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INSTRUCTIVO PARA LA ELABORACION DEL
ANÁLISIS SITUACIONAL INTEGRAL DE SALUD
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
METODOLOGÍA DE TRABAJO
MINISTERIO DE SALUD DEL ECUADOR
Quito, Septiembre 2014
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Tipo: Diapositivas
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INSTRUCTIVO PARA LA ELABORACION DEL
ANÁLISIS SITUACIONAL INTEGRAL DE SALUD
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
METODOLOGÍA DE TRABAJO
MINISTERIO DE SALUD DEL ECUADOR
Quito, Septiembre 2014
Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Viceministerio de Atención Integral de Salud
Subsecretaria Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad
Subsecretaría Nacional de Provisión de Servicios de Salud
Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud Pública
I. PRESENTACIÓN DEL INSTRUCTIVO
En el Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS_FCI), el
concepto de salud se comprende como producto de dos condiciones que interaccionan: las
condiciones sociales y biológicas, pero la salud es también una condición y oportunidad
fundamental para materializar el buen vivir. La mirada de la salud dentro del contexto social
hace que el Modelo se oriente al cuidado de la salud individual y colectiva, fortaleciendo la
promoción de la salud basada en la participación social y ciudadana, previniendo la
enfermedad, y recuperando la salud.
El ASIS constituye una de las principales herramientas conceptuales y metodológicas para la
implementación del Modelo (MAIS-FCI) en el que con la participación de los actores sociales
se construye desde lo local el diagnóstico, se analiza la realidad, la identificación de problemas
de salud, las prioridades y los medios para transformar esos problemas a través de la
construcción de Planes Locales de Salud (PLS) que desde un enfoque y estrategia intersectorial
contribuye a la construcción de espacios sociales y ambientales saludables, y asegura el Buen
Vivir desde la salud.
Este instructivo orienta y apoya la aplicación del MAIS, en la parte que corresponde al Análisis
Situacional Integral de la Salud. El ASIS es una herramienta de la gestión de salud que se ha
aplicado a lo largo del tiempo, no es nuevo su uso; sin embargo este suele limitarse en muchos
casos a la obtención de un diagnóstico situacional del momento, y era construido únicamente
por los miembros de los equipos de salud sin la participación de la comunidad. El producto de
esa aplicación del diagnóstico recogía desde un solo punto de vista la problemática de salud de
la población lo cual limitó la comprensión y el tratamiento de los problemas de salud. Por otra
parte ese diagnóstico no era desarrollado de forma estandarizada por los equipos lo cual
dificultó un adecuado aprovechamiento de esta herramienta. En síntesis, el ASIS se veía como
el ejercicio de elaboración de un diagnóstico, y no como un proceso social de mayor alcance
construido con la comunidad.
En este sentido y en el contexto del MAIS_FCI el presente documento amplia la comprensión
del ASIS desde lo conceptual y metodológico. Una mejor comprensión del ASIS y de sus
productos ayuda a mejorar su aplicación e impacto en la gestión de la salud pública.
Este instructivo se construyó con la participación de representantes de la Subsecretaría
Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad, de la Subsecretaría Nacional de Provisión de
Servicios de Salud, Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud, y profesionales de la
salud del Primer Nivel de Atención que intervinieron en la validación del instructivo.
Este documento de orientación está dirigido a las autoridades zonales y distritales, a los
responsables de los procesos agregadores de valor de los niveles zonal y distrital, directores
de unidades de salud, y a los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS) quienes tienen la
responsabilidad de aplicar el proceso del ASIS en el territorio.
Objetivo del instructivo
Objetivo general
Incrementar la comprensión y aplicación del ASIS en lo local, en el marco del Modelo
de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural para mejorar la gestión de
salud con la intervención de la comunidad.
Objetivos específicos
Orientar y unificar criterios de aplicación del ASIS. Establecer los procesos de participación social para la conformación del Comité Local de Salud, y elaboración del Plan Local de Salud. Apoyar a la generación de información relevante y al análisis de los determinantes sociales de la salud tomando en cuenta el contexto sociocultural y el de la salud en los respectivos territorios.
Responsables de la aplicación del ASIS
La aplicación del Análisis Situacional Integral de Salud se desarrolla principalmente en el
entorno de las unidades o establecimientos de salud del Primer Nivel de Atención (PNA) y es
ejecutado por los Equipos de Atención Integral de Salud (EAIS) compuestos por las y los
médicos, enfermeras, y técnicos de atención primaria de salud (TAPS) en sus respectivos
territorios. Las zonas y distritos son responsables de coordinar, facilitar el proceso de
aplicación del ASIS y gestionar la información del territorio. Los EAIS que desarrollan su trabaja
en sus respectivos territorios, son los responsables de retroalimentar de la información del
proceso de desarrollo del ASIS a los distritos y estos a su vez, retroalimentan del procesos a las
zonas.
La retroalimentación de todo el proceso por parte de los EAIS y la organización de la
información en los distritos y en las zonas se complementa (local – distrital – zonal) para tener
una visión amplia e integrada del territorio y esto facilita la intervención local de manera
participativa con la población para transformar los problemas de salud y generar las
condiciones necesarias para el Buen Vivir.
PROCEDIMIENTO
Nombre del proceso: Construcción del Análisis Situacional Integral de Salud (ASIS)
A. Unidad / Puesto Tarea / Actividad
1 Nivel^ Zonal de Salud
Las Unidades Zonales de Gobernanza, Vigilancia Epidemiológica de la Salud, Provisión de Servicios, Interculturalidad, Promoción de la Salud e Igualdad
Coordinar los procesos para la construcción de los ASIS con el nivel Distrital
La caracterización de la situación de salud de la población y el análisis de los determinantes sociales de la salud.
La definición de problemas y prioridades de la población, así como la verificación del cumplimiento de las políticas públicas en salud.
La formulación de estrategias de promoción de la salud, prevención y recuperación de la salud, así como la identificación y potenciación de los factores protectores de la salud.
La construcción de escenarios prospectivos, ya que se puede apreciar las tendencias, evolución de los problemas o de la resolución de los mismos.
El ASIS, sirve para el desarrollo de procesos de abogacía y de negociación política, así como
para la conducción institucional, movilización de recursos, el uso y socialización de
información.
Esto contribuye “a la toma racional de decisiones para la satisfacción de las principales
necesidades de salud de la población con un máximo de equidad, eficiencia y participación
social”. El desarrollo de la participación social, se da no solo en la construcción de los datos,
sino en su validación, priorización, búsqueda de respuestas y en las soluciones. Un paso
importante para esto, es la medición y análisis de las inequidades y determinantes sociales de
la salud.
El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) plantea un cambio en la comprensión y
orientación relacionada con la salud, y un aspecto central es el entender la salud como el
resultado de una doble dimensión estrechamente relacionada que viene dada por las
condiciones sociales y biológicas que constriñen la salud y el bienestar de la población. Esto
puede entenderse como las Determinantes Sociales de la Salud.
Las Determinantes Sociales de la Salud hacen referencia al “conjunto de variables que tienen el
potencial para generar protección o daño, es decir, son las condiciones que determinan la
salud. Son -también- el conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada
determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades” (MSP, MAIS, 2013: 40) (2).
En el marco del ASIS se desarrolla el análisis de las determinantes sociales de la salud para
comprender las causas de fondo que inciden en la condición de vida y en la salud de la
población, es decir, plantea entender “las causas de las causas” de los problemas de salud para
trabajar con la población, y los diversos actores sociales en la solución de esos problemas, en la
transformación de la calidad de vida, en la reducción de las inequidades y en la creación de
familias, comunidades y distritos saludables lo cual contribuye a materializar el Buen Vivir o
Sumak Kawsay.
III. METODOLOGÍA DE TRABAJO PARA EL DESARROLLO DEL ASIS
La elaboración del ASIS se sustenta en una metodología participativa y es un proceso dinámico
que comprende las siguientes fases: el diagnóstico situacional inicial como una primera
“fotografía” del territorio y sirve de base para complementar a lo largo del tiempo, la
identificación y priorización de problemas, la construcción de planes locales y distritales de
salud, el seguimiento y evaluación, la construcción de las salas situacionales de salud.
¿Quiénes participan en la elaboración del ASIS?
El ASIS debe implementarse en cada establecimiento de salud del primer nivel de atención y es de responsabilidad directa del director/a la coordinación, los EAIS y del resto de integrantes del equipo de salud y los actores comunitarios. Cada equipo de atención integral de salud tiene la responsabilidad de elaborar el diagnóstico inicial del territorio y de la población asignada y el director/ra o su delegado consolida el diagnóstico de la unidad territorial-poblacional asignada. La dirección distrital consolida los diagnósticos situacionales de los establecimientos de salud de su ámbito de intervención y elabora el diagnóstico situacional distrital La actualización y complementación de datos debe realizarse una vez al año.
Fases de aplicación del ASIS:
Primera fase: Producción del Diagnóstico Situacional, siguiendo la estructura (orden de temas) y las pautas que se establecen en este instructivo.
Segunda fase: Conformación y/o fortalecimiento del Comité Local de Salud
Tercera fase: Socialización y validación del Diagnóstico Situacional, identificación de los problemas y prioridades con los actores locales, elaboración participativa del Plan Local de Salud (PLS).
Cuarta fase: Implementación, acompañamiento y seguimiento del PLS.
Quinta fase: A ctualiza c ión del diagnóstico dinámico en el contexto de la sala situacional. Evaluación y monitoreo de los resultados.
3.1 PRIMERA FASE: PRODUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
El Diagnóstico Situacional (DS) es la recopilación de la información de base que sirve como una
suerte de fotografía de la realidad local, desde la cual se parte para tener una primera visión
de los aspectos que permiten caracterizar a la población y la problemática social y de la salud
en el espacio territorial correspondiente. Este es un ejercicio de investigación y levantamiento
Producción del documento de Diagnóstico Situacional que comprende la información y el análisis de la misma organizada ( Anexo 2: Ejemplo de análisis de determinantes sociales de la salud) según los bloques temáticos que se describen en este documento ( Anexo 3: Referencias para el enlace y acceso a bases de datos) ( Anexo 4: Formato para presentar el documento de informe del Diagnóstico Situacional)
A continuación la tabla del bloque temático o índice del diagnóstico situacional DS para el
desarrollo de la Fase 1.
3.1.1 ÍNDICE: BLOQUES TEMÁTICOS DEL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
EJE TEMÁTICO
1: Caracterización de la unidad geográfico – histórica de la población (CONTEXTO GENERAL)
INFORMACIÓN BÁSICA A
LEVANTAR
PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR
TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIÓN
Ámbito geográfico: “La unidad geográfica poblacional constituye el espacio básico de gestión de los servicios de salud”. Caracterización general del medio.
Marco geográfico
- Ubicación (coordenadas)
- Superficie
- Altitud
- Pisos climáticos,
- Clima (humedad, temperatura media)
- Regímenes de lluvia y sequía
- Límites geográficos,
- División política del área,
- Descripción de principales cuencas hidrográficas del territorio
- Descripción general de la accesibilidad del territorio
- Listado de las unidades de población más pequeñas, sectores,
- Buscar en los GADs en sus diferentes niveles (parroquial – cantonal) la información geográfica disponible.
- Buscar la información en otras instituciones que puedan disponer de la misma.
- Sí la información es abundante, resumir la misma tomando en cuenta los subtemas solicitados
Levantamiento de información de fuentes documentales (secundarias)
Uso de mapas para ilustrar la localización del territorio y apoyarse en el mapa para la descripción geográfica del territorio.
- Instituto Geográfico Militar
- SENPLADES
- GADs Parroquiales
- GADs Cantonales
- Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territorial (PDOTs)
- GEOSALUD - MSP
- Mapas temáticos de otros ministerios e instituciones Información de establecimiento de salud
Ámbito histórico Descripción general de la historia del territorio.
Información histórica: -Descripción histórica de la población. Hitos históricos relevantes y sus actores.
- Identificar fuentes bibliográficas clave de la historia local.
- Identificar a actores clave con conocimiento de la historia local.
- Identificar hitos históricos relevantes y realizar entrevistas a actores claves.
- Organizar la información e incluir en el DS.
Levantamiento de información de fuentes documentales. Entrevistas con personas que conocen de la historia local.
1.1: Características socio ambientales de la población.
INFORMACIÓN BÁSICA A
LEVANTAR
PASOS SUGERIDOS A
SEGUIR
TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIÓN
Ámbito: Hace referencia a las características socio - ambientales del territorio y los problemas o potencialidades que inciden en la población y su entorno.
Información relacionada a la situación ambiental
- Aire, aspectos favorables (aire puro) o desfavorables (problemáticas relacionadas con la calidad del aire).
- Buscar en los GADs en sus diferentes niveles (parroquial – cantonal) la información disponible.
- Revisión documental
- Entrevistas a personas calificadas Y Observación directa
- GADs Parroquiales.
- GADs Cantonales.
- Planes de Desarrollo y Ordenamiento. Territorial (PDOTs)
- Buscar en los GADs en sus diferentes niveles (parroquial – cantonal) la información disponible.
- Agua, aspectos favorables como fuentes de agua limpia o desfavorable (problemáticas relacionadas con la calidad del agua, contaminación de los ríos, del agua de riego).
- Suelo, tipo de suelo, aspectos favorables, suelos fértiles, productivos o desfavorables (problemáticas relacionadas con la calidad del suelo, como erosión, )
-Estado de conservación recursos naturales
Amenazas Naturales, Deslizamientos, erupciones, inundaciones, sequías, áreas de riesgo sísmico.
Amenazas provocadas por el ser humano (antrópicas)
-Lugares potenciales de sufrir incendios provocados, explosiones. Gasolinera
- Buscar la información en otras instituciones que puedan disponer de la misma.
- Sí la información es abundante, resumir la misma tomando en cuenta los subtemas solicitados.
- Breve síntesis de potenciales riesgos y factores protectores
-GEOSALUD – MSP.
-Información local -Bases de datos otros ministerios – MAE –
-Informes de otras instituciones.
-Mapas de riesgo Secretaria de Riesgos
Ámbito: Hace referencia a las características demográficas, sociales y económicas de la población a nivel parroquial (es la unidad mínima de acceso a los datos censales que es la base de esta información)
Información Demográfica:
Características demográficas:
- Número total de la población por sexo, edad, pertenencia étnica, y área de residencia (urbana/rural). -Índice de feminidad. -Tasa de crecimiento. -tasa de dependencia (población menor de 15 años + población mayor de 65 años).
Migración: características de la migración/emigración. Ausencia de padres en hogar Población desplazada/refugiada
- Recopilación y revisión documental de los datos censales, proyecciones, etc.
- Organización de datos en gráficos o tablas
- Análisis de los datos
Revisión documental
- Revisión de bases de datos del INEC, SIISE.
- Revisión de datos de los Planes de Desarrollo Local y Ordenamiento territorial. -De haber otras instituciones en la zona investigar si tienen datos actuales referentes a los temas abordados
-INEC – Censo de población -SIISE Información local -Bases de datos otros ministerios -SENPLADES -Establecimientos de salud
- (PDOTs) Otras fuentes, como: los planes de desarrollo local y ordenamiento territorial, información de Instituciones y ONGs, Datos obtenidos por los equipos de salud en años anteriores.
2.1: Contexto sociocultural
INFORMACIÓN BÁSICA A
LEVANTAR
PASOS
SUGERIDOS A
SEGUIR
TÉCNICAS DE
LEVANTAMIENTO
FUENTES DE
INFORMACIÓN
Ámbito: Descripción sociocultural (étnica y de identidades diversas)
-Población por auto identificación étnica: por parroquia -Descripción de las principales características socioculturales de la población (idioma, migración, identidad, familia, existencia de autoridades tradicionales, adscripción religiosa, identidades juveniles, diversidad sexual, etc.)
- Descripción de la cultura alimentaria -Descripción de las principales tradiciones -Descripción de los ciclos festivos -Descripción de los ciclos productivos -Manejo -sociocultural- del ambiente
Descripción de los sistemas médicos
1.Recopilar información bibliográfica sobre grupos étnicos( de haberlos)
- entrevistas Identificar a personas representativas de la comunidad, barrio, recinto, etc., que puedan ser informantes calificados.
Entrevistas a informantes clave Revisión documental
-Información documental (libros, informes, información internet) -CENSO INEC
- Páginas WEB de organizaciones, nacionalidades, organizaciones GLBTI ONGs y fundaciones -SIISE -Otras Instituciones
-Otras fuentes de información local
-Personas e instituciones de la comunidad, parroquia o recinto.
Ámbito: Caracterización de la situación social de la población en base a la revisión de indicadores y de información cualitativa local
Información:
- Violencia social y familiar
- Violencia basada en género - Violencia sexual de género - Racismo - Discriminación - Alcoholismo - Consumo de substancias tóxicas.
- Revisión documental (libros, informes, internet), si existen datos, sobre estos temas en referencia a las zonas de intervención.
- Identificar a informantes calificados que nos puedan proporcionar información sobre estos temas, pueden ser maestros, religiosos, técnicos de otras instituciones como el MIES
- Seleccionar varios grupos de personas
- Revisión documental
- Entrevistas a informantes calificados
- Grupos focales
Información documental (Bibliotecas en línea, informes, páginas WEB)
- Información de personas que conocen la comunidad /Recinto barrio, parroquia, etc.
- Actores locales
Identificación de factores protectores:
- Redes de autoayuda o de apoyo
- Organizaciones sociales
(hombres, mujeres, por grupos de edad, etc.)para realizar grupos focales de los temas que sean más fáciles de ser tratados en grupo.
a) Hacer un inventario de estas organizaciones, si las hay.
b) Propiciar la formación de este tipo de colectivos si la comunidad /recinto, barrio, parroquia lo requiere
- Preguntar sobre su existencia, conocer el lugar dónde funciona, entrevistarse con las/los líderes del colectivo.
- Actores comunitarios.