JUAN RODRIGO MENDOZA CARRILLO
00325920
Caso clínico.
Mujer de 24 años con historia familiar de hipertensión arterial, cáncer y diabetes mellitus. Tuvo
en la infancia una fractura clavicular izquierda al caer de un columpio, y en la adolescencia le
operaron por una apendicitis aguda no complicada. Fuma 3 a 4 cigarrillos e igualmente
consume cerveza en reuniones de amigos, sin llegar a la embriaguez, cada 2 semanas, es
alérgica a las sulfas y practica caminata con frecuencia para acudir a su trabajo. Labora como
asistente de oficina.
Su menarca fue a los 13 años, ha tenido ritmo irregular, con opso y dismenorrea, su FUM fue
hace 9 meses y medio, inició relaciones sexuales hace 4 años, con diferentes parejas, de forma
ocasional, y usa método de barrera como anticonceptivo. Actualmente tiene un embarazo no
planeado, de 32 semanas y no tiene un seguimiento prenatal regular. Desarrolló vómitos
repetidos en el primer trimestre, tuvo una primera consulta en medicina familiar a las 8
semanas de gestación, luego se hizo exámenes laboratorios y US y tuvo una segunda evaluación
a las 12 semanas. Le medicaron con ácido fólico, hierro y complejo B y fue enviada al
ginecólogo, que la valoró en otra clínica hace aproximadamente 2 meses y le comentó que su
evolución había sido hasta entonces adecuada. Le dieron una nueva cita hace 2 semanas pero
no acudió porque no tuvo permiso para salir en su trabajo. Ha suspendido el uso de alcohol y
tabaco en este embarazo. Manifiesta que ha tenido buena movilidad fetal, pero desde hace 2
semanas ha notado la presencia de edema moderado en el dorso de ambos piés y manos y
ayer por la noche tuvo cefalea considerable acompañada de fosfenos y malestar abdominal
alto. De camino al hospital tuvo sensación de náusea sin llegar a vomitar y moderada cefalea
occipital pulsátil. En este momento manifiesta solo temor por haber acudido sin acompañante.
TA 145/95, sin diferencia en ambos brazos, FC 96, FR 19, T: 37 GC, peso 70.5 kg, talla 1.61 m,
IMC 27.2, glucometría 108 mg/dl, saturometría 92 %. Se encuentra pálida +, con buena
hidratación, angustiada, el FO muestra adelgazamiento arteriola y cruces AV. No hay rigidéz de
nuca, la entrada y salida de aire en ampos pulmonares es normal, el precordio con 2º. ruido
reforzado, sin arritmias ni agregados, mamas simétricas, sin patología aparente. Abdómen
globoso por útero gestante, FU a 30 cm del borde superior del púbis, con tono normal e
indoloro a la palpación, producto libre, dorso izquierdo, presentación cefálica, FCF de 142 x min
en CII, borde hepático inferior a 2-1-1 cm por debajo del borde costal derecho, no doloroso, se
ausculta peristalsis normal y no hay signo de Von Blumberg en ningún cuadrante. El tacto
vaginal muestra cérvix largo, formado y posterior, el guante sale limpio. Se confirma edema en
dorso de manos y piés ++, blanco y blando, no doloroso , los ROT ++ universalmente, no hay
datos de focalización neurológica. Labstix en orina con proteinuria ++ y cetonas trazas, resto
negativo.
Se pidió laboratorio general, aún no hay resultados.
