Apuntes urgencias médico quirúrgicas, Apuntes de Fisiología

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Síndromes Clínica Causas

Mesencefálicos

Síndrome

Weber

Paresia III par ipsilateral con pupila dilatada arreactiva +

Hemiparesia contralateral

Mesencefálic

a ventral

Síndrome

Claude

III par ipsilateral

(exodesviación del

globo ocular, ptosis

palpebral, midriasis)

Ataxia contralateral,

movimientos anormales

contralaterales (corea, temblor,

balismo, hemiatetosis),

hemiparesia, hiperreflexia

tendinosa, temblor de intención

Síndrome

Benedikt

Síndrome de

Parinaud

(mesencefálico

dorsal)

Parálisis de la mirada conjugada hacia arriba, ojos

desviados hacia abajo (sol naciente), parálisis de la

convergencia y acomodación conservada, anisocoria y

midriasis, pseudoparálisis del VI par

Tumores de la

pineal,

hidrocefalia

Pontinos Síndrome

Millard-Gubler

Hemiplejía contralateral respetando cara, paresia del VI, VII

pares ipsilaterales

Pontina ventral

Bulbares

Síndrome

Wellenberg

Ataxia cerebelosa ipsilateral, hipertonicidad muscular,

hemihipoestesia corporal contralateral, hemihipoestesia

facial ipsilateral, síndrome vertiginoso con náuseas y

vómitos (núcleos vestibulares, disartria y disfagia (núcleo

ambiguo, IX, X y XI ipsilaterales), síndrome de Horner

ipsilateral (ptosis, anhidrosis, hundimiento globo ocular,

midriasis; haz espinocerebeloso), diplopía, no afectado

piramidal ni XII par

Afectación de

arteria vertebral

o cerebelosa

posteroinferior

con infarto en

médula y

cerebelo

Síndrome

bulbar medial

XII par ipsilateral, hemiplejía contralateral que respeta cara

(VP), ataxia sensitiva contralateral (vibración y artrocinética;

lemnisco medial)

Atrofia, paresia y fibrilación lingual ipsilateral a lesión,

desviación de lengua al lado afectado (contralateral a

hemiplejía)

Oclusión de

arteria espinal

anterior

CONDENSACIÓN ATELECTASIA Desviación tráquea y mediastino al lado afectado, ↓ tamaño pulmón colapsado, ↓ espacio IC, verticalización de costillas, ↑ cúpula diafragmática correspondiente, hiperdensidad RAREFACCIÓN CAVITARIO DERRAME PLEURAL Aumento del líquido pleural a artir de 150-200 mL en cada hemitórax NEUMOTORAX Desprendimiento de la pleura Síndromes pleuropulmonares Condensación Cambios en el contenido alveolar, de aire a exudado; agudos (neumonía, infarto pulmonar, absceso), crónicos (micosis, TB, neumoconiosis) MR disminuidos, VV aumentadas, mate y TV aumentada; o M-, VV+, S-, LL (soplo tubario) Excursion pulmonar, VV aumentadas, mate, buf tubárico y crepitaciones, Atelectasia Obstrucción del bronquio, aire queda en alveolos siendo absorbido por sangre y se produce colapso pulmonar; ↓ volumen pulmonar con ↑ de presión intrapleural, con desplazamiento de estructuras como mediastino, tráquea y diafragma al lado afectado, se cierran espacios intercostales ↓ volumen hemitorax afectado y de excursión pulmonar, MR ↓, tiros intercostales, VV↓, mate o submate, RR ↓ con ausencia de murmuro vesicular, así como TV↓; o M-, L-, R- Rarefacción Distensión permanente del parénquima con atrapamiento de aire y ruptura alveolar, menor densidad del parénquima: Enfisema broncógeno (bronquitis, asma, TB, neumoconiosis) y toracógeno (cifosis, escoliosis, lordosis) MR↓, VV↓, hipersonoridad o hiperclarisas, RR↓ TV↓; o M+, V-, S+, R,C,P Cavitario Destrucción del parénquima con formación de cavidad: Absceso, quiste pulmonar, TB, bulas por destrucción, malformaciones Cavidad llena de liquido: MR↓, VV↑, RR+, TV+, S↑; o M-, L+, R+ Cavidad llena de aire: VV-,RR-, TV-; o M-, L-, R- Soplo cavitario Torax delgado, murmullo vesicular ↓ Derrame pleural Espacio pleural ocupado por líquido trasudado, exudado, sangre, pus o quilo; para detectarse se ocupan 400 cc; por trasudado (presión elevado vasos por hipoproteinemia) o exudado (vasos loqueados por inflamación, lesión o tumor) Pectoriloquia áfonoa (signo de Bacelli), moneda de Pitres (percusión dos monedas sobre línea media, en lado afectado hay transmisión con timbre metálico) MR↓, VV↓, RR↓, Mate, TV↓; o M-, V-, S-, E, P, A Neumotorax Aire en cavidad pleural, penetra a través del pulmón, bronquios rotos o pared que pierde integridad produce colapso pulmonar, mayor a 20% se detecta clínicamente Pleuritis seca Proceso irritativo por pérdida del desplazamiento pasivo de membranas pleurales, excitando fibras erviosas que inervan pleura parietal Dolor pleural: Intenso, translfictivo, aumenta con tos y respiración Frote o roce pleural: Ruidos de rechinido en círculo respiratorio que no modifica con tos Paquipleuritis Engrosamiento de pleura total o solo abarcar parénquima pulmonar (fibrotórax plerógeno) o el ápex (casquete apical) Disminución movimientos respiratorios, disminución o abolición vibraciones vocales, percusión submate o mate, disminución o abolición ruidos respiratorios, se agrega desviación mediastinal al lado de paquipleuritis Sínfisis pleural Adosamiento total o parcial de membranas pleurales, sin MF, Pérdida de senos costofrénicos y cardiofrénicos, exhiben picos que continúan con línea pulmonar llamado festón de Maingot SÍNFISIS PLEURAL PAQUIPLEURITIS