Asma como tratar y manejar, Apuntes de Pediatría

¡Descarga Asma como tratar y manejar y más Apuntes en PDF de Pediatría solo en Docsity!

Lilian Andrea Perez Artola

• fenómeno de estrechamiento de la luz bronquial, contracción de la musculatura de los bronquios que impiden el paso del aire hacia los pulmones y generan sibilancias, disnea, dolor torácico y tos al inhalar aire, como respuesta a estímulos físicos, químicos, ambientales o inmunológicos

Broncoespasmo

• Es la tendencia de vías aéreas a estrecharse o responder de forma excesiva a los estímulos alérgicos, físicos o químicos, que tienen poco o ningún efecto en individuos normales.

Hiperreaccion Bronquial

Es definido como un ataque agudo de asma en

el cual el grado de obstrucción bronquial es

severo desde el comienzo o empeora

progresivamente y no mejora a los 60 minutos

de iniciar el tratamiento médico habitual e

intensivo.

Red de procesos inflamatorios parcialmente interrelacionados, que da como resultado

inflamación de las vías aéreas, causada por diferentes mecanismos (endotipos) con

una expresión clínica variable (fenotipos).

La fisiopatogenia del asma engloba tres características fundamentales:

• Inflamación de la vía aérea
• Remodelación de la vía aérea
• Hiperrespuesta de las vías aéreas

Mecanismos de Obstrucción

• Contracción del musculo liso bronquial
• Edema de la vía respiratoria
• Hipersecreción de moco
• Cambios estructurales de la vía respiratoria Mecanismos de Hiperrespuesta
• Contracción excesiva del musculo liso
• Desacoplamiento de la contracción
• Engrosamiento de la pared
• Nervios sensoriales sensibilizados

● En los primeros tres años de vida, la definición, los

criterios diagnósticos e incluso la clasificación del asma

son complicados y están sujetos a controversia

● Esto se debe a que los síntomas habituales (tos,

sibilancias y dificultad respiratoria) son frecuentes en

los niños menores de 3 años sin asma y también por la

imposibilidad de evaluar de forma rutinaria la función

pulmonar. El diagnóstico definitivo exige la exclusión de

otras enfermedades que pueden presentarse con signos

y síntomas similares.

Epidemiológicamente, según el Tucson Children´s Respiratory Study (TCRS), existirían 4 fenotipos:

• Comienzan con sibilancias entre los 3 y 6 años.
• Presentan sibilancias antes de los 3 años de vida y persisten a los 6 años
• Presentan sibilancias antes de los 3 años de vida, dejando de presentar sintomatología en torno a los 6 años.

No sibilantes Sibilantes precoces transitorios (20%) Sibilantes de inicio tardío (15%) Sibilantes persistentes (14%)

Se considera positivo,

al menos, 1 criterio

mayor o 2 menores.

● El diagnóstico de asma se debe considerar ante síntomas y signos clínicos de sospecha,

como sibilancias, disnea o dificultad respiratoria, tos y opresión torácica. Son los

llamados síntomas guía, que son habitualmente variables en tiempo e intensidad, de

predominio nocturno o de madrugada, provocados por diferentes desencadenantes.

● Las variaciones estacionales y los antecedentes familiares y personales de atopia son

aspectos importantes que considera

En la anamnesis del paciente se deben considerar,

además: presencia de rinosinusitis crónica con o sin

pólipos, rinitis, dermatitis y la historia familiar de

asma o atopia.

Con el método adecuado, es posible obtener espirometrías forzadas fiables en niños a partir de los tres años de edad. Por encima de los 5 - 6 , el diagnóstico funcional del asma es similar al del adulto. En el niño, FEV 1 /FVC se correlaciona mejor con la gravedad del asma que el FEV 1. En los niños, la obstrucción se define por un cociente de FEV 1 /FVC < 85 - 90 %

La realización de otras pruebas estará dirigida a facilitar el diagnóstico diferencial y dependerá de cada caso, pudiendo estar indicadas las siguientes:

• Estudio inmunitario: hemograma, inmunoglobulinas y subclases. Pudiera realizarse un estudio más extenso con subpoblaciones linfocitarias y función del complemento.
• Test del sudor: para descartar fibrosis quística.
• Radiografía de tórax: especialmente indicada si se aprecian síntomas atípicos.