En el siglo V el Imperio Romano fue arrasado. Los médicos eran mayoritariamente romanos y judíos. A partir del siglo XII la propia Iglesia a través de concilios prohíbe reallizar la asistencia a los enfermos por los monjes, ya que los monjes no pueden realizar sangrías porque la sangre es sagrada.
En la etapa científica o técnica se traducen los textos médicos del árabe al latín. Se formó la Escuela de Salerno , donde se encontraban los griegos, los árabes, los judíos y los latinos. Luego se fundó la Escuela de Traductores de Toledo , y ya en el siglo XIII se fundaron las primeras universidades.
Respecto a la anatomía, se seguían aún los conocimientos Galénicos. Empezó a haber interés por la anatomía por motivos docentes, es decir, para enseñar a sus discípulos en las universidades. Por esto se empezó a estudiar cadáveres, aunque solo se permitía una o dos disecciones al año. Otra causa es la judicial, por los asesinatos, y otra es las epidemias, ya que el cuerpo necesita su estudio para curarlas.
La historia clínica se realizaba mediante un consilium , que eran consejos diagnósticos y terapéuticos. Primero ponían el nombre de la enfermedad. En la primera parte ponían el nombre del enfermo, luego las observaciones clínicas y luego necesitaban el apoyo de las autoridades. En la segunda parte escribían las discusiones sobre etiología, patogenia y tratamiento.
En a la cirugía de esta época destacó Teodorico con “la supuración loable”, donde criticó la supuración. El método que establecía era: limpiar la herida con vino, luego suturarla con hilo de seda, no con pelo de animal, y luego seguir limpiándola con vino periódicamente. En la sutura el hilo debe estar encerado, se suturan los desgarros perineales del parto y la sutura intestinal de pacientes con heridas de armas se realiza con hilo elaborado con intestinos de animales. Como anestesia se usaba una esponja somnífera. La usó por primera vez Arnau de Vilanova.
Se siguiero utilizando las sanguijuelas como medio terapéutico para purgar la sangre, poniendo hasta 15 en el cuerpo.
De la enfermería en la Europa Cristiana se encargaban los monjes en los monasterios y luego las Hermanas Agustinas del Hotel Dieu (Paris).
Se encargaron también de ello la Orden hospitalaria de San Juan de Jerusalén. Estaba formada por monjes-militares-sanitarios que asistían y hospedaban a los peregrinos, protegiéndolos del ataque enemigo. Una persona importante que se encargó del cuidado en esta época fue San Francisco de Asis , que cuidaba a los leprosos. Además, defendía una reforma de la iglesia al cristianismo primitivo. En los siglos XII y XIII, Lambert le Begue creó Las Benignas , una organización de mujeres cultas, intelectuales, que no podían ir a la universidad, se encargaban del cuidado de enfermos en los domicilios. Se movían por castidad y obediencia, pero no usaban hábitos ni tenían votos.
En resumen sobre el mundo medieval, existe una autoridad galénica incuestionable excepto por algunos como Ibn an Nafis y Teorodico. Nacen las universidades y se crea una enfermería de carácter religioso.
LA EDAD MODERNA (1453-1800)
Renacimiento (1453-1500)
Fue la transición de la edad media a la edad moderna. El orden social, intelectual y geográfico fueron los factores que influyeron en la transición. En el orden social se pasa de la economía agraria a una artesanal y urbana. Se instaura el espíritu burgués gracias al comercio. En el orden intelectual se critica a las traducciones medievales, a Galeno y a Aristóteles. La imprenta repercutió mucho en la mentalidad crítica debido a la posible difusión de las obras. Nació también una nueva idea de progreso indefinido. Influyó la geografía ya que se descubrió América y fue la época de las grandes navegaciones. El arte fue influenciado, ya que se pasó de una mentalidad teocentrísta a una antropocentrísta.
En anatomía, Andrés Vesalio fue un gran revolucionario con su enciclopedia “De Corpori Humanis Fabrica”. En la edad moderna hubo tres fases en anatomía. La primera, fue la fase de la Anatomía Prevesaliana en la que los papas permitieron las disecciones en condenados a muerte. Se consiguió una descripción de detalles de la anatomía. En las universidades, el catedrático leía a Galeno mientras el barbero diseccionaba. Cuando algo no coincidía, se daba por hecho que el error era del cuerpo, que había cambiado con los siglos o que era imperfecto, no que era un error de Galeno. Los pintores y los escultores estudiaban anatomía para sus obras. Leonardo da Vinci realizó disecciones junto con M.A de la Torre. Ambos trabajaron en un atlas anatómico que no se publicó. Rompió con algunas tradiciones pero no consiguió deshacerse de otras como los poros y las dos cámaras en el corazón.
describió los mecanismos usados por los griegos y los romanos, y multitud de instrumental médico-dental.
En terapéutica, las técnicas usadas eran sangrar y purgar. Paracelso le encontró uso al antimonio y los minerales en la terapéutica en forma de “pilulae aeternae” que era dejado en herencia. Los nuevos productos traídos de América fueron implantados en los jardines botánicos de los médicos. El guayaco es un arbusto del que se utilizaba su corteza, utilizado en los pacientes sifilíticos, ya que debilitaban al Treponema palidium. El tabaco estaba prohibido por la inquisición, pero los médicos lo veían como una panacea universal, ya que por ejemplo se usaba para el dolor de muelas, de cabeza, para matar lombrices y en el asma.
En la España renacentista, los médicos y cirujanos universitarios antes de comenzar a ejercer la medicina debían ser licenciados por el tribunal de protomedicato. Los cirujanos sin formación universitaria porque no sabían latín eran llamados cirujanos romances, ya que hablaban en lenguas romances. Estos recibían su formación estando con cirujanos durante unos años. Los barberos-sangradores debían formarse con un cirujano universitario y debían pasar un examen por el protobarberato. Tras licenciarse podía cortar las barbas, hacer sangrías y sacar dientes. El rey Felipe II permitió la existencia de los empíricos , personas sin formación aniversaria que curaban a las personas de las zonas rurales. Había varios tipos, algebristas, que reducían fracturas y luxaciones en animales, tallistas que operaban los cálculos de vejiga, los batidores de las cataratas y las comadronas. Para las matronas, con los Reyes Católicos se estableció poder realizar un examen para realizar la labor por el tribunal protomedicato, pero el rey Felipe II suprimió este examen
En Europa, las matronas aprendían en el Hotel Dieu de París. Se les obligaba a aprender con una matrona durante 2 años y a asistir a por lo menos una disección. En Alemania los ayuntamientos establecen comadronas municipales que asistían en cada ciudad. En escocia una partera llamada Agnes Sampson fue a la hoguera por dar opio a las embarazadas, contraviniendo el principio de la Iglesia “parirás con dolor”.
En la enfermería de la España del renacimiento se potenció la figura de San Juan de Dios , que creó hospitalillos en Granada, con una cama para cada enfermo y administrándoles cuidado y alimento. Aprendió en el monasterio de Guadalupe en Cáceres. Luego se creó la Orden Hospitalaria de los Seguidores de San Juan de Dios , que continuaron sus obras. En esta orden destacaron Antón Martín y Juan Grande. Se reformó el organigrama de los hospitales, estableciendo un Hermano Mayor que inspeccionaba y administraba el hospital, un
Enfermero Mayor que inspeccionaba los cuidados de sus compañeros, y Boticarios que se encargaban de los medicamentos. Bernardo de Obregón fue un militar poderoso y amigo de Felipe II que dejó el ejército y fundó una congregación propia, influida por los Hermanos de San Juan de Dios.
El Barroco (S. XVII)
Se considera la etapa oscura de la enfermería debido a las reformas religiosas, persiguiendo a las órdenes católicas. El cuidado de los enfermos pasó a ser trabajo de mujeres presidiarias. Acerca de la sociopolítica, hubo una contrarreforma en la que el papa da respuesta a la reforma protestante, se introduce el absolutismo, ocurre la Guerra de los 30 años en la que se enfrentaron los países católicos contra los protestantes en Europa, y hubo una depresión económica. Respecto a los rasgos científicos, triunfó la modernidad en el conflicto entre ciencia y religión, así como el método experimental. Surgió la idea de infinitísmo con la invención del microscopio y el telescopio. También hubo un desarrollo de fisiología con el concepto de dinamismo.
La anatomía evolucionó en toda Europa por la influencia italiana. En España por la política de Felipe II hubo un retroceso al impedir formar a los científicos en el extranjero e importar literatura científica. El dinamismo es el estudio de los vasos y músculos, que encontró un gran desarrollo en el siglo XVII. En embriología se elaboró la teoría imperante-preformacionismo que decía que el embrión esta formado a escala infinitesimal, y la teoría de epigénesis de Harvey que dice que el embrión se forma poco a poco. Zacarías Jansen inventó el primer microscopio a finales del siglo XVI, que posteriormente fue mejorado por Galileo. Marcerlo Malpigio fue el primer microscopista, y describió los glomérulos de Malpigi en el riñón, la estructura pulmonar no muscular y describió por primera vez los hematíes. También elaboró láminas de la vascularización ósea. Leuwenhoeck describió e ilustró por primera vez los espermatozoides y las bacterias.
En fisiología destacó William Harvey describiendo la circulación mayor y las válvulas venosas. Tiene una mentalidad dinámica. Por lógica rechazó la teoría galénica y defendió que la sangre se reutiliza.
En patología se clasificaron las enfermedades por especies, describiendose signos y síntomas de cada una. Se descubrió la escarlatina, con sus tres fases: invasión, erupción y descamación. Boeerhave impulsó la historia clínica moderna con una descripción del sujeto, antecedentes personales, estado del enfermo, curso de la enfermedad e informe anatomopatológico.
enfermera Jeanne Mannce, la primera enfermera seglar de Canadá y Norteamérica.
Ilustración S.XVIII
Apareció la idea de racionalismo: “apere aude” (atrévete a pensar) dicho por Kant. Se intentaba vencer a la superstición. Se usaba la enciclopedia como espíritu divulgativo. Se criticó el Antiguo Régimen y se reivindicó la división de poderes para llegar a la democracia. Se dio lugar la Revolución Francesa.
En el campo de la anatomía y la cirugía, había insuficientes cadáveres debido al mayor número de alumnos, incluso se llegó a contratar asesinos. Apareció la figura del cirujano anatómico, especialista en regiones concretas, y fueron desapareciendo los anatómicos puros. Scarpa era un cirujano francés que se especializó en la zona llamada triángulo de Scarpa, en la región inguinal. Jean Luis Petit inventó un instrumento para las amputaciones y describió el triángulo de Petit, en la espalda donde se producen hernias, y él estaba interesado en operarlas. Además, mejoró la técnica del torniquete. Desault vivió en la revolución francesa y fue condenado a morir en la guillotina por no tratar bien la los revolucionarios, finalmente fue liberado y a los pocos días murió de un infarto. Estudió la región dorsal de la rodilla, el rombo poplíteo, interesándose por la arteria poplítea por sus aneurismas. Creó una intervención quirúrgica de carácter paliativo, realizando una ligadura de la arteria para disminuir la presión de la arteria y así evitar su rotura y su posterior hemorragia. John Hunter es considerado como el mejor cirujano del siglo XVIII. Defendió que es necesario insuflar aire en los pulmones de los ahogados. Experimentó consigo mismo realizándose autotransplantes cutáneos. Intentó demostrar que la gonococia y la sífilis son la misma enfermedad inoculándose el bacilo, experimentando después remedios con mercurio. Es un cirujano topográfico que se interesa por la región inguinal para tratar las hernias de esta zona. La anatomía española resurgió con la nueva dinastía de los Borbones, trayendo nuevas ideas ilustradas.
En fisiología se introdujo la química y la experimentación. La fisiología muscular se relacionó con los nervios, estudiado por Galvani que al estimular el nervio el músculo se excita, alumbrando la teoría de la innervación muscular. Se estudiaron dentro del campo de la fisiología cardiovascular las mediciones de la presion arterial y venosa por Stephen Halles. Lavoasier fue el encargado de estudiar la fisiología del aparato respiratorio defendiendo que la respiración es un proceso muy similar a la combustión, ya que se establecen dos fases, absorción del oxigeno y desprendimiento del anhídrido carbónico.
Se observaron y analizaron las diferencias de gases en la sangre arterial y venosa y se llegó a la conclusión de que la sangre es la responsable del transporte de oxígeno. Lazaro Spallanzani era compañero de Lavoasier. Defiende una teoría de carácter mecánico, y que al llegar al estómago el calor innato derrite los alimentos. Experimenta con perros, intubando a perros con tubos de latón hasta el estómago, con esponjas en su interior durante horas y observó como según el alimento la digestión era mas larga o corta. También defendió la existencia de un jugo gástrico que actuaba de manera química en la digestión.
En patología, Morgagni es el fundador de la anatomía patológica moderna. Defendió la realización de autopsias posmortem y la necesidad de verificar los síntomas en vidas con las lesiones del cadáver.
Gaspar Casal describió el mal de la rosa o la pelagra. Es una enfermedad carencial, causada por un déficit de ácido nicotínico. Se da en personas con dietas monótonas, campesinos mal alimentados y expuestos al sol. Tiene síntomas cutáneos como eritemas, digestivos con nauseas, vómitos y diarreas, y nerviosos con locura pelagrosa.
Percival Pott era un médico inglés que descubrió que los deshollinadores tenían cáncer de escroto debido a no cambiarse de ropa ni lavarse. También describió la tuberculosis en la columna vertebral, que produce parálisis al dañar la médula espinal.
James Lind , médico inglés de la armada británica trata la prevención del escorbuto, que defiende que no era por malos aires sino que se debía a una mala alimentación, realizo un experimento con doce marinos enfermos de escorbuto con una alimentación base pero realizo grupos de dos personas a los que les distribuía sidra, vitriolo, vinagre, ajo y mostaza, agua de mar, naranjas y limones. Y los que tomaban frutas mejoraron. Era necesario alimentarse con frutas.
Eduard Jenner , médico inglés, discípulo de Hunter descubrió la vacunación de la viruela. Descubrió que aquellas personas que acusó la viruela de la vaca no eran afectadas después por la viruela humana. Experimentó con un niño. Primero recogió pus de una vaca y se la aplicó al niño, después le inoculó pus de la viruela humana y el niño no enfermó.
Hubo una revolución de la terapéutica. En el siglo XVIII los tratamientos médicos eran pésimos, basados en las terapias tradicionales de la sangría y los purgantes, pero hubo nuevas aportaciones: Las infusiones de digital se utilizaban para los edemas, ya que aumenta la contracción cardiaca y favorece la diuresis.
