bloque agorafobia, Apuntes de Psicología

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EVALUACIÓN Y

TRATAMIENTO DEL

PÁNICO Y LA

AGORAFOBIA

Dra. M. Pilar Martínez

INDICE

1. CONCEPTUALIZACIÓN DEL PÁNICO Y

LA AGORAFOBIA

1.1. Definición de pánico/agorafobia

1.2. Modelos explicativos de pánico/

agorafobia

2. APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE EVALUACIÓN

2.1. Entrevista

2.2. Inventarios y cuestionarios

2.3. Autorregistros

1. CONCEPTUALIZACIÓN DEL

PÁNICO Y LA AGORAFOBIA

1.1. Definición de pánico/

agorafobia

Ataque de pánico (crisis de

angustia)

Aparición súbita e inesperada de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror, acompañados de sensación de muerte inminente.

Síntomas físicos (p. ej., falta de aliento, palpitaciones, opresión torácica, sensación de asfixia) y cognitivo/afectivos (p. ej., miedo a morir, perder el control, ahogarse, desmayarse o tener un infarto).

Estas sensaciones suelen comenzar, de

forma brusca y alcanzan su mayor

expresión habitualmente en unos 10

minutos.

Suelen finalizar con una sensación de

cansancio extremo o agotamiento físico.

Cuando surge el ataque la persona suele

tener una reacción de ponerse a salvo y

buscar ayuda.

Ataque de pánico (mínimo 4 de 13 síntomas). Ataque de pánico de síntomas limitados (menos de 4)

TIPOS DE ATAQUES DE PÁNICO:

Inesperados no relacionados con estímulos situacionales: aparecen sin motivo aparente en situaciones que incluso son consideradas “seguras” (p. ej. durmiendo). El disparador habitual es la percepción de sensaciones corporales como amenazantes. SE EXIGEN PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO DE PÁNICO

A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes:

Nota : la aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o desde un estado de ansiedad

Nota: Se pueden observar síntomas específicos de la cultura (p. ej., acúfenos, dolor de cuello, dolor de cabeza, gritos o llanto incontrolable). Estos síntomas no cuentan como uno de los cuatro síntomas requeridos.

Trastorno de pánico (DSM-5; APA, 2014)

1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardíaca.
2. Sudoración.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensación de ahogo.
6. Dolor o molestias en el tórax.
7. Náuseas o malestar abdominal.
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofríos o sensación de calor.
10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo).
11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno mismo).
12. Miedo a perder el control o de “volverse loco”.
13. Miedo a morir

Trastorno de pánico (DSM-5; APA, 2014)

C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo, trastornos cardiopulmonares). D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p.ej., los ataques de pánico no se producen únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas, como en el trastorno de ansiedad social; en respuesta a objetos o situaciones fóbicas concretos, como en la fobia específica; en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivo- compulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos traumáticos, como en el trastorno de estrés postraumático; o en respuesta a la separación de figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por separación).

Trastorno de pánico (DSM-5; APA, 2014)

Agorafobia

La conducta de evitación agorafóbica es una complicación de los graves ataques de pánico inesperados (Barlow, 2002; Craske y Barlow, 1988, 2001) pero t ambién puede volverse relativamente independiente de los ataques de pánico (Craske y Barlow, 1988, Craske et al., 1988).

SITUACIONES AGORAFÓBICAS TÍPICAS (adaptado de Barlow y Craske, 2000; Barlow y Durand, 2003)

• Centros comerciales.
• Medios de transportes (coche, autobús, tren, metro, etc.)
• Avenidas.
• Túneles.
• Restaurantes.
• Teatros o cines.
• Estar lejos de casa.
  • Quedarse a solas en casa.
  • Esperar en una fila.
  • Supermercados o tiendas.
  • Multitudes.
  • Aviones.
  • Ascensores.
  • Escaleras mecánicas.

ACTIVIDADES INTEROCEPTIVAS EVITADAS (adaptado de Barlow y Craske, 1994; Barlow y Durand, 2003)

• Subir corriendo tramos de escaleras.
• Caminar en el exterior bajo un calor intenso o con clima muy frío.
• Habitaciones calientes, tiendas o centros comerciales calientes y con aire viciado.
• Ejercicios aeróbicos.
• Levantar objetos pesados.
• Bailar.
• Relaciones sexuales.

POSIBILIDADES DE AFRONTAMIENTO (modificado de Barlow y Craske, 1994)

Evitación: 1) situaciones agorafóbicas típicas; y 2) situaciones que pueden producir sensaciones de miedo.

Estrategias de distracción: consiguen también la evitación de las situaciones temidos (p. ej., poner música, leer algo, echarse una siesta, jugar a videojuegos).

Métodos de afrontamiento supersticiosos (p. ej., no salir sin sus pastillas). La persona sabe que en caso de ataque no le servirá de nada, pero se siente mejor llevando objeto contrafóbico.

Principales señales de seguridad supersticiosas

Señales de seguridad supersticiosas (Barlow y Craske, 1994)

• Medicación.
• Frascos de medicación vacíos.
• Comida o bebida.
• Sales o antiácidos.
• Bolsas de papel.
• Símbolos religiosos.
• Objetos diversos (linternas, dinero, paraguas, etc.)
• Material de lectura.
• Cigarrillos.
• Alcohol.
• Cintas de relajación, autoafirmaciones positivas o número de teléfono del terapeuta.
• Animales domésticos.
• Teléfono móvil.