Asma Bronquial en Pediatría: Diagnóstico y Tratamiento, Resúmenes de Medicina

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ASMA BRONQUIAL

PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO EN PEDIATRIA

ECOE 2025

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ASMA.

INSA, 05-01-

MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE

ASMA PEDIATRICA

SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA, 2024

I. DEFINICION

• (^) Enfermedad heterogénea, causada por inflamación crónica de las vías aéreas con

presencia de : sibilancias , disnea, opresión de pecho y tos , que varia en el

tiempo y en intensidad, junto con variable limitación al flujo aéreo espiratorio.

• (^) Incluye diferentes fenotipos clínicos que comparten manifestaciones clínicas

similares, en cuya patogenia intervienen diferentes células y mediadores de

inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con

hiperreactividad bronquial y una obstrucción del flujo aéreo reversible ya sea por

medicamentos o en forma espontánea.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ASMA.

INSA, 05-01-

ASMA

ASMA

II. EPIDEMIOLOGIA

El asma afecta al 25% de la población peruana. Las ciudades con mayor incidencia

a nivel nacional: Piura, Chimbote, Chiclayo, Ica y Lima.

• (^) Lima: segunda ciudad con mayor contaminación atmosférica de Latinoamérica:

casi seis veces superior a lo establecido por la Organización Mundial de la Salud.

• (^) Se agrava en nuestro país debido a sus altos niveles de humedad, principalmente

entre los meses de mayo y agosto.

• (^) Uno de cada cinco niños sufre de esta enfermedad, es decir, alrededor de 265,

niños menores de cinco años tienen asma.

La expresión del asma es un proceso interactivo y complejo que depende de la interacción de

dos factores principales: factores del huésped (particularmente genéticos) y factores

ambientales que ocurren durante el desarrollo del sistema inmune.

 Factores del Huésped:

1) Inmunidad innata : Se describe un disbalance entre la expresión de citoquinas liberadas

por células T helper 1 (Th1) y T helper 2 (Th2) y la evidencia de que las enfermedades

alérgicas y posiblemente el asma, se caracterizan por una mayor respuesta Th2 tanto por

sobreexpresión de Th2 o una subexpresión de respuesta Th1.

Las células Th1 producen IL-2 e interferón gamma, los cuáles son cruciales en los

mecanismos de defensa celular en respuesta a infecciones.

Las células Th2, en contraste, genera una familia de citoquinas (IL-4, IL-5, IL-6, IL-9 e IL-13)

que median la inflamación alérgica. Entonces, un desequilibrio hacia la respuesta Th

promueve la producción de anticuerpos del tipo inmunoglobulina (Ig) E contra antígenos

ambientales

III. ETIOLOGIA DEL ASMA

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ASMA.

INSA, 05-01-

Factores del Huésped:

2)Genético:

Es bien reconocido que el asma es heredable, pero los genes involucrados aún no

están del todo dilucidados.

El rol de los genes en la producción de IgE, hiperreactividad de la vía aérea y la

regulación alterada de la generación de mediadores inflamatorios (como citoquinas,

quimioquinas y factores de crecimiento) ha capturado mucho la atención de

investigadores.

Se están realizando estudios sobre la variación genética que determina la respuesta al

tratamiento

3) Sexo: Durante la infancia la prevalencia de asma es mayor en varones, durante la

pubertad la tendencia cambia y el asma se presenta predominantemente en mujeres

III. ETIOLOGIA DEL ASMA

Factores Ambientales

3) Otros factores ambientales:

El humo de tabaco, la contaminación ambiental e incluso hasta la alimentación han sido asociados

con el riesgo incrementado de asma, pero esto no ha sido bien definido.

La contaminación ambiental puede estar relacionado a la sensibilización alérgica.

Hay reportes que el ejercicio 3 veces por semanas en ciudades con alta concentración de ozono fue

asociado con un mayor riesgo de asma en escolares.

Las tasas incrementadas de obesidad han tenido un incremento paralelo con la prevalencia de

asma, la obesidad puede ser un factor de riesgo para para la generación de un mediador

inflamatorio que lleva a la disfunción de la vía aérea.

En resumen, la interacción genética y ambiental es un factor crítico en el desarrollo de la

inflamación de la vía aérea con una alteración eventual de la fisiología pulmonar que es la

característica clínica del asma.

III. ETIOLOGIA DEL ASMA

IV. FISIOPATOLOGIA DEL ASMA

La limitación del flujo aéreo es recurrente y causada por una variedad de cambios en la vía aérea, los

cuales incluyen:

1. Broncoconstricción: E s el evento fisiológico dominante que lleva a los síntomas clínicos por el

estrechamiento de la vía aérea y la interferencia consecutiva del flujo aéreo. En las

exacerbaciones agudas la contracción del músculo bronquial ocurre rápidamente en respuesta a

una exposición variada a estímulos incluyendo alérgenos o irritantes.

La broncoconstricción inducida por alérgenos resulta de la liberación de mediadores

dependientes de IgE desde los mastocitos que incluyen histamina, leucotrienos, triptasa y

prostaglandinas.

Otros estímulos que incluyen ejercicio, aire frío e irritantes pueden causar obstrucción aguda de

la vía aérea en respuesta al parecer relacionada con la inflamación de la vía aérea subyacente.

2. Edema de la vía aérea: C onforme la inflamación progresa y la enfermedad es más persistente,

se agrega el edema, la hipersecreción mucosa y la formación de tapones mucosos y

posteriormente cambios estructurales que incluyen hipertrofia e hiperplasia del músculo liso.

ASMA

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Medio Ambiente –

Tabaquismo materno prenatal

Obesidad materna

Bajos niveles de vitamina D en la madre

Bajo peso al nacer

Contaminación ambiental

Exposición a hongos medioambientales.

Uso de antibióticos, inhibidores de

bomba de protones, antagonistas H

durante la infancia (riesgo probable)

Estilos de vida –

• (^) Ausencia de lactancia materna
• (^) Tabaquismo
• (^) Obesidad

Factores hereditarios –

Genética: familiar de primer grado con

diagnóstico de asma. Sin embargo, las

bases genéticas y su interacción con el

medio ambiente son extensamente

heterogéneas.

ASMA: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

ASMA

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

ASMA:

VI. DIAGNOSTICO: CUADRO CLINICO

SINTOMAS Y SIGNOS:

• (^) Presencia de tos que empeora en la noche, sibilantes recurrentes, disnea y/u opresión

torácica recurrente.

• (^) Los síntomas ocurren o empeoran en presencia de ejercicio, infecciones virales,

exposición a animales con pelaje, ácaros del polvo de la casa , hongos, tabaco, polen,

cambios estacionales, risa o llanto, químicos ambientales. Además, los síntomas pueden

presentarse o empeorar durante la noche o al despertar.

• (^) Al examen físico el hallazgo más frecuente es la presencia de sibilantes espiratorios ,

pero pueden estar ausentes o solo estar presentes a la espiración forzada. Los sibilantes

pueden estar ausentes durante exacerbaciones graves de asma. La ausencia de sibilantes

no excluye el diagnóstico de asma.

El examen de fosas nasales podría revelar signos de rinitis alérgica o poliposis nasal.

INTERACCIÓN CRONOLÓGICA

• (^) El asma suele asociarse a otras enfermedades atópicas como dermatitis alérgica ,

alergia alimentaria y rinitis alérgica que pueden presentarse en el niño antes de que se

manifiesten los síntomas de asma.

• (^) El asma es una enfermedad cíclica, caracterizada por periodos de síntomas agudos

(exacerbaciones asmáticas) y periodos asintomáticos. Suele haber mejoría clínica en

dos periodos de la vida, al iniciar el periodo escolar y en la adolescencia. Sin embargo,

se puede presentar síntomas en cualquier momento de la vida.

ASMA:

VI. DIAGNOSTICO: CUADRO CLINICO