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ARTRITIS PSORIASICA
Artropatía psoriacica crónica inflamatoria se ve en pacientes con psoarisis pero no siempre está la psoriasis 10-15 % ANCA positivo Dactilis, entesitis Mas artritis perilferia oligoartritis asimétrica PSORIASIS: frecuente 1-2% de la población mundial Hombre y mujeres se afectan por igual 5%-40% que tiene psoriasis van a tener artritis psoriatica depende del sitio de origen, ES UNA CAUSA DE ARTRITIS TEMPRANO: paciente con inflamación articular debo pensar de A.P. Es una enfermedad con agregación familiar: PREGUNTAN EN EL INTERROGATORIO. 30% de los pacientes tienen un paciente afectado con las enfermedades relacionadas del 10- —40% 70% de los pacientes la psoarisis inicia antes de la artritis, o comenzaron al mismo tiempo 15% ARTRITIS TEMPRANA. BUSCAR SITIOS OCULTOS : GLUTEO, DETRÁS DEL PABELLON AURICULAR, CABELLO, LUMBAR BUSCAR LA PSORIASIS PORQUE NO SIEMPRE ESTA PRESENTA Causa deformidad, mal pronóstico, síntomas intermitentes.
PSORIASIS
PACIENTE CON PASE(medir gravedad) >10% ES UNA ENFERMEDAD severa Placas cutaneoas, lesiones en cara, uñas, cabello. Psoriasis vulgar es la mas común No hay relación entre la gravedad de severidad psoriasis, con la parte articular. Buscar siempre las uñas (punteado en la uñas, onicolisis ) ENFERMEDAD UNGUEL ES MUY FUERTE PRONOSTICO PARA DESARROLLAR ARTRITIS PSORIATICA. BUSCAR PSORIASIS EN SITIOS OCULTOS: GLUTEOS, DETRÁS DEL PABELLON AURICULAR, CABELLO. Dx: en imágenes pero en etapas tardías Para el dx: buscar las psoriasis Psoriasis grave: 1 de cada 5. GRAVEDAD: No depende de la extensión sino del lugar de la lesión. Depende del impacto de la enfermedad en la calidad de vida y la psicología. ERITODREMIA PSORIACICA: En la fase aguda. Lesiones en manos, uñas y deformidad de manos VIH, la psoriasis en más agresiva Dedo con dactilitis
ARTRITIS PSORIATICA
Nivel articular: dolor e inflamación. Si no tiene inflamación no se cataloga como A.P. Dolor lumbar inflamatorio. Aparece en la mañana mejor con la actividad, que tiene rigidez matinal. 70% de los pacientes tienes psoariasis antes de que se desarrolle la ARTRITIS PSORIATICA. ARTICULAR: afecta la parte axial, periférica, Columba: PERIFÉRICA: AFECTA AMBAS MANOS, PIES, TOBILLOS. MANOS BUSCAR A LAS DISTALES INTERFALANGICAS NOS AYUDA A DX ARTRITIS PSORIATICA. COLUMBA: dolor lumbar inflamatorio, limitaciones de los movimientos cervicales, cambios de la marcha. 40-50% pacientes. QUE SOLO AFECTA LA COLUMNA ES MUY RARO. 5% DE LOS PACIENTES. COMPROMETE LA COLUMBA CERVICAL. EN RX: compromiso unilateral, asimétrico. FORMAS DE PRESENTACION Oligoartritis asimétrica: <5 ARTICULACIONES crónica, persistenca metacarpolangicas, interfalangicas, también afecta a las distales de la mano. FORMA MAS FRECUENTA DE LA ENFERMDAD Poliartritis simétrica: similar a la AR articulaciones de la manos, metacarpofalangica, interfalangicas de manos y pies ESTA ES LA SIGUIENTE ETAPA DE LA ENFERMEDAD Compromiso distal: de las manos y pies Espondiloartritis: compromiso axial, lumbar, sacroiliacas Mutilante destructiva: artritis muy agresiva, destrucción y deformidad.
MANIFESTACIONES CLINICAS PARTICULARES
LAS DISTALES DE LA MANOS,
UñAS Y PIES, DACTILITIS, ENTESITIS, ESPONDILITIS, SACROLEITIS ASIMETRICA HLA B 27 LESIONES RX RX: LESIONES YUXTAARTICULARES, DESTRUCCION EROSIONES, OSTEOLIS, FENOMENOS DE PROLIFERACION(CRECIMIENTO OSEO) ENTESITIS : inflamación de los sitio de inserción del tendón, frecuente tendón de Aquiles, cresta iliaca y espinailiaca anterosuperio, fascia plantar, trocánter, DACTILITIS: edema difuso uniforme de las manos y pies. SE VE MAS QUE EN LA A.P QUE EN LA ESPONDILITIS ANQQUILOSANTE. MARCADOR DE ENFERMEDAD AGRESIVA.
LABORATORIO
ERS ELEVADO (SI ES POLIARTICULAR)
FR 10< % ES POSITIVO
HLA B 27 50-70% AXIAL, PERO 20% PERIFERICO
HIPERURICEMIA: MONOARTIRIS DE RODILLA PUEDE SER GOTA PERO HACER EXAMENS
PARA CONFIRMAR
CRITERIO DE CASPAR
DIAGNOSITICO
Historia Clínica (forma de presentación, # de articulación afectadas, buscar agregación familiar, entesitis, dactilitis, psoriasis) Examen físico Laboratorio (HLA B 27 a menos que tenga enfermedad axial) ESTUDIO DE LIQUIDO SINOVIAL: DIFERENCIAL PARA GOTA monoartritis de rodilla (cristales de ácido úrico) IMÁGENES: EN ETAPA AGUA RM (sacroleitis) ECO (entesitis) PERO NORMAMENTE AYUDA EN ETAPAS AVANZADAS (OSTEOLITIS PERO SIN OSTEOPENIA, PINZAMIENTO, PROLIFERACION OSEO) DIFERENCIAL ARTRITIS REUMATOIDEA (SIMETRICA) MAS EN MUJERES QUE EN HOMBRES ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (AMBAS SON B-27 Y COMPROMISO MAS DE LA COLUMNA, LA DIFERECIAMOS CON LA PSORIASIS EN LA PIEL) ENFERMEDAD INFLAMATOIO INTESTINAL (CROHN), ARTRTIS ENTESITIS PERO NO TIENE PSORIASIS) ARTRITIS REACTIVA (POST INFECCION POR ENFERMEDAD VENEREA O INFECCION GASTRO) ASIMETRICA GOTA (POR EL ACIDO URICO PUEDE ESTAR ELEVADO EN LA PSORIASIS, Y TAMBIEN PUEDE PRESENTARSE POR MONOARTRITIS) OSTEOARTRITIS (PACIENTES MAYORES AFECTA NORMAL A LAS DISTALES) ENFERMEDAD LEVE, CAMBIOS DEGENERATIVO, NO AFECTA A CARPO COMORBILIDAD DEL ARTRITIS PSORIACIA Dislipidemia
Obesidad Strokes IAM Alcholismo Depresión Sindrome metabolico Diabetes tipo ll Esteatosis TRATAMIENTO OBJETIVO Remisión MInima actividad de la enfermedad (DADSAA) ENFERMEDAD SEVERA Evitar la discapacidad Mantener buena calidad de vida Evitar daño estructural (evitar erosiones en RX) TRATAMIENTO Tratamiento temprano Coordinado por distintos especialistas Tratamiento debe ser individualizado depende del predominio de síntomas o impacto del paciente/ severidad (diabetes, dislipidemia o si la psoriasis es agresiva tratar eso primero) TREAT TO TARGET : TRATAMIENTO DIRIGIDO O REMISION O MINIMO ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD (MENOS ACTIVIDAD, MEJOR CALIDAD DE VIDA, DISMINUIR MORTALIDAD) TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Evalua el paciente cada cierto tiempo, buscar enfermedad hepático (alcoholismo) actividad física educar al paciente TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Artritis periférica: AINES, DMAR Piel: tx tópico: DRMAR, biológico, Reaccion UV
SINO NO RESPONDES AINES O DMAR?? LUEGO DE 3 MESES DE USO, ENFERMEDAD SEVERA
USAMOS BIOLOGICOS. CUALES?
PRIMERO: ANTI TNF (adalimumab, Etanercep, infliximab, abatacep,certolizumab, golimumab). Respuesta para todos los dominios de la enfermedad AXIAL, PERIFERICO, ENTESITIS, DACTILITS, PIEL). No hay diferencia entre los uno de otro.), SEGUNDO: ANTI IL 17(SECUKINUMAB), TERCERO: ANTI 27 (USTEKINUMAB) ANTES DE USAR BIOLOGICOS: HACER SCREEMING VIH, TUBERCULOSIS Anti IL 17: Aprobado para psoriasis, espondilitis anquilosante CUANDO SOLO HAY ENTESITIS: GLUCORTICOIDES GLUCORTICOIDES SISTÉMICOS: evitarlos ya que aumenta eritrodermia psoriasica.
ENFERMEDAD AXIAL
Enfermedad leve: aines Fisioterapia Biológico: anti TNF o Anti IL 17: enfermedad severa si hay resistencia darle otro biológico DMARD: NO SON EFECTIVOS
DACTILITIS, ENTESITIS
AINES, INFILTRACION DE CORTICOIDES, ANTI TF
DOLOR ARTRITIS PERIFERICA: AINES
MONOARTRITIS DE RODILLA: INFILTRO LA RODILLA CON CORTICOIDES
PIEL, UñAS: BIOLOGICOS GUIA DE TRATAMIENTO: Primero: diagnositoco de artritis psoriacia: y ver si hay actividad de enfermedad. AINES. Segundo: metotrexato/leflunamida/sulfalazina: despues de 3 meses uso DMAR Trato con otro DMAR Tercero: uso Biologico: que viene bien a la piel.
