ARTRITIS INFECCIOSAS
DR. EDGAR GUAMÁN
GUERRERO
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La artritis séptica, también llamada artritis infecciosa o artritis bacteriana, consiste en la invasión del espacio articular por una bacteria u otro agente infeccioso, lo cual provoca la inflamación de la articulación (artritis) que se manifiesta por dolor, enrojecimiento, hinchazón y aumento de temperatura local.
Tipo: Diapositivas
2017/2018
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ARTRITIS INFECCIOSAS
DR. EDGAR GUAMÁN
GUERRERO
ARTRITIS SÉPTICA
Es un proceso infeccioso con tendencia a la destrucción articular,
secundario a la colonización por un germen de una articulación.
La afectación, en más del 90% de los casos, es monoarticular y de
evolución aguda.
La monoartritis crónica sugiere una infección por micobacterias, Bruce/la
y hongos.
La inflamación poliarticular aguda puede aparecer en el curso de la
endocarditis, fiebre reumática, infección diseminada meningocócica o
gonocócica o en otras infecciones víricas
ARTRITIS GONOCÓCICA
- (^) Es causa de artritis bacteriana
en los jóvenes y adultos
menores de 40 años, siendo más
habitual en mujeres.
- (^) Debe sospecharse en los
pacientes con promiscuidad
sexual, antecedentes de
infección venérea en el último
mes y aparición de poliartralgias
migratorias, tenosinovitis y/o
lesiones cutáneas
- (^) La infección diseminada es más
frecuente durante la
menstruación o el embarazo.
Diagnóstico y tratamiento
Datos de laboratorio y diagnostico
- El examen fundamental será el estudio del líquido sinovial pero además
se puede realizar hemocultivos y urocultivos y, en los adultos sexualmente
activos, cultivo en medio de Thayer-Martin de un frotis uretral, cervical,
rectal o faríngeo para investigar la presencia de gonococo.
- La radiología convencional es eficaz en el seguimiento del proceso, pero
no para realizar el diagnóstico inicial.
- El estudio gammagráfico puede tener utilidad en las articulaciones
profundas.
- Para aumentar la especificidad se recomienda la utilización de galio o
leucocitos marcados con indio.
- La ecografía permite, en primer lugar, confirmar la presencia de líquido
intrarticular en articulaciones profundas como la cadera
- La TC y la RMN son útiles para determinar la presencia de osteítis o de
absceso y, en consecuencia, para valorar la necesidad de cirugía, además
del diagnóstico.
- Para el diagnóstico etiológico es importante la tinción de Gram.
Artritis por espiroquetas
La enfermedad de Lyme, que
está producida por la
espiroqueta Borrelia
burgdorferi, se transmite a
través de la picadura de una
garrapata (lxodes).
La enfermedad de Lyme
característicamente afecta 4
órganos o sistemas: la piel, el
sistema musculoesquelético,
el corazón y el sistema
nervioso.
La etapa inicial de la infección
se llama temprana localizada
y se caracteriza por la
presencia del Eritema Migrans,
siendo lesiones cutáneas con
aspecto de ojo de buey por
presentar borde eritematoso y
centro pálido, y
ocasionalmente con centro
eritematoso o necrótico,
además de síntomas
constitucionales.
Varias semanas o aun meses
se presenta la fase de
enfermedad aguda
diseminada, afectando
múltiples tejidos,
especialmente los 4 clásicos:
piel, musculoesquelético,
corazón y sistema nervioso.
Episodios de monoartritis u
oligoartritis con afección de
grandes articulaciones como
la rodilla.
En las fases iniciales de la
enfermedad, el tratamiento se
realiza con amoxicilina o
doxiciclina vía oral por 14 a 28
días, y en las fases avanzadas
se emplean cefalosporinas de
tercera generación, como la
ceftriaxona intravenosa
también por 14 a 28 días
Tuberculosis
A nivel axial la tuberculosis puede
producir: espondilodiscitis o
sacroiliítis
Se disemina por vía
hematógena, genera dolor
espinal y puede producir
radiculopatía compresiva.
Se produce destrucción del
cuerpo vertebral originando
un incremento en la cifosis y
puede haber absceso
paraespinal.
Se diagnostica mediante técnicas
de imagen (TAC, IRMN) y cultivos
por aspirado o por técnica
quirúrgica abierta.
Artritis
tuberculosa.
Mycobacteriu
m
tuberculosis
origina
lentamente
una artritis
que es
monoarticular
en el 90% de
los casos. Es
más
frecuente la
localización
El
diagnóstico
se puede
optimizar
mediante la
biopsia
sinovial que
permite
apreciar la
presencia
de
granulomas
o con
métodos de
amplificació
n del ADN
(PCR).
La
enfermedad
de Poncet es
una forma de
poliartritis
simétrica
reactiva que
aparece en
pacientes con
tuberculosis
visceral.
La infección
articular
supone el
10% de las
infecciones
tuberculosas
extrapulmona
res, y se
produce tras
la reactivación
de focos
linfohematóge
nos latentes.
Se requiere
tratamiento
antifímico
combinado
por 6 a 9
meses.
Artritis micóticas
Cualquier micosis invasiva puede
infectar las estructuras óseas y
articulares.
La infección por Candida suele
producir una monoartritis
granulomatosa crónica que asienta
en grandes articulaciones como
rodilla, cadera u hombro,
secundaria a intervenciones
quirúrgicas, inyecciones
intraarticulares o por diseminación
hematógena.
El tratamiento se realiza con
antimicóticos sistémicos como la
anfotericina B, fluconazol o itraconazol.
OSTEOMIELITIS
ESTADIO I
Osteomielitis medular.
Metástasis
hematógena en la
médula ósea
ESTADIO II
Osteomielitis
superficial
Invasión del periostio a
partir de una infección
contigua
ESTADIO III
Secuestro del hueso
cortical bien
delimitado que no
compromete la
estabilidad del hueso
ESTADIO IV
Osteomielitis difusa
La infección se
extiende por la
totalidad o la mayor
parte de la sección del
hueso
La prueba diagnóstica de
elección es la punción-
aspiración o biopsia ósea ,
que permiten la
determinación, mediante
cultivo, del germen
responsable de la infección.
Dentro de las pruebas de
imagen la RMN es la técnica
de elección por su
especificidad, sensibilidad y la
capacidad de valorar el
compromiso medular o
radicular.
Es común encontrar
elevación de la VSG y PCR.
El tratamiento antibiótico debe
mantenerse un mínimo de seis
semanas por vía intravenosa
El tratamiento quirúrgico está indicado si la
punción-aspiración no es capaz de
establecer la etiología, en presencia de
abscesos de gran tamaño que no sean
candidatos de ser drenados mediante
catéter, compromiso radicular rápidamente
progresivo, deformidad cifoescoliótica o
inestabilidad vertebral.