¡Descarga Apuntes medicina general y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity!
Tema: 1 INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LA PEDIATRÍA. Pediatría I
Sumario: Introducción a la asignatura de pediatría. Evolución histórica de la pediatría. Peculiaridades de la historia clínica. Principios básicos de la anamnesis. Elementos a tener en cuenta. Exploración física. Principios básicos. Consulta de Puericultura. Metodología e importancia. Derechos del menor. El parto y el nacimiento por cualquiera de las vías por las que se realice es una de las situaciones más sensibles por las que atraviesa la especie humana. En ellos se conjugan el amor, el dolor y la ciencia, entre muchas otras disciplinas, dentro de las que se incluye a la pediatría. La palabra pediatría procede del griego Paidos , que significa niño, y el termino Iatrea significa curación, etimológicamente quiere decir el “Arte de curar al niño”, pero su contenido es mucho mayor que la curación de las enfermedades ya que estudia integralmente la salud en el periodo de vida que abarca desde la concepción hasta la adolescencia. La pediatría es la ciencia que estudia el crecimiento y desarrollo del niño y sus enfermedades, de ahí la importancia de considerar siempre a este de forma integral, teniendo en cuenta que el proceso salud - enfermedad esta condicionado por la interacción que resulta del hombre como ser biosocial y el medio ambiente en el que vive y en el cual interactúa. Algunos conceptos primitivos de pediatría se encuentran en obras medicas tan remotas como el Papiro Ebers; el libro de pediatría mas antiguo que se conoce es uno de los llamados Papiros de Berlin, un breve e interesante documento escrito en el año 1450 A.C. el cual contiene una serie de prescripciones para proteger a madres e hijos y para tratar las enfermedades de la infancia. Se describe en la literatura, al medico griego Soranus de Ephesus, que ejerció en Roma a finales del siglo I y en las dos primeras décadas del siglo II, como el pionero en la descripción de los elementos que conforman los cuidados al recién nacido y la lactancia materna. En el siglo XVI Tomas Phaer abogado y medico londinense escribió un libro considerado Texto de Pediatría en el que dejo plasmado una compilación de los conocimientos de la época donde incluye como facilitar la salida de los dientes, los terrores nocturnos y de que agitar demasiado al niño podía causarle vomito, así mismo se considera como el 1° Tratado en Español de Medicina Infantil, el de Jacobo Díaz de Toledo publicado en 1538. Historia Científica de la Pediatría: Marcha de forma paralela con el establecimiento de Hospitales infantiles en el siglo XIX. El primer hospital infantil de importancia fue el Hospital des Enfants Malades de Paris (1802) donde tuvo su origen la Pediatría Francesa. En la 2° mitad del siglo XIX se originan núcleos científicos bien delimitados que constituyen el germen de las distintas escuelas pediátricas y en los últimos años de dicho siglo se acepta la necesidad de la enseñanza universitaria acerca de las enfermedades de la infancia, con esto comienza la mayoría de edad de la pediatría científica. Fases de la evolución histórica:
- Fase nosológica.
- Fase etiológica.
- Era terapéutica.
- Pediatría científica.
- Pediatría del desarrollo. Etapas de la pediatría: la pediatría de manera convencional se ha dividido en tres etapas: Etapa intrauterina o prenatal. Etapa de parto y el nacimiento Etapa postnatal o extrauterina. El periodo prenatal: Etapa importante donde se desarrollan los procesos de diferenciación celular, organogénesis; estableciéndose la función de los órganos primitivos, así como el intercambio materno fetal a través de la placenta. En este periodo prenatal de producirse afectaciones pueden traer graves consecuencias para el recién nacido entre ellas: cromosomopatías, infecciones embriofetales (toxoplasmosis y rubeola congénita), alteración del peso al nacer (bajo peso). Parto y nacimiento: Etapa trascendental por los cambios que se producen y los ajustes para el paso de la vida fetal a la vida extrauterina, ocurre el cese de la circulación placentaria así como el inicio de un nuevo sistema de oxigenación de la sangre. Etapa Postnatal: A los efectos de la atención pediátrica abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia, existiendo diversas clasificaciones al respecto. Se basa en el logro de una correcta comprensión acerca de las
características de cada periodo y los cambios que van sucediendo a medida que va transitando de una etapa a la otra. Estos periodos se suceden de forma continua, los rangos establecidos para enmarcar cada uno de ellos varían según el criterio de los autores.
Etapas de la pediatría:
Periodos Inicio Fin Recién nacido Nacimiento 28 días Lactante 28 días 1 año Transicional 1 año 3 años Preescolar 3 años 6 años Escolar 6 años 10 – 12 años Adolescencia Cambios puberales (depende del sexo) 19 años (según características de cada individuo) Método clínico: Interrogatorio – Examen físico – Anamnesis (binomio madre – hijo) Para ello debe utilizar el medico, todo lo que de arte y ciencia en aras de lograr una correcta y completa anamnesis. Principios Básicos (Correcto Interrogatorio):
- Mirar a los ojos de la persona que nos brinda la información.
- Ser atentos, amistosos, evitar críticas sobre determinadas conductas.
- Dirigirse con respeto evitando el tuteo.
- No utilizar términos que puedan causar confusión.
- Lograr la mayor privacidad posible y confidencialidad sobre la información recibida.
- No mostrar impaciencia ante el familiar, dejando que el familiar exprese sus preocupaciones.
- Guiar el interrogatorio adecuadamente, hacia aquellos elementos que requieran detalles.
- Evitar realizar preguntas que sugieran una respuesta.
- Brindar la opción al niño de expresar sus preocupaciones, siempre que sea posible. 10.Ofrecer al niño la privacidad suficiente, para referir aspectos que puede haber ocultado a los padres. Al realizar un correcto interrogatorio debes tener presente un grupo de elementos que servirán para llegar a un diagnostico adecuado y tomar la conducta correcta, en la estructura del mismo se tiene en cuenta el relato del paciente y/o familiar el cual reflejara en el modelo del expediente clínico. En el registro es importante que se tenga presente los siguientes elementos: Recoger los datos generales de cada paciente (nombre, edad, sexo, lugar de residencia y siempre definirás cuál es la relación del paciente con la persona que nos brinda la información. El motivo de consulta , con el mayor detalle posible anotando el síntoma principal con las propias palabras del paciente o de la madre, no aceptando nunca que se emitan diagnósticos previos. La historia de la enfermedad actual , la cual comprende los síntomas referidos, los síntomas derivados y los síntomas habituales en el niño. Describirá de forma completa, clara y cronológica los problemas por los cuales se busca la atención médica. Antecedentes familiares: se busca información con discreción y profesionalidad, sobre el estado de salud de los padres, hermanos, otros familiares, confeccionando al terminar un árbol genealógico. Este apartado incluirá cualquier hecho referente a la familia que resulte de interés desde el punto de vista medico. Antecedentes patológicos personales: Ocupan el segundo lugar, después de obtener los datos de la enfermedad actual. Se debe anotar por orden cronológico las enfermedades padecidas y si tiene algún interés, registrara además la evolución y tratamiento de las mismas, los accidentes, intervenciones quirúrgicas y respuestas a los medicamentos (anotando posibles efectos secundarios, intolerancia o alergias). Anamnesis: perinatal, prenatal y postnatal cada vez cobran mayor interés por la importancia creciente de la patología neonatal y sus secuelas. La influencia de estos en la vida posterior del ser humano es determinante, por lo que deben investigarse con la mayor precisión posible para obtener mayor información profesional. Antecedentes nutricionales: Cobran gran interés aspectos relacionados con la alimentación en todas las edades pediátricas, con características muy peculiares durante el primer año de vida y adolescencia por los cambios biológicos rápidos que en ambas etapas se suceden. Cuando se trata de un lactante, es necesario precisar acerca de la lactancia materna. Se indagara acerca de la ablactación. Si existe o sospecha de una enfermedad nutricional o endocrino – metabólico, donde la dieta representa un elemento de primer orden, es necesario realizar una investigación mas detallada. Desarrollo del Sistema Nervioso: Sigue un curso cefalocaudal y se ha representado en forma de planos ascendentes comprendidos por cada mes de vida del niño. Los reflejos del recién nacido son: reflejo tónico del cuello, reflejo de la marcha, reflejo de gateo, reflejo de moro, etc. Esquema de vacunación: Es importante durante el interrogatorio revisar el cumplimiento del esquema de vacunación, fechas, tipos de vacunas aplicadas y las reacciones secundarias.
Existen otros signos que requieren también de un lapso de tiempo sin llanto para ser examinados, como pulsos periféricos, características de los ruidos cardiacos y palpación de la fontanela si esta abierta. No es inusual solicitar la ayuda de uno de los padres para limitar el movimiento del niño durante el examen de oídos u orofaringe. Es conveniente comenzar el examen físico con el niño vestido y cómodo, se desvestirá de forma gradual y así se evitara la exposición a cambios desagradables de temperatura en el neonato y lactante pequeño. Prácticamente todos los lactantes prefieren estar desnudos, sin embargo para mantener un ambiente seco es prudente dejar el pañal puesto y retirarlo solo para el examen de genitales, regiones inguinales, parte baja de la columna, cadera y recto. Manejo del adolescente: En los niños mayores y adolescentes impedirás afectar su pudor, la presencia de la madre o familiar y la enfermera durante la exploración genital de los adolescentes es un elemento que no se puede olvidar. Exploración de los escolares: Por lo regular no ofrece dificultades, aun cuando algunos presentan recuerdos desagradables de encuentros previos con los médicos, tanto en escolares como en adolescentes el orden de la exploración es el mismo sugerido para los adultos. Las áreas dolorosas se exploran al final como en cualquier edad. Se debe advertir acerca de las regiones que se desean explorar. Iluminación: Además de la privacidad, un elemento importante es la adecuada iluminación para determinar con objetividad elementos claves como la coloración de la piel y mucosas, inspección de la orofaringe. Examen físico completo: En los niños también se realiza el examen físico completo de todos los aparatos y sistemas. Al igual que en los adultos pueden conducirnos a consecuencias graves el inferir que por la afección que presenta puede obviar alguna maniobra, sin embargo, se debe conocer que existen maniobras propias para determinadas edades y que no tiene sentido explorarlas en otras etapas de la vida. Ejemplo: en un lactante la irritación meníngea se expresa por abombamiento de la fontanela e irritabilidad, por lo que buscar signos meníngeos en esta etapa no tendrá ningún valor. Disciplina clínica: Recordar como regla básica: No reflejar datos que no hayan sido comprobados durante la exploración. Puericultura: Es la pediatría preventiva, la cual comprende todas aquellas normas y procedimientos dirigidos a proteger la salud y promover al crecimiento y desarrollo óptimos de acuerdo con las capacidades y potencialidades genéticas del niño. Tema: 2 Pediatria I EXPLORACIÓN FÍSICA Y FUNDAMENTOS DE LA TERAPÉUTICA PEDIÁTRICA Sumario: Exploración física general, regional y aparatos o sistemas. Técnicas en niños de distintas edades pediátricas. Elementos de la Farmacología básica en Pediatría. Una correcta exploración física durante el proceso de confección del expediente clínico del paciente pediátrico, es un elemento esencial para elaborar un juicio diagnostico acertado. Para una correcta y completa exploración clínica en pediatría al igual que en la semiología del adulto, se comenzara con una ojeada previa, seguido de una inspección general (examen físico general), a continuación se procederá con el examen físico por regiones y termina con una exploración específica y más detallada de los diferentes órganos y aparatos. Examen físico General: Iniciar la exploración física general de los niños con las mediciones antropométricas, recordando que la evaluación del crecimiento somático a través de la talla, peso y perímetro cefálico es uno de los indicadores más importante de la salud de los niños y las desviaciones de lo normal proporcionan una indicación temprana de algún problema subyacente. Signos Vitales : También se tendrá presente la medición de los signos vitales, su alteración puede ser el primer y único indicador de enfermedad, entre ellos no debe faltar el control de la presión sanguínea en los niños mayores de 2 años, así como en cualquier niño con antecedentes o hallazgos sugestivos de anormalidades en dicho parámetro. Las cifras de presión sanguínea han sido definidas según parámetros internacionales como: Normal: < 90 percentil. Normal alta: 90-95 percentil. Alta : ≥ 95 percentil. En niños como en adultos, los registros de la presión sanguínea en el muslo son unos 10 mmHg más altos en comparación con los del brazo. Si son iguales o más bajos, sospecharás una coartación aórtica.
Pulso : La cuantificación precisa de la frecuencia del pulso es otro signo vital que no se puede olvidar. En un lactante o niño que ofrece resistencia se palparan las arterias femorales y braquiales o bien se auscultara el corazón, en los niños mayores cooperadores se palpara la arteria radial. Los valores de la frecuencia cardiaca y respiratoria varían según la edad: Etapas Frecuencia respiratoria (resp/min) Frecuencia cardiaca (lat/min) Recién nacidos Hasta 60 Hasta 140 Lactantes Hasta 50 Hasta 130 Preescolares Hasta 40 Hasta 110 Escolares Hasta 30 Hasta 95 Adolescentes Hasta 20 Hasta 85 La bradicardia en lactantes o niños pequeños puede ser resultado de la ingestión de fármacos, hipoxia, trastornos intracraneales o neurológicos o, raras veces, de arritmia cardiaca, como el bloqueo cardiaco. Es importante conocer la utilidad de medir la temperatura corporal en los niños: la fiebre mayor de 38°C en lactantes menores de 3 meses puede ser un signo de infección o enfermedad grave, por lo que deben someterlos a una pronta evaluación. Piel y faneras: Se exploraran aquellas alteraciones mas frecuentes en recién nacidos y lactantes menores, en los niños mayores puedes encontrar semejanzas con las estudiadas en el adulto. Buscarás erupciones, urticarias, alteraciones de color, crecimiento de pelos, uñas, color y distribución, equimosis o hemorragias. Examen físico regional: El examen de la cabeza y el cuello siempre se adaptara al nivel de crecimiento y desarrollo del niño. Es importante la observación de la simetría de la cabeza y de la facies, existen varios trastornos que causan asimetría craneal, algunos normales o benignos, pero otros indican un trastorno subyacente. Para detectar el tamaño excesivo de la cabeza o macrocefalia y la microcefalia o cabeza demasiado pequeña ambas por lo general secundarias a algún trastorno cerebral tendrán que evaluar el perímetro cefálico. Las fontanelas y suturas las examinaran con cuidado. Palpación del cráneo: Se podrá percibir que los huesos parecen blandos o flexibles, parecidos a una bola de ping pong, a estos los llamamos craneotabes, lo cual puede desaparecer con la edad, pero puede ser manifestación de trastornos metabólicos como el raquitismo e infección por sífilis congénita. En la percusión del hueso parietal a ambos lados se puede buscar un sonido de olla cuarteada o Signo de Macewen, su presencia en lactantes mayores y niños se debe a una elevación de la presión intracraneal por diferentes causas. La auscultación del cráneo en niños pequeños no es útil, sin embargo en los niños mayores la presencia de soplos, puede ser debido a anemia significativa o por una fístula arteriovenosa en el cerebro. Estudio de la cara: Determinadas enfermedades imprimen modificaciones o dismorfias características. Se buscara si existe parálisis facial a través de la observación del niño mientras llora, ríe o silba. El lado paralizado permanecerá inmóvil mientras que fruncirá el lado normal. Buscarás el signo de Chvostek, a través de la percusión de la mejilla , este aparece en algunos trastornos metabólicos y a veces en lactantes normales. Cuello: Normalmente el cuello en la infancia es corto y ancho, y se alarga y adelgaza a los 3 o 4 años. A la palpación del cuello se explorara el aumento de volumen de los ganglios linfáticos, los cuales son muy frecuentes en la niñez en el curso de infecciones virales o bacterianas. En la palpación de la región parotidea buscaras los signos que permiten diagnosticar las parotiditis y diferenciarlas de otras adenitis, siempre es importante valorar la presencia de cualquier masa adicional como los quistes congénitos. El cuello en los lactantes y niños es flexible y se mueve con facilidad en todas las direcciones, es importante saber reconocer la rigidez cervical, así como las causas que la producen. Examen de los ojos: Las técnicas para realizar el examen de los ojos en los escolares y adolescentes se usan los mismos métodos que en adultos. El nistagmo , es subjetivo de visión deficiente o enfermedad del SNC, durante los primeros meses de edad algunos lactantes mantienen los ojos cruzados de manera intermitente esto se conoce como estrabismo convergente alternante intermitente o esotropía, otros los desvían a los lados de forma intermitente a lo cual se le llama estrabismo divergente alternante intermitente o exotropía. En el examen de las escleróticas, pupilas e iris, se precisaran alteraciones o problemas congénitos como los colobomas, los cuales pueden observarse a simple vista y las manchas de Brushfield que son muy indicativas del síndrome de Down. A nivel de la conjuntiva se puede detectar inflamación y enrojecimiento. La falta de progreso en el desarrollo visual sugiere retraso de la maduración, de identificarse anormalidades oculares o neurológicas resulta necesaria la exploración con el oftalmoscopio.
Las características del frémito podrás precisarlas a través de la palpación, a causa de la excelente transmisión del sonido por el tórax, cualquier anormalidad en el frémito o la percusión señalara una alteración de importancia como una consolidación pulmonar grande. La percusión no resulta útil en los lactantes. Conforme los niños crecen la evaluación por observación tiene menos utilidad y adquieren mayor importancia las maniobras básicas. Auscultación Respiratoria: Los ruidos respiratorios vesiculares o broncovesiculares y los ruidos pulmonares adventicios tienen las mismas características que en los adultos, con la excepción de que pueden ser más difíciles de distinguir en lactantes y muchas veces se presentan juntos. Los ruidos bifásicos indican una obstrucción significativa por estrechamiento de las vías respiratorias intra y extra torácicas. Exploración del corazón y del sistema vascular: Es similar a la de los adultos. Es necesaria la observación cuidadosa donde se buscara la presencia o ausencia de cianosis, palidez y tinte grisáceo. La cianosis acompaña a muchas cardiopatías congénitas y enfermedades respiratorias. La palidez a la enfermedad reumática y la coartación aortica. El tinte grisáceo suele encontrarse en los graves agotamientos miocárdicos. La observación de la frecuencia y el patrón respiratorio, ayudara a distinguir los trastornos cardiacos de los pulmonares. En las cardiopatías puede haber taquipnea, pero no aumento del trabajo de la respiración hasta que la insuficiencia cardiaca congestiva sea evidente, se detectaran la existencia de retracciones o abombamientos en la región precordial y se identificaran los signos generales de salud como la facies, posición que adopta el paciente, su estado nutricional y la capacidad de respuesta. Existen hallazgos no cardiacos en niños con enfermedad cardiaca entre los que se encuentran las dificultades en la alimentación, la taquipnea, la hepatomegalia y los dedos hipocráticos. A través de la palpación de la pared torácica podrán ser valorados los cambios de volumen del corazón, la percusión les permitirá el conocimiento aproximado de la forma y tamaño del corazón, el área de matidez cardiaca puede estar alterada en niños con un corazón de tamaño normal. La auscultación es el método de exploración más importante, el ritmo cardiaco es más fácil de evaluar en los lactantes mediante la palpación de los pulsos periféricos, en los niños mayores puede hacerse por auscultación y palpación. En la auscultación de la región precordial fijaran la atención en los focos principales de auscultación cardiaca (características de los ruidos, variantes normales del ritmo). Caracterizaran los soplos distinguiendo los funcionales o benignos de los patológicos. El Examen del Abdomen , se practicara tratando que el niño se encuentre lo mas quieto posible y en forma reiterada si es necesario. En el lactante el abdomen es protuberante por el escaso desarrollo de la musculatura abdominal, es fácil reconocer en el los vasos sanguíneos de la pared abdominal y la peristalsis. En lactantes pequeños, delgados o prematuros puede observarse peristaltismo normal. En la obstrucción intestinal y la onda gástrica en píloro estenosis se aprecia peristaltismo patológico. En los recién nacidos es importante la exploración del cordón umbilical para detectar irregularidades, la diastasis de los músculos rectos origina una cresta medial que es mas visible con la contracción de los mismos, en la mayoría de los casos es un trastorno benigno que se resuelve durante la infancia. La existencia de asimetría abdominal puede estar presente en el desarrollo anormal de la pared o en patologías de vísceras huecas o solidas intraabdominales. En los niños hasta los 6 a 7 años la respiración es del tipo abdominal, si la pared abdominal no excursiona con la respiración se sospechara algún compromiso intraabdominal como apendicitis, peritonitis, íleo paralitico, parálisis diafragmática y grandes cantidades de liquido o aire en los pulmones. Si la respiración fuese abdominal exclusiva pensaran entonces en un enfisema, neumonía u otra patología pulmonar. Antes de realizar la palpación y percusión se auscultara el abdomen, en cuanto a las características de los ruidos peristálticos es normal escuchar breves borborigmos de timbre metálico cada 10 a 30 segundos, que aumentan al estimular la piel del abdomen, lo cual puedes lograr a traves de gotas de agua fría y pellizcamiento. El aumento o disminución de estos ruidos se relaciona con afecciones de diferentes causas. La percusión se realizara como en el adulto, para definir el tamaño de los órganos y masa abdominales. En los lactantes se percibirán los ruidos más timpánicos por la deglución de aire de estos pacientes. No debe olvidarse la palpación de las regiones inguinales y femorales, para la búsqueda de hernias o quistes del cordón, ganglios linfáticos y pulsos femorales, después de identificar las estructuras normales buscaran las masas anormales. Exploración de los genitales : En el varón se revisara la apariencia del pene, testículos y escrotos, precisando la ubicación del orificio uretral y las características del prepucio, así como cualquier anormalidad en el cuerpo del pene, es necesario determinar la presencia de los testículos en el saco escrotal, valorando su tamaño, ubicación, sensibilidad y transiluminación.
Para la exploración de los genitales femeninos se valoraran las características de las distintas estructuras incluyendo el tamaño del clítoris, y de los labios mayores y menores, su color, así como la presencia del himen y los orificios uretral y vaginal. Al igual que en desarrollo mamario se precisaran la madurez sexual según los estadios de Tanner. El examen con especulo en una niña prepuberal no se realizara al menos que haya sospecha de un traumatismo grave o cuerpo extraño. La exploración rectal no es parte del examen físico pediátrico de rutina, pero debe hacerse siempre que se sospeche una enfermedad intrabdominal, pélvica o perirectal. Examen musculoesquelético: Posee una gran importancia permitiendo identificar cualquier defecto a través de la exploración de los miembros superiores e inferiores, de las clavículas, columna vertebral y caderas. En la exploración de las clavículas se pueden encontrar signos indicativos de fracturas como aumento de volumen, sensibilidad y crepitación. Estas fracturas generalmente son secundarias a partos difíciles. En el recién nacido las manos se encuentran empuñadas, a causa del reflejo palmar, al examen físico puedes encontrar defectos congénitos como colgajos cutáneos, remanentes digitales, polidactilia o sindactilia. Anomalías en la columna vertebral: Pueden existir anomalías sutiles como manchas pigmentadas, parches vellosos u hoyuelos profundos. Cuando estos se encuentran a 1 cm o menos de la línea media pueden estar sobre aberturas de trayectos fistulosos que se extienden hasta el canal medular. Las maniobras de Ortolani y Barlow se realizan para descubrir signos de luxación congénita de la cadera. Es de gran importancia explorar las piernas y pies para hallar alteraciones del desarrollo. En el examen de las piernas se valorara la simetría, el arqueamiento y la torsión de las mismas. El arqueamiento de las piernas o Genu varum puede ser fisiológico y se resuelve de forma espontanea a partir de los 18 meses de edad, si es extremo o unilateral puede tener causas patológicas como raquitismo o tibia vara. El patrón rodilla juntas, piernas en X o Genu valgo alcanza su máximo nivel a los 3 o 4 años y se corrige gradualmente hacia los 10 años. Otro hallazgo después de los 3 meses es el acortamiento femoral, lo cual comprobaran a través de la prueba de Alice. La torsión tibial se corrige durante el segundo año de edad, después de varios meses de soportar peso. Los pies de un neonato se observan planos por el cojinete plantar de grasa, a menudo hay inversión del ante pie y el borde medial se eleva, mientras que otros tienen metatarso abducido o abducción de todo el pie. En la mayoría de los lactantes puede existir cierta pronación durante las primeras etapas en las que soporta peso con eversión del pie. Todas estas variantes son normales y tienden a corregirse en uno o dos años. La exploración del sistema neurológico: En los niños tiene varias características especiales que incluyen técnicas muy específicas sobre todo en los lactantes. Para valorar los reflejos primitivos que se presentan en ciertas edades y desaparecen luego, pero su ausencia o persistencia prolongada sugiere alguna anormalidad. La exploración neurológica del adolescente se realizara igual que en el adulto. Es importante abordar el efecto beneficioso de los fármacos en el tratamiento de procesos patológicos. La terapéutica actual esta precedida por una gran eficacia con el inconveniente de mayor peligro de efectos secundarios y las llamadas enfermedades de progreso medico o iatrogénicas. Tema: 3 RECIÉN NACIDO NORMAL Pediatria I Sumario: *recién nacido normal: generalidades y definiciones básicas *características anatómicas y fisiológicas de la etapa neonatal *asistencias y cuidado inmediatos del recién nacido en la sala de partos *cuidados generales y seguimiento del recién nacido en la comunidad El arte ha reflejado como muchas otras facetas de la vida humana también la etapa del neonato, la obra pictórica de piciano del año 1511 el milagro del recién nacido ubicado en el museo escuola de San Antonio de Pablo expresa a través de la misma como San Antonio le concede aún recién nacido el don de la palabra para evitar que su madre sea acusada injustamente de adulterio. En el año 1892 el médico francés Piel Budín en recopiló en un libro todos sus observaciones y consejos para el manejo de neonatos, enfermos y nacidos de partos prematuros En 1952 la anestesióloga norteamericana Virginia addar dio otro gran paso al construir su escala para la evaluación de grado de asfixia perinatal y de adaptación a la vida extrauterina, que es usada hasta nuestros días y conocida como el TEST DE APGAR El desarrollo científico y tecnológico ha permitido el avance de sus especialidades como la neonatología, palabra latina compuesta por natos nacer y los tratado o estudio, esta constituye la rama de la pediatría dedicada a la
En la etapa neonatal estas medidas como la talla media se encuentra entre los 48 a 52 cm. y la circunferencia cefálica al término de la gestación debe medir como promedio de 34 a 35 cm. aunque se considera normal como un rango de 32 a 36 cm. Examen físico del recién nacido Encontrarás una serie de particularidades que distinguen al mismo, dentro de las cuales se encuentran: *la modelación del cráneo en mayor o menor grado según el tipo de presentación, así en el examen de la cabeza puede aparecer la bolsa serosanguínea o capo sucedáneo y el céfalohematoma es muy importante que sepan diferenciar ambas entidades, para ello debes revisar la galería de imágenes que aparece en el CD de la asignatura así como la bibliografía del tema. Facies del recién nacido La facie del recién nacido atérmino es por lo general EDEMATOSA los ojos resultan difíciles de explorar y existe respuesta de parpadeo ante la luz intensa, en la boca se pueden apreciar las denominadas perlas de Epstein y la presencia de dientes se registra con una incidencia de 1 por cada 2000 nacimientos. Examen del tórax En el tórax del neonato encontrarás que predomina el diámetro ANTERO-POSTERIOR y el apéndice xifoides del esternon hace protrucion en el epigastrio lo cual constituye un motivo de preocupación para la familia, por otra parte el abdomen es globuloso como de batraso sigue los movimientos de la respiración, debe siempre tener presente que el cordón umbilical deberá ser rutinariamente examinado. El examen de los miembros Los miembros son cortos en relación con el tronco, la maniobra de aduccion de caderas o maniobra de ortolani es un proceder que se realiza de rutina para descartar la luxación congénita de la cadera. Examen de la piel Encontrarás que la misma es suave, de mediano espesor y de color rosado, después de pasadas entre 24 y 48 horas aparecen a menudo unas lesiones que se denominan eritema tóxico o urticaria neonatal. Al nacimiento está presente el vérnix o unto sebáceo pero en menor cantidad que en el pretérmino donde su presencia es más evidente. Aparato respiratorio La respiración del neonato atérmino es de tipo diafragmática la frecuencia respiratoria se considera normal entre 30 a 60 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular En el desarrollo de los múltiples cambios hemodinámicas que se producen no será raro auscultar soplos fundamentalmente sistólicos de baja intensidad, en realidad los soplos en algunos niños con severas y complejas cardiopatías congénitas muchas veces no son audibles hasta la segunda o tercera semana. La frecuencia cardiaca en el neonato se considera normal entre 120 y 160 pulsaciones por minuto. Aparato digestivo La función digestiva y la absorción intestinal son relativamente buenas en general el alimento ideal resulta sin lugar a dudas la leche materna, acerca de sus ventajas profundizaras en el tema relacionado con la alimentación y la nutrición. La primera deposición en el neonato ocurre por lo general en las primeras 24 horas y se le denomina meconio, pero algunos niños normales se demoran desde dos y medio a tres días para ello. Después del tercer día el niño alimentado con leche materna presenta en el 95% de los casos deposiciones denominadas diarreas transicionales que son en números de 6 a 12 por día y se producen después de ingerir el alimento de forma explosiva y de color amarillento y consistencia líquida pero a pesar de ello el estado de hidratación del niño es normal manteniendo una vitalidad adecuada. Aparato genitourinario Al nacer muchos neonatos realizan la primera micción y esto paso inadvertido, es frecuente que tarden de 24 a 36 horas en orinar de nuevo pues resulta escasa la diuresis en las primeras 48 a 72 horas, en los primeros días es frecuente que la orina es presente una coloración rojiza de aspecto terroso debido a la presencia de cristales de urato denominado infarto úrico del recién nacido lo que en ocasiones es interpretado por error como una hematuria neonatal. Los genitales externos del recién nacido atérmino masculino están caracterizados por ser tres escrotos pigmentados con múltiples arrugas, las hembras presentan labios mayores pigmentados que cubren a los menores, a través de la vulva puede fluir una secreción viscosa adherente de color blanquecino y consistencia mucoide, hacía el 4to o el 5to día puede existir un sangrado vaginal que se considera como colofón de la llamada crisis genital la cual es consecuencia del influjo hormonal materno posparto. Sistema nervioso El tono muscular está aumentado en el recién nacido normal atérmino de aparecer hipotonía ahí que investigar la causa, desde el punto de vista sensorial debe comprobarse que es capaz de responder ante la luz intensa con parpadeo y que posea visión de bultos. La audición compleja de explorar en la clínica puede evidenciarse tres de las 24 horas de nacido en que ya es capaz
de girar la cabeza hacia la voz de la madre. Reflejos del recién nacido Existen un conjunto de reflejos característicos en esta etapa algunos de los cuales son indispensables para el mantenimiento de la vida. Los que desaparecen antes de los 2 meses se encuentran dentro de ellos: *el de incurvación del tronco *el reflejo de extensión cruzada *y el natatorio. Desaparecen antes de los 4 y 5 meses: *el de moro o del abrazo *el de magnus o tónico del cuello *y el de la march Tienen una duración más tardía: el de presión palmar y plantar hasta los 6 meses. el cardinal o de hociqueo también denominado rotin o de búsqueda hasta el año o año y medio. y el reflejo de babinsky hasta los 2 años. Cuadro resumen Te recomendamos profundices estos aspectos en tu libro de texto y debes realizar un cuadro resumen por sistemas y aparatos donde reflejes las características anatómicas y fisiológicas propias de la etapa neonatal. Sistemas y aparatos Características anatómicas y fisiológicas A manera de resumen te sugerimos que listes los reflejos presentes en el recién nacido, así como la edad de desaparición de los mismos se ya que debes conocer que la persistencia de ellos más allá del tiempo de desaparición se considera una anomalía, recuerda lo aprendido durante la clase práctica de la pasada semana donde se realizó la exploración de los mismos, la cual debes sistematizar en la práctica docente. Encontrarás estos aspectos en el libro de texto de la asignatura. Reflejo s Edad de desaparición Incurvación del tronco Extensión cruzada Natatorio Moro Marcha Magnus o tónico del cuello Presión palmar y plantar Cardinal o de hociqueo Babinsky Atención al recién nacido La atención del recién nacido atérmino al momento del parto se debe realizar del modo más eficiente posible, pero solo con aquellos procedimientos que sean requeridos según su estado al salir del cuerpo de la madre. Cuidados inmediatos al recién nacido Se deben garantizar un conjunto de cuidados importantes tales como: *aportar un ambiente térmico adecuado. *secar la piel y limpiar las secreciones. *garantizar la permeabilidad de las vías aéreas y el inicio de la respiración junto a la valoración del test de apgar. *la ligadura del cordón umbilical. *la profilaxis ocular así como la prevención de la tendencia hemorrágica con la adm. de la vitamina K. Control térmico: El control de la temperatura del recién nacido en las primeras horas de vida es fundamental para evitar la hipotermia que trae consigo el perjudicial aumento del consumo de oxígeno en el neonato por lo que debe colocarse bajo una fuente de calor y abrigarse.
Profilaxis ocular Para prevenir la oftalmia neonatal la cual produce una inflamación purulenta de la conjuntiva y de la córnea causada por clamidia, neumococos o gonococos, el tratamiento profiláctico consiste en instilar una o dos gotas de nitrato de plata al 1% en cada ojo, se secara con una torunda estéril el exceso de solución que sobresalga del borde palpebral para evitar su contacto con la piel ya que puede mancharla de color oscuro. Profilaxis enfermedad hemorrágica Es parte de los cuidados del recién nacido para lo cual se administra un mg de vitamina K. acusa por vía intramuscular en la primera hora que sigue al nacimiento, en aquellos neonatos con peso de 2500 gramos o mas. En los que pesan menos de 2500 gramos sólo se le administrara 0.5 mg. Cuidados al recién nacido Debes tener presente que al concluir los cuidados que te hemos explicado hasta aquí se realiza la primera pesada del recién nacido en el mismo salón de partos sin demorar este proceder para evitar el enfriamiento del neonato. Resulta muy importante y no se deben nunca olvidar realizar la identificación del recién nacido, mediante un brazalete que se le coloca y del cual contiene los datos de la madre. Siempre que sea posible deben tomarse las huellas plantares del neonato y del velo índice de la madre las cuales se conservarán en la historia clínica de esta. Resumen Revisa estos aspectos en el texto básico de la asignatura y en los materiales complementarios que aparecen en el CD. Debes realizar una tabla donde enumeres los cuidados que se realizan al momento del nacimiento de una columna y en la columna siguiente plasmaras el objetivo que se persigue con cada uno de ellos, de esta manera también te iras preparando para el taller de dicho tema que se desarrollara esta semana Cuidados al recién nacido Objetivo La atención inmediata del recién nacido es necesaria que sea complementada como un seguimiento y evolución adecuados, garantizando de esta forma la detección precoz de alteración cuyo tratamiento pueda ser capaz de evitar complicación, secuela o la muerte del paciente. De esta manera como estudiaste en el tema uno de esta asignatura los antecedentes maternos del embarazo, los antecedentes natales como el peso, el apgar y el tipo de parto tienen un especial significado, así el examen físico inicial al recién nacido de conjunto con los elementos que te hemos señalado son los que determinan la conducta a tomar con cada niño en particular. Primeras horas Durante las primeras horas después del nacimiento se producen la adaptación del neonato a las condiciones de la vida extrauterina y se ponen a prueba todos los mecanismos fisiológicos desarrollados en la vida fetal que permiten lograr esta adaptación, este período es también denominado período de transición. De resultar normal el examen físico inicial del recién nacido ira con su madre a la sala de alojamiento conjunto y continuará siendo evaluado periódicamente por el personal médico y de enfermería, debe proporcionársele un ambiente térmico adecuado tomando las medidas para evitar las infecciones, es fundamental brindar toda la información a la madre acerca de la lactancia materna, la importancia de la misma y las técnicas correctas para lactar al bebe, se comprobara la emisión de orina y la expulsión de meconio. Antes del alta hospitalaria se le administraran las vacunas correspondientes como la BCG y la vacuna contra la hepatitis B es muy importante el llenado correcto del carnet de salud del niño donde además de consignarse las vacunas recibidas deben reflejarse todos los elementos relevantes con relación al nacimiento, puntaje de apgar, medidas antropométricas y características clínicas iniciales y evolutivas del recién nacido. Se debe explicar a la madre la trascendencia que tiene para la correcta evolución de su hijo, los cuidados que deben seguirse en el hogar, así como la asistencia a la consultas programadas en el consultorio popular con el objetivo de establecer el correcto seguimiento a través de la consulta inicial de captación del recién nacido en la comunidad y la consulta de puericultura. Te sugerimos que revises los materiales complementarios que aparecen en el CD referentes a los elementos que conforman ambas consultas sistematizando estos conocimientos en la clase práctica que corresponde a esta semana sobre la consulta inicial al recién nacido en la comunidad.
Tema: 4 RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO….. Pediatria I La misma tiene como finalidad estudiar a los recién nacidos considerados de alto riesgo, lo que les permitirá su identificación, así como orientar un manejo adecuado y facilitar la recuperación, no obstante, lo más importante es ayudar a disminuir su incidencia. Antes de iniciar el estudio de los contenidos nuevos correspondientes a este tema, deben revisar los referentes a la asignatura Morfofisiología humana I, en los temas 1 y 2 referidos a la relación existente entre el funcionamiento adecuado de los procesos celulares y la importancia que representa el mantenimiento de la estabilidad para un nacimiento exitoso, así como los aspectos relacionados con el desarrollo embriofetal normal y patológico, teniendo en cuenta los elementos de la prematuridad y del crecimiento intrauterino retardado. También recordarán el contenido del tema precedente, que abordó los principales elementos acerca del recién nacido normal. Resulta necesario que conozcan que el recién nacido de alto riesgo, es todo neonato que tiene un elevado riesgo de morir o de desarrollar una deficiencia física, mental o social que sea capaz de interferir con su normal crecimiento y desarrollo y con su capacidad de aprendizaje, como resultado de condiciones o enfermedades maternas, placentarias, fetales o del parto mismo. FACTORES DETERMINANTES DEL ALTO RIESGO NEONATAL Es muy importante conocer los factores que determinan que un neonato es de alto riesgo, entre ellos se relacionan los maternos como: El estado nutricional, la Ganancia de peso durante el embarazo, las enfermedades propias de la madre, la edad, la Multiparidad y el período íntergenésico, los antecedentes de otros hijos prematuros y de bajo peso, el uso de drogas, medicamentos, embarazos múltiples, así como el hábito de fumar y el alcoholismo. FACTORES FUNCIONALES Los factores funcionales, dependientes de la placenta y del cordón umbilical, como: Sitios de implantación, anomalías e insuficiencia vascular placentarias, el Desprendimiento prematuro de placenta, el Hematoma retroplacentario y las alteraciones del cordón umbilical. Factores del propio feto: entre los que se encuentran las enfermedades cromosómicas, las malformaciones congénitas, la sepsis y las enfermedades propias del recién nacido. OTROS FACTORES Y otros factores tales como los patrones genéticos de la población, hábitos alimentarios, enfermedades endémicas, las características del clima, factores psicológicos, factores socio-económicos y tradiciones culturales. CONDICIONES DE ALTO RIESGO Entre las principales condiciones de alto riesgo se encuentran: el nacimiento antes y después del término de la gestación, el crecimiento intrauterino retardado, la macrosomía, la gemelaridad. Enfermedades maternas como: el Rh negativo sensibilizada, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, las infecciones, cardiopatías, epilepsia, deficiencia mental y las colagenosis. PREMATURO El término prematuro fue creado para definir una característica del recién nacido, estrechamente ligada a un incremento de la morbilidad y la mortalidad. Este ha evolucionado en el decursar del tiempo, teniendo en cuenta fundamentalmente 2 variables continuas: el peso al nacer y el tiempo de gestación. PRETERMINO (RECIEN NACIDO BAJO PESO) Así, tendrán presente que el recién nacido pretérmino, es aquel que nace antes de las 37 semanas de gestación, mientras que la denominación de recién nacido de bajo peso, se corresponde con aquellos nacidos a término o no, pero con peso inferior a 2500 gramos. Recordarás lo estudiado en la semana anterior referente a la clasificación del recién nacido de acuerdo al peso y a la edad gestacional. Los posibles problemas de salud del niño prematuro están siempre relacionados con el parto anticipado y la dificultad de adaptación del recién nacido a la vida extrauterina, debido a la inmadurez de sus sistemas orgánicos y funcionales. En 1935 Hess señaló que tratando de manera adecuada a estos niños se lograba la supervivencia de un buen número de ellos. Este momento marca el inicio de un desarrollo científico técnico de gran magnitud en el campo de las investigaciones fisiológicas, clínicas, bioquímicas y sociales que han logrado disminuir tanto la prematuridad en sí, como la morbilidad y mortalidad en este grupo. ELEMENTOS CLINICOS DEL RECIEN NACIDO PRETERMINO
El recién nacido bajo peso pretérmino, presenta elementos clínicos característicos como: La proporción entre la longitud del tronco y los miembros, mayor que en los niños a término, la talla por lo general inferior a 47 cm. y el perímetro craneal menor de 34 cm., de igual manera el perímetro torácico puede estar por debajo de 29 cm. El cabello es fino como pajuza, la oreja está constituida por escaso cartílago, lo que dificulta su retorno a la posición normal una vez que se le flexiona sobre su eje longitudinal. En el dorso del tronco se aprecia abundante lanugo, las areolas están pobremente pigmentadas y no hacen relieve y el botón mamario es menor de 0,5 cm. RECIEN NACIDO BAJO PESO PRETERMINO El color de la piel es rosado uniforme, su textura es fina y suave y en los pretérminos inmaduros es de aspecto gelatinoso, de un color rojo intenso. Es más evidente la transparencia de los vasos abdominales, que en el recién nacido a término. Los pliegues plantares son escasos, con predominio en el tercio anterior. Estos recién nacidos son poco activos, con tono muscular disminuido y reflejo de succión pobre o ausente. La postura en decúbito es con menos flexión de los miembros que en el niño a término. RECIEN NACIDO PRETERMINO (CAUSAS MAS FRECUENTES DE MORBILIDAD) Dentro de las causas más frecuente de morbilidad en el recién nacido pretérmino, encontramos: La asfixia perinatal, la hipotermia, los trastornos metabólicos como la hipoglicemia, la hipocalcemia, la hiponatremia, la hiperbilirrubinemia, así como la enfermedad de la membrana hialina, la hemorragia intraventricular, la persistencia del conducto arterioso, la anemia y las infecciones con natales y adquiridas. El recién nacido bajo peso para su edad gestacional (BPEG) o recién nacido hipotrófico también denominado crecimiento intrauterino retardado: es aquel cuyo peso está por debajo de la segunda desviación estándar para su edad gestacional, aunque ya cuando se encuentra por debajo del décimo percentil de la curva de crecimiento intrauterino existe un retraso moderado. Es importante tener en cuenta que el crecimiento fetal desviado puede tener lugar en cualquier momento de la gestación, por lo que un recién nacido hipotrófico o con CIUR puede ser a término o no. RECIEN NACIDO BAJO PESO PARA SU EDAD GESTACIONAL El mismo se ha relacionado con la desnutrición materna, los factores ambientales y sociales, la pobreza y distintos factores socioeconómicos. En ocasiones puede ser considerado como un efecto generacional. El hábito de fumar incide tanto en el parto pretérmino como en el crecimiento intrauterino retardado. Te sugerimos profundices estos aspectos en el libro de texto y realices una tabla donde listes los factores etiopatogénicos que dan lugar al nacimiento pretérmino en una columna y en la siguiente los factores que dan lugar al recién nacido con crecimiento intrauterino retardado.
ESTUDIO INDEPENDIENTE
FACTORES ETIOPATOGENICOS
PRETERMINO CIUR
RECIEN NACIDO
En el recién nacido bajo peso para la edad gestacional o con crecimiento intrauterino retardado, estudiarán los elementos clínicos que lo caracterizan como: La disminución de la masa muscular, más patente en los brazos, las piernas y los glúteos. La piel apergaminada y seca, a veces descarnada, principalmente en las palmas de las manos y la planta de los pies. El pelo es grueso y sedoso, diferente al fino y escaso de los pretérminos. La facies es característica y ha sido descrita como senil e hiperalerta. Sus ojos, con frecuencia abiertos y con movimientos, pueden verse fijos cuando existe hipoglicemia. En la mayoría de las veces son capaces de succionar fuertemente y con buena coordinación de la succión - deglución. NEONATO HIPOTROFICO En el neonato hipotrófico no complicado, se observa llanto fuerte, flexión de sus extremidades superiores e inferiores, control de la cabeza, así como los reflejos propios del recién nacido normal. BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL (CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO) Estos pueden ser simétricos o proporcionados , cuando presentan afectación de peso, talla y circunferencia cefálica, pero con proporción normal entre todos los segmentos.
Desde el punto de vista clínico el neonato asfíctico puede presentar manifestaciones de fallo multiorgánico a nivel del aparato respiratorio, del sistema cardiocirculatorio, en la función renal, el sistema digestivo, y alteraciones metabólicas, endocrinas y del SNC. PUNTAJE DE APGAR Tendrán presente la utilidad del puntaje de Apgar, el cual fue objeto de estudio en la actividad anterior, siendo este un indicador del estado del recién nacido en el momento de su nacimiento. Recordarás que las bajas puntuaciones del mismo por debajo de 3 a los 5 min. son signos de mal pronóstico en el neonato asfíctico. Es importante tener en cuenta que lo más preocupante es el pronóstico neurológico a largo plazo , el cual está muy relacionado con el tiempo de demora en la recuperación inicial del recién nacido. RESUMEN TALLER (ASFIXIA NENATAL) Deben realizar un resumen de estos aspectos, los cuales serán objeto del taller de la presente semana; para ello se apoyarán en los materiales complementarios acerca de la Asfixia neonatal que aparecen en el CD de la asignatura y retomarán las orientaciones para el estudio dadas la semana anterior acerca de la valoración del recién nacido al momento del nacimiento a través del Test de Apgar, su validez y fiabilidad, así como la importancia del mismo. ALTO RIESGO Otro elemento condicionante del alto riesgo neonatal lo constituyen los traumatismos al nacer o lesiones del parto; los cuales son considerados como un conjunto de lesiones anatómicas con diversas manifestaciones clínicas, casi siempre producidas por causas mecánicas durante el nacimiento. En 1995, la Organización Mundial de la Salud reportó que el 28% de las muertes neonatales en el mundo fueron a causa de la asfixia y de los traumas al nacer. MORBILIDAD MORTALIDAD La morbilidad y mortalidad por traumatismos obstétricos han ido descendiendo considerablemente a lo largo del tiempo, sobre todo por la atención que recibe la mujer embarazada. FACTORES DE RIESGO Debe precisarse la existencia de un grupo de factores de riesgo que condicionan la ocurrencia de los traumatismos del parto, entre los que se encuentran: la Primiparidad, el Parto prolongado o extremadamente rápido, la Presentación anormal, el oligoamnios, la prematuridad y posmadurez, la macrosomía y las distocias como los partos instrumentados, así como la desproporción cefalopelviana. TRAUMATISMOS DEL PARTO Estos traumatismos se clasifican en diferentes grupos, entre los que se encuentran: Las lesiones de partes blandas como las petequias, equimosis, heridas, excoriaciones, adiponecrosis subcutánea, bolsa serosanguinea, cefalohematoma y hematoma subcutáneo del cuero cabelludo. LESIONES OSEAS Pueden presentarse lesiones óseas: entre las que aparecen, fracturas craneales, fracturas de clavícula, de humero y de fémur. Pueden existir además lesiones viscerales y del Sistema nervioso a nivel central, de la medula espinal y de los nervios periféricos. BOLSA SEROSANGUINEA/ CEFALOHEMATOMA Es importante que reconozcan las diferencias que existen desde el punto de vista clínico entre la bolsa serosanguinea y el cefalohematoma, dada la frecuencia de estas lesiones y la necesidad de una adecuada orientación a la familia y la toma de una conducta correcta con el recién nacido. La Bolsa serosanguínea o caput sucedaneum, consiste en un aumento de volumen difuso y edematoso de tejidos blandos en el sitio de la presentación, y se debe a una infiltración serohemática de los tegumentos a ese nivel. Está presente desde el momento del nacimiento, no respetando las suturas craneales, desaparece en horas y no requiere de ningún tratamiento específico. CEFALOHEMATOMA El Cefalohematoma, es una hemorragia subperióstica que se presenta con más frecuencia en la zona de los parietales, respeta las suturas craneales y aparece horas después del parto. Puede ser fluctuante y delimitado por un borde levemente elevado, lo que a veces da la falsa sensación de una depresión ósea central a la palpación. La piel que lo recubre no presenta cambios de coloración. Desaparece entre 2 a 4 semanas, aunque si es muy grande puede persistir hasta 6 u 8 semanas. BOLSA SEROSANGUINEA Y CEFALOHEMATOMA Ambas entidades, no requieren de una terapéutica específica, pero resulta importante que conozcas que el Cefalohematoma, puede constituir un factor agravante del íctero en el recién nacido. Estos aspectos serán abordados durante las actividades de la semana 6 relacionadas con el recién nacido patológico.
ESTUDIO INDEPENDIENTE
Finalmente es muy importante que profundicen a través de su estudio independiente, en las características clínicas y las complicaciones más frecuentes que pueden observarse en el hijo de madre diabética, madre toxémica, adicta y seropositiva. Aspectos que aparecen detallados en el material complementario que se encuentra en el CD de la asignatura Pediatría I. CONCLUSIONES Una vez concluida la Actividad Orientadora de hoy arribamos a las siguientes conclusiones: La atención y los cuidados médicos correctos al recién nacido de riesgo no sólo contribuyen a una menor mortalidad en esta etapa de la vida, sino que también posibilita que los neonatos sobrevivan con la mayor calidad posible. Diferenciar clínicamente al recién nacido pretérmino, al recién nacido con bajo peso y al neonato con crecimiento intrauterino retardado; son aspectos fundamentales para el diagnóstico, manejo y seguimiento de los mismos. El diagnóstico de la asfixia perinatal es una necesidad primordial para optimizar las conductas e intervenciones a implementar. Los traumatismos al nacer pueden producirse a pesar de la asistencia obstétrica experimentada y competente y sus manifestaciones clínicas, diagnóstico y orientaciones terapéuticas varían según el lugar de la lesión. Tema: 5 RECIÉN NACIDO PATOLÓGICO Pediatría I Sumario: *-síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Taquipnea transitoria del recién nacido. Enfermedad de la membrana hialina. Broncoaspiración del líquido amniótico meconíal (BALAM): características clínicas, diagnóstico. Tratamiento y pronóstico. *-infección en el recién nacido: factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas y tratamiento. *-infección embriofetales. Características clínicas. Conducta a seguir y medidas de prevención. *-surgimiento en la comunidad del neonato patológico. Patologías respiratorias neonatales Deben recordar que la asignatura morfofisiologia humana IV en el tema número dos fueron abordados los aspectos relacionados con las características morfofuncionales de los componentes del sistema respiratorio y la estrecha vinculación que existe entre el funcionamiento a nivel celular y la expresión patológica de enfermedades neonatales respiratorias en las cuales profundizaras durante esta semana. Síndrome de dificultad respiratoria Este síndrome presenta variadas causas y se caracteriza por una: *respiración anormal *con alteraciones del intercambio gaseoso, la oxigenación y eliminación del anhídrido carbónico a veces con el aparato respiratorio normal. Este síndrome constituye una condición de adaptación del recién nacido a la vida extrauterina pero sí la taquipnea persiste o se acompaña de cianosis u otros signos respiratorios o ambos se trata entonces de un síndrome de dificultad respiratoria que requiere investigación de la causa e imponer un tratamiento oportuno. Causas Dentro de las causas de esta afección neonatal encontramos 3 grandes grupos:
- las de etiología respiratoria más frecuente :
