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BANCO DE PREGUNTAS
1. Son derivados de la cresta neural, excepto:
- PIAMADRE 2. ¿A cuál de las siguientes partes del cuerpo lleva la sensibilidad profunda inconsciente el haz cuneocerebeloso? EXTREMIDADES SUPERIORES Y CUELLO 3. ¿A cuál de las siguientes partes del cuerpo lleva la sensibilidad profunda inconsciente el haz cuneocerebeloso? Prueba de carga viral del VIH, IgG del toxoplasma, transaminasas, bilirrubinas 4. Paciente inestable hemodinámicamente por fractura de pelvis con inestabilidad del anillo, por lo que se utiliza una cincha pélvica, con respecto a esta última es falso afirmar: Su uso debe ser mayor de 24 a 48 horas 5. Paciente con antecedentes de depresión, múltiples intentos suicidas medicamentosos, a quien la madre encuentra en la casa con alteración de la conciencia, la lleva a urgencias y usted la encuentra agitada, midriática, taquicardia, con disautonomía, aumento del peristaltismo, tremor e hiperreflexia usted sospecha: Intoxicación con Inhibidores de la receptación de serotonina
6. Masculino de 30 años ingresa por herida de arma cortopunzante en segundo espacio intercostal con línea paraesternal, ingresa con dilatación yugular, hipotensión y disminución de ruidos cardiacos, según lo anterior es correcto afirmar: - El paciente se beneficia de ventana pericárdica subxifoidea 7. En la entrevista y examen físico para determinar el proceso de desarrollo sexual, cuando se habla de varón o hembra y masculino y femenino se habla de: Características biológicas e identidad de género respectivamente 8. Paciente femenina de 27 semanas a quien consulta en el control prenatal para revisión de la ecografía de detalle anatómico, en la que se evidencia Diámetro anteroposterior de la pelvis renal derecha de 2 mm, espesor del parénquima renal normal, sin dilatación de calices centrales ni periféricos, vejiga normal, y en la conclusión se determina dilatación del tracto urinario, con respecto a lo anterior usted determina: - No está de acuerdo con el diagnostico, puesto que los parámetros de detalle se encuentran normales. 9. Se presenta a un niño de 6 meses de edad con febrícula, rinitis y estornudos, así como tos forzada que termina con una inspiración intensa (tos ferina). Se cultiva Bordetella pertussis a partir de la nasofaringe. La toxina de este microorganismo impide el funcionamiento normal de la proteína Gαi en las células de las vías respiratorias. ¿Cuál de las alteraciones siguientes de la señalización celular inducirá la respuesta de las vías respiratorias a esta infección? La sobreproducción de AMPc mediada por la ciclasa de adenilato desinhibida 10. Niño de 6 años presenta diarrea acuosa, vómitos y deshidratación. Durante el examen, se detecta la presencia de toxinas bacterianas en las muestras fecales. El mecanismo de patogenicidad bacteriana más probable sería: Producción de exotoxinas
16. Femenina de 68 años acude a consulta externa con dolor paroxístico, repentinos e insoportables a nivel del macizo facial medio. El examen físico sugiere que la paciente sufre una neuralgia del trigémino. ¿En qué ganglio se localizan los cuerpos neuronales del nervio causante del dolor? - Semilunar o de Gasser 17. Paciente femenina de 30 años, primigestante, actualmente con embarazo de 31 semanas. Como antecedente de importante: Lupus eritematoso sistémico, en seguimiento por reumatología, con adecuado control, sin patología renal. Tiene ecografía de hace 1 semanas que reportó peso fetal por debajo del percentil 3, trae ecografía doppler que reporta doppler fetal y de arteria uterina que reporta AU: flujo diastólico reverso y DV IP >p95 ¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable? 1. Restricción del crecimiento intrauterino tipo III 18. Paciente 57 años, sin antecedentes de importancia, hospitalizado por síndrome coronario agudo con elevación del ST, llevado a revascularización percutánea con stent en la arteria descendente anterior, cardiopatía isquémica con FEVI 40%, en los estudios metabólicos tiene HbA1C 8%. ¿Cuál es la conducta para seguir? Confirmar el diagnóstico de diabetes con una glucemia en ayunas 19. Paciente femenina de 50 años, con antecedentes de enfermedad renal en etapa 2, con historia de infecciones urinarias recurrentes y diabetes mellitus con mal control metabólico. Quien se encuentra hospitalizada hace dos días por diagnóstico de pielonefritis que no
responde a la terapia antibiótica. Hace cinco días fue evaluada en el servicio de Urgencias por dolor abdominal bajo y en fosa renal derecha, náuseas, fiebre y disuria. Se inició tratamiento con ciprofloxacina oral para tratar su infección del tracto urinario (ITU). Pero hace dos días consultó por persistencia de los síntomas y se realizó diagnóstico de pielonefritis aguda y se inició manejo con hidratación endovenosa, vancomicina y cefepime. Desde la hospitalización, su estado clínico se ha deteriorado, con fiebre persistente y empeoramiento del dolor en el flanco derecho. En el examen físico, la temperatura es de 38,2 ° C, presión arterial 130/ mmHg, frecuencia cardiaca 106 / min y frecuencia respiratoria 22 / min. El examen abdominal revela disminución de los ruidos intestinales, dolor a la palpación del ángulo costovertebral bilateral y dolor suprapúbico. Otros hallazgos del examen no son notables. Estudios de laboratorio: Hemoglobina 13 g / dL Recuento de leucocitos 18.000 / μL, con 91% de neutrófilos y 9% de linfocitos Recuento de plaquetas 180.000 Creatinina 1,8 mg / ml Análisis de orina 10 eritrocitos / hpf, leucocitos demasiado numerosos para contar, muchas formas de levadura, trazas de proteínas y 4+ glucosa Los resultados del cultivo de orina muestran 10,000 unidades formadoras de colonias de Cándida glabrata. Los resultados de los hemocultivos son negativos. Según su sospecha diagnóstica, el tratamiento más adecuado es:
- Iniciar manejo con amfotericina B 20. Un paciente de 55 años presenta ictericia, dolor abdominal y fiebre. Los estudios de laboratorio muestran una elevación de la bilirrubina y de las transaminasas. La ecografía abdominal revela la presencia de cálculos biliares. ¿Qué patología hepatobiliar podría presentar? Colecistitis aguda 21. Lactante de 5 meses, es traído por su madre con fiebre, tos seca y rinorrea. Al examen físico hay presencia de sibilancias, retracciones subcostales y taquipnea, SaO2 89%. peso 7.5 kg. Además de la oxigenoterapia y antipiréticos, ¿Qué otro manejo se debe hacer en este caso? Lactancia materna sin medicación
27. Masculino de 27 años acude al servicio de urgencias después de un accidente de tránsito en el que sufrió una fractura del borde lateral de la escápula. Seis semanas después del accidente, el examen físico pone de manifiesto debilidad en la rotación medial y la aducción del húmero. ¿Qué nervio se ha lesionado? SUBESCAPULAR 2. Paciente femenina de 35 años. Como antecedentes de importancia tiene una historia de 5 años de colitis ulcerosa pancolónica que ha estado en remisión con la terapia con mesalamina. Quien tiene un monitoreo de laboratorio con niveles elevados de la fosfatasa alcalina. En el examen físico, los signos vitales y otros hallazgos son normales. La colangiopancreatografía por resonancia magnética revela múltiples estenosis y rebordes de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos, compatibles con colangitis esclerosante primaria. ¿Cómo es el seguimiento con colonoscopía para tamizaje de neoplasia colorrectal en este paciente? SEGUIMIENTO ANUAL 28. Femenina de 27 años que vive en un pueblo pesquero y minero tiene parto vértice espontaneo de lactante, al cual en la evaluación de su desarrollo neurológico se encuentran síntomas neurológicos sugestivos de parálisis cerebral, consistentes en ataxia y debilidad muscular. El neurólogo pediatra diagnóstica enfermedad de Minamata. ¿Cuál de los siguientes teratógenos/ toxinas consumidos por la madre es la causa más probable de este trastorno congénito? MERCURIO 29. La fase que inicia el proceso de la deglución es: FASE VOLUNTARIA 30. ¿ Cuál es el colorante que tiñe de rosa claro a las fibras colágenas?: EOSINA
31. En un estudio aleatorizado controlado que está evaluando un nuevo medicamento para el manejo de la artritis reumatoide se realiza el análisis de los datos obtenidos teniendo en cuenta la intervención que realmente recibió el paciente ¿Qué tipo de análisis fue? POR PROTOCOLO 32. ¿Cuál de las siguientes reacciones metabólicas en el ciclo de Krebs podría verse afectada por la resistencia a la insulina? Conversión de ácido pirúvico en acetil-CoA 33. Paciente con fibrosis quística, quien ha requerido múltiples hospitalizaciones por infección pulmonar recurrente con mala respuesta a terapia antibiótica, actualmente con fiebre, tos productiva y disnea, quien desarrolla bacteriemia, según su sospecha diagnostica el mecanismo de patogenicidad bacteriana más probable sería: PRODUCCION DE TOXINAS 34. Paciente de 40 años con antecedente de Artritis Reumatoide, consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico de 1 día de evolución consistente en dolor ocular intenso, unilateral, exacerbado con los movimientos y asociado a ojo rojo de predominio temporal con disminución de la agudeza visual en ojo afectado. No otros datos relevantes. No hay alteración pupilar. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? ESCLERITIS ANTERIOR 35. Paciente de 20 años sin antecedentes personales de importancia, ingresa agitado con frecuencia respiratoria 18, PA 150/90, aumento de la temperatura corporal subjetivo, mucosas secas y pupilas midriáticas y no reactivas, su principal sospecha diagnóstica es: Toxidrome anticolinérgico 36. Masculino de 7 años es picado por un insecto. Posterior al evento, desarrolla dificultad respiratoria y vomito persistente. Es llevado de inmediato al servicio de urgencias donde se sospecha anafilaxia y se aplica dosis IM de adrenalina. ¿Qué acción daría lugar a broncodilatación en este paciente?
40. Para evaluar la validez de un estudio es necesario que cumpla unos criterios, escoja el falso. Se debe garantizar validez externa obteniendo resultados verdaderos 41. De acuerdo a la fisiología bacteriana, se puede afirmar que el metabolismo hace referencia a: La totalidad de las reacciones químicas llevadas a cabo en las células vivas 42. Paciente de 17 años en el contexto de fractura costal por accidente de tránsito en calidad de conductor de automóvil, según lo anterior y el diagnóstico cuál de los siguientes paraclínicos es indispensable solicitar: EKG y enzimas cardíacas 43. En la entrevista y examen físico para determinar el proceso de desarrollo sexual, cuando se habla de varón o hembra y masculino y femenino se habla de: Características biológicas e identidad de género respectivamente 44. Una mujer con un trastorno recesivo ligado al cromosoma X se casa con un hombre no afectado. ¿Cuál es la probabilidad de que sus hijas sean portadoras del trastorno?
45. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor cómo el VIH actúa sobre las células CD4+? El VIH altera el funcionamiento normal de las células CD4+ sin destruirlas inmediatamente 46. Pediátrico de 2 años de edad, con antecedente de síndrome broncoobstructivo, en tratamiento con beclometasona 100mcg. Estaba jugando sin que los papás lo supervisaran, y presentó episodio súbito de tos seca, cianosis peribucal, retracciones, las cuales ceden espontáneamente. Radiografía con atrapamiento de aire bilateral. El paciente está completamente asintomático. ¿Cuál es la conducta más apropiada? BRONCOSCOPIA 47. Paciente de 50 años, llega al servicio de urgencias después de un accidente automovilístico. Paciente ingresa hipotenso, con disnea, diaforetico y taquicardia, en rayos X se observa borra miento del ángulo costofrenico y de 6 espacios intercostales izquierdos por una radioopacidad. El diagnóstico más probable en este paciente es: Hemotórax masivo 48. ¿Cuáles son los pasos y orden adecuados para realizar un muestreo en sus criterios de inclusión? Proponer la muestra de la población, invitar a participar, revisar si tienen capacidad de ser contactados, cumplir requisitos de elegibilidad, ingresar a quienes tienen la disposición de cooperar, aleatorizarlos. 49. Masculino de 28 años infectado por el VIH presenta fiebre pico febril persistente, tos y disnea desde hace 3 días que culminan en una insuficiencia respiratoria aguda. Al ingreso tiene 37,8 °C de temperatura. El examen físico revela una frecuencia respiratoria de 30 respiraciones/min y crépitos difusos con disminución del murmullo vesicular en todos los campos pulmonares. Se realiza un lavado broncoalveolar, que identifica Pneumocystis jiroveci en la prueba de antígeno por fluorescencia directa. A la semana de comenzar el tratamiento, desarrolla unas lesiones diana cutáneas, constituidas por máculas rojizas con un centro vesicular pálido. Las lesiones de 2-5 cm se distribuyen de forma simétrica por la parte
53. Paciente en el servicio de urgencias, sexo masculino, 20 años, en la noche previa mientras se encontraba en estado de embriaguez presenta caída desde segundo piso con posterior trauma en región occipital y pérdida de la conciencia, relata que desde entonces no escucha por ninguno de sus oídos. Al examen físico movilidad facial House Brackman I/VI, Membrana Timpánica íntegra hemo tímpano 100% bilateral, acumetría indeterminada, resto de examen físico normal. Ante este cuadro clínico su conducta es: - Tomografía de oídos simple a descartar alteración de la cápsula ótica por su hipoacusia neurosensorial bilateral e inicio de esteroides orales 3. Un paciente de 25 años se presenta con fiebre alta, dolor de garganta y erupción cutánea. Durante el examen físico, se observan úlceras en la mucosa oral. Se sospecha una infección viral, elija la respuesta correcta: - Infección por el virus del herpes simple 54. Paciente masculino de 26 años, quien tuvo accidente de tránsito en calidad de conductor de motocicleta, en el momento de la evaluación con escala de coma de Glasgow de 12, sin fracturas ni lesiones que hablen de un impacto de alta energía, por lo que se decide dejarlo en observación. Después de 4 horas usted lo reevalúa y encuentra que disminuyó la clasificación de ECG a 10, adicionalmente hay un déficit motor focal y anisocoria de 3 mm. Con lo anterior, la conducta más adecuada para este paciente sería - Hacer TAC de cráneo o remitir a un lugar donde lo realicen. 55. Enfermero de 27 años consulta por presentar punción accidental con aguja contaminada de paciente con hepatitis B crónica. En el carnet de vacunas había falsificado que estaba inmunizado. ¿Cuál es la conducta más apropiada? - Vacuna contra hepatitis B + inmunoglobulina (Explicación: La guía del ministerio dice que a todo paciente con exposición de alto riesgo debe medirse la IgG para hepatitis B si no lo tiene, si es mejor de 10 o si no se ha vacunado, al paciente se le debe colocar el esquema de vacuna (iniciarla ojalá en las primeras 72 horas) contra hepatitis B e inmunoglobulina. )
56. Paciente masculino de 28 años, obeso, quien hace una semana viene realizando actividad física, refiere que mientras trotaba escucho un chasquido y posterior a eso con dolor súbito en tobillo derecho y dificultad para la marcha. Usted sospecha una ruptura del tendón de Aquiles, la prueba o signo clínico con mejor sensibilidad para diagnóstico y especificidad es: - Prueba de Thompson 57. Paciente con leucemia linfoblástica aguda (LLA) se somete a un tratamiento de quimioterapia. Sin embargo, el paciente no responde bien al tratamiento y las células cancerosas continúan proliferando. ¿Qué alteración en la expresión genética podría estar asociada con la resistencia al tratamiento de quimioterapia en este paciente? - Sobreexpresión del gen BCR-ABL (Explicación: sobreexpresión del gen BCR-ABL se asocia comúnmente con la LLA resistente al tratamiento y está relacionada con la presencia del cromosoma Filadelfia (Ph+), una alteración genética característica de esta enfermedad .) 58. Paciente con antecedente de fibrilación auricular y recambio valvular quien consulta por cuadro de dolor abdominal agudo e intenso, generalizado, asociado a náuseas y vómito. Al examen físico con evidencia de taquicardia y signos de irritación peritoneal. De las siguientes opciones, ¿cuál sería la mejor conducta en este paciente? - Laparoscopia diagnóstica y terapéutica. Explicación: Paciente con cuadro clínico sugestivo de isquemia mesentérica (dolor abdominal de inicio súbito, intenso, en paciente con factores de riesgo (fibrilación auricular). Ante esta sospecha clínica y la presencia de signos de irritación peritoneal, la conducta más adecuada es llevarlo a cirugía para confirmar la sospecha y proceder según los hallazgos. Dada la alta morbimortalidad de esta patología, no se debe retrasar la cirugía para realizar otros estudios diagnósticos.
condiciones generales, signos vitales dentro de límites normales. Se observan múltiples manchas bien delimitadas, confluentes y discretas, de hiperpigmentación marrón, en frente, mejillas y mentón. Hemoleucograma y función tiroidea normales. Después de comentar los resultados de las pruebas, sigue preocupada y le pide que le explique más acerca de su condición. ¿Cuál de las siguientes respuestas es la más apropiada para comentarle a la paciente?
- Otro embarazo probablemente agravaría la afección de la piel Esta paciente tiene melasmas (o cloasma), un trastorno de pigmentación que se ve más en personas de piel más oscura, especialmente pacientes asiáticos, aunque pueden afectar a personas de cualquier raza. Es mucho más común en mujeres, particularmente durante el embarazo o la menopausia, y en pacientes que toman píldoras anticonceptivas. Tiende a empeorar con embarazos subsiguientes. Descontinuar el uso de anticonceptivos orales rara vez aclara la pigmentación y puede continuar por muchos años. Se caracteriza clínicamente por manchas marrones, típicamente en mejillas y frente, aunque puede involucrar toda la cara y las partes del cuello y los brazos expuestas al sol. Hay varias terapias tópicas disponibles. Se debe evitar la exposición al sol y debe usarse diariamente un bloqueador solar de amplio espectro UVA. Las cremas blanqueadoras con hidroquinona son el tratamiento convencional. Su eficacia es variable. Los productos de concentración de venta con hidroquinona al 4% tienden a producir mejores resultados que los productos de venta libre con hidroquinona al 2% 62. Masculino de 55 años, quien sufre caída desde su propia altura con posterior trauma en muñeca izquierda, dolor intenso, parestesias en primeros tres dedos de la mano y deformidad. Se documenta fractura de radio distal con gran angulación dorsal, se realiza reducción cerrada bajo sedación. Paciente persiste con dolor intenso en los primeros tres dedos de la mano de características urentes. ¿Cuál es la mejor conducta para seguir?
- Cirugía urgente para descompresión del nervio mediano Explicación: El diagnóstico es eminentemente clínico, requiere medidas de descompresión, en este caso por mecanismo agudo del atrapamiento que en caso de no ser intervenido puede generar neurotmesis y daño permanente del nervio.
63. ¿Cuál de los siguientes enunciados es verdadero? - los catárticos usualmente se usan para medicamentos de liberación prolongada Explicación: La opción "El carbón activado debe suministrarse a todos los intoxicados que ingresen en las primeras dos horas" es falsa porque una opción tan absolutista generalmente es falsa y hay tóxicos que están contraindicados para esta opción, El jarabe de ipeca o cualquier jarabe que induzca el vómito está contraindicado por el riesgo de broncoaspiración, la opción de respuesta mas acetada para esta pregunta es "los catárticos usualmente se usan para medicamentos de liberación prolongada". 64. El lactante de 3 meses es traído por su madre a consulta por presentar una masa en el cuello. Es fácilmente palpable al examen físico. Se ordena ecografía de cuello y biopsia. El resultado de la biopsia reporta que la masa es tejido tímico. Basándonos en el origen embrionario, ¿cuál de las siguientes estructuras son las que más probablemente se encuentran en una localización ectópica?
- Glándula paratiroides RESPUESTA: Las glándulas paratiroideas inferiores y el timo se derivan de la tercera hendidura faríngea (branquial). Por tanto, un timo ectópico es probable que esté asociado con un tejido paratiroideo 65. Recién nacido presenta defectos del tubo neural y aplasia tímica, su madre ingirió o se contaminó con:
- Vitamina A Explicación: La isotretinoína (ácido 13 - cis-retinoico), utilizada para el tratamiento del acné quístico grave, es un teratógeno humano conocido. El período crítico de exposición va de la tercera a la quinta semanas (5- 7 semanas después de la última menstruación). El riesgo de aborto espontáneo y de anomalías congénitas es alto. Las anomalías graves más frecuentes son el dismorfismo craneofacial (microtia, micrognatia), hendidura palatina y/o aplasia del timo, anomalías cardiovasculares y defectos del tubo neural.
Conducto arterioso. En caso de transposición de las grandes arterias, la sangre oxigenada pasa del ventrículo izquierdo al tronco pulmonar, donde finalmente llega a los pulmones. Por el contrario, la aorta transportaría sangre desoxigenada a la circulación sistémica. El CAP funciona como una comunicación entre la aorta y el tronco pulmonar, permitiendo una mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada y, por tanto, la llegada de parte de la sangre oxigenada a los tejidos. De las demás respuestas ninguna corregiría el problema; si estas estructuras fueran permeables el cuerpo aún no recibiría suficiente sangre oxigenada para poder sobrevivir.
70. El periodo crítico del desarrollo del paladar comprende: - 6 a 9 semanas Explicación: La palatogenia comienza en la sexta semana, pero el desarrollo no se completa hasta la semana 12. El período crítico del desarrollo del paladar ocurre entre el final de la sexta semana y el inicio de la novena 71. Embriológicamente la fístula branquial se debe a:
- Persistencia del segundo surco y segunda bolsa faríngea 72. ¿Cuál es la causa más común de anencefalia en los seres humanos?
- Deficiencia de ácido fólico El ácido fólico es esencial para el cierre normal del tubo neural, y una deficiencia de esta vitamina puede resultar en la falta de cierre del tubo neural 73. Lactante de 2 meses presenta una pequeña hendidura en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo izquierdo. Al examen físico se observa presencia de moco que gotea de forma intermitente. La hendidura se extiende hasta la fosa amigdalina teniendo presencia de fistula. ¿Cuál de las siguientes estructuras embriológicas se encuentra implicada en esta anomalía?
- Segunda hendidura branquial y el seno cervical
74. El cierre prematuro de las fontanelas cerebrales del niño puede ocasionar una compresión del cerebro, lo que restringe su crecimiento. ¿Cuál de las siguientes fontanelas se localiza en la unión de la sutura sagital con la coronal y a qué edad suele cerrarse esta fontanela? - Fontanela anterior; se cierra a los 18 meses 75. El cariotipo del cromosoma sexual característico del síndrome de Klinefelter es: - XXY 76. Femenina de 29 años en su primer trimestre de embarazo presenta preeclampsia y pérdidas vaginales de sangre. La exploración ecográfica muestra un útero aumentado de tamaño y vellosidades coriónicas. Los análisis de laboratorio muestran una elevación de la concentración de BhCG. El médico sospecha una mola hidatiforme, trastorno que se caracteriza por edema significativo de las vellosidades coriónicas rodeadas por células trofoblásticas. ¿A qué dos capas celulares da origen normalmente la célula trofoblástica? - Sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto 77. La trisomía del 18 constituye los siguientes excepto: - Malformaciones genitales Explicación: Los pacientes con trisomía del 18 tienen las siguientes características, retraso mental, defectos congénitos del corazón, orejas de implantación baja, flexión de los dedos y de las manos. Se presenta con frecuencia micrognatia, anomalías renales, sindactilia y malformaciones del sistema esquelético. Un neonato presenta múltiples anomalías congénitas graves, incluyendo malformaciones cardíacas y renales. El cariotipo revela una trisomía del cromosoma
- ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Síndrome de Edwards
