tratamiento, Apuntes de Psicología

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EVALUACIÓN Y

TRATAMIENTO DEL

TRASTORNO DE ESTRÉS

POSTRAUMÁTICO

Dra. M. Pilar Martínez

INDICE

**1. Conceptualización del TEPT

2. Origen y mantenimiento del TEPT
3. Evaluación del TEPT**

3.1. Entrevista

3.2. Auto-registros

3.3. Cuestionarios

4. Tratamiento psicológico del TEPT

4.1. Exposición

4.2. Terapia cognitiva

4.3. Desensibilización y reprocesamiento

mediante movimientos oculares

5. Eficacia terapéutica en el TEPT

1. CONCEPTUALIZACIÓN DEL TEPT

El trastorno por estrés postraumático (TEPT) se

caracteriza por la presencia de diversos síntomas que

siguen a la experiencia directa, observación o

conocimiento de un suceso extremadamente

traumático (ocurrencia o amenaza de muerte o lesiones

graves, o amenaza a la integridad física de uno mismo o

de otras personas) a los que la persona respondió con

miedo, impotencia u horror intensos.

Los síntomas incluyen: 1) re-experimentación persistente

del evento traumático, 2) evitación persistente de los

estímulos asociados con el trauma y disminución de la

capacidad general de reacción, 3) y síntomas persistentes

de activación aumentada.

Asociación Americana de Psiquiatría (2000)

Sucesos traumáticos

Experimentados directamente: combate militar, ataques personales violentos (p.ej., agresión sexual, atraco), secuestro, ser tomado como rehén, ataque terrorista, tortura, encarcelamiento como prisionero de guerra o en un campo de concentración, desastres naturales o provocados por el hombre (p.ej., inundaciones, explosiones), accidentes graves (p.ej., coche, tren) o recibir un diagnóstico de enfermedad potencialmente mortal (p.ej., cáncer, SIDA).

Observados: observación de daño grave o muerte no natural de otra persona debido a asaltos violentos, accidente, guerra, desastres o la visión inesperada de cadáveres humanos o parte de los mismos.

Transmitidos: agresión personal violenta, accidente grave o daño grave experimentados por un familiar/amigo íntimo; muerte repentina e inesperada de un familiar/amigo íntimo; saber que un familiar /amigo íntimo padece una enfermedad potencialmente mortal.

Evitación persistente de los estímulos asociados con el

trauma y disminución de la capacidad general de reacción

• Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones relacionados con el suceso traumático.
• Esfuerzos para evitar actividades, lugares o gente que hacen recordar el trauma.
• Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
• Reducción acusada del interés o de la participación en actividades significativas.
• Sensación de desapego o distanciamiento de los demás.
• Restricción de la gama de afectos (p.ej., capacidad muy reducida para sentir emociones asociadas a intimidad, ternura y sexualidad).
• Sensación de un futuro con menos perspectivas (p.ej., no se espera tener una profesión, casarse, llevar una vida normal).

Asociación Americana de Psiquiatría (2000)

Síntomas persistentes de activación aumentada

(hiperactivación)

• Dificultades para conciliar o mantener el sueño (que

pueden ser debidas a pesadillas recurrentes en las que el

suceso traumático es revivido).

• Irritabilidad o ataques de ira.
• Dificultades para concentrarse o completar tareas.
• Hipervigilancia.
• Respuesta exagerada de sobresalto.

Asociación Americana de Psiquiatría (2000)

2. ORIGEN Y MANTENIMIENTO DEL TEPT

Principales factores de riesgo del TEPT

(Sosa y Capafóns, 2005)

Factores pre-trauma:

• Personalidad (alto neuroticismo, hipersensibilidad, pesimismo, reacción negativa a los eventos estresantes)
• Depresión o trastornos de ansiedad
• Historia anterior de adversidad y exposición a eventos traumáticos
• Factores biológicos y genéticos
• Factores demográficos (nivel educativo, edad y género)
• Problemas de conducta
• Historia familiar de trastornos mentales Factores relacionados con el trauma:
• Tipo y magnitud de la exposición
• Grado percibido de amenaza a la vida
• Predictibilidad y controlabilidad percibida
• Duración y frecuencia
• Eventos causados por la malevolencia humana

Reacciones peritraumáticas:

• Nivel de activación fisiológica: tasa cardíaca
• Disociación (sensación de irrealidad y de embotamiento)
• Severidad de la reacción inicial
• Presentación dual: elevada activación o disociación

Factores post-trauma:

• Nivel de apoyo social y emocional
• Validación de la experiencia
• Oportunidad de “procesar” el trauma
• Presencia de otros estresores

Emociones y pensamientos irracionales asociados

• Ansiedad : “Este hombre me va a atacar”, ”esta calle es peligrosa”. Tema de seguridad. Creencia irracional (CI): EL MUNDO NO ES UN LUGAR SEGURO.
• Vergüenza/culpa : “tengo la culpa”, “tenía que haberme dado cuenta”, “me doy asco”. Tema de autoestima. CI: NO TENGO VALOR, NO SOY BUENA.
• Rabia contra el mundo/los hombres : “No es justo, ¿por qué a mi?”, “no se puede confiar en los hombres”, “debería recibir más ayuda”. Tema justicia. CI: EL MUNDO NO ES JUSTO, LOS HOMBRES NO VALEN NADA.
• Tristeza/desesperanza : “mi vida nunca será la misma”, “ya no podré disfrutar de nada”, “la alegría se ha muerto”. Tema incontrolabilidad, vulnerabilidad. CI: EL FUTURO ES NEGATIVO.
• Miedo de estar sola/sentimiento de vacio/desconfianza de las relaciones personales: “no puedo consolarme a mi misma, cuidar de mi, estar a gusto conmigo misma”, “si le cuento a un hombre que he sido violada, pensará que soy incapaz de tener relaciones íntimas normales”. Tema intimidad .CI: HE DEJADO DE TENER CAPACIDAD DE AMOR A MÍ MISMA Y A LOS DEMÁS, no puedo tener una relación íntima ni conmigo ni con nadie.

Aportaciones cognitivas de:

 Ehlers y Clark (2000)

 Brewin, Dalgleish y Joseph (1996)

 Grupo de Foa (Foa y Rothbaum, 1998; Hembree

y Foa, 2004)

Modelo de Clark y Beck (2012)

3. EVALUACIÓN DEL TEPT

Aspectos a considerar:

• El paciente puede no informar de sus traumas si no se le

pregunta específicamente e, incluso así, puede mostrarse

reticente.

• El paciente puede experimentar un incremento de los

síntomas antes de la primera sesión y un gran deseo de evitarla.

• En la primera semana del evento traumático , informar al

paciente de los síntomas y su curso, y animarle a que busque

apoyo social y que experimente sus emociones y hable sobre el

trauma y sus reacciones tanto como le sea posible.

• En el caso de violación, agresión… , conocer si se ha

denunciado el hecho a la policía y si se ha buscado atención

médica.

• Evaluar el riesgo de suicidio.

3.1. Entrevista

1. Datos relativos al evento traumático :

• Información sobre el suceso: edad, duración, frecuencia,

lesiones, ayudas recibidas,…

• Experiencia subjetiva: grado de horror/miedo,

sentimientos de desvalimiento, ira, control percibido,

percepción de responsabilidad...

• Auto-percepción de los síntomas del TEPT.
• Otros problemas asociados: disociativos, sexuales,

somatoformes,...

• Apoyo familiar y social.
• Consumo de drogas.
• Actividades legales.

2. Datos para evaluación conductual :

• Situaciones externas e internas.
• Respuestas en las tres modalidades.
• Consecuencias.
• Expectativas y objetivos.