Bloqueo de plexos periféricos, Diapositivas de Anestesiología

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BLOQUEO DE PLEXOS PERIFERICOS

ASIGNATURA: CIRUGIA I CICLO: IX SEMESTRE ACADEMICO: 2020-

BLOQUEO DE PLEXOS PERIFERICOS

BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS

• La anestesia troncular, locorregional

o bloqueo nervioso se caracteriza por el bloqueo de un nervio periférico para conseguir una anestesia del territorio inervado por éste.

• Consiste en infiltrar un anestésico

local en la proximidad de un tronco nervioso para insensibilizar su territorio distalmente

HISTORIA

• Desde 1884 William Halsted realizó el primer bloqueo regional del miembro superior.
• En 1911, Hirschel ejecutó el primer bloqueo axilar percutáneo.
• en 1978 La Grange usó el Doppler para localizar e identificar la vena y la arteria subclavias y se dio el primer paso en el uso de la ultrasonografía aplicada a la anestesia regional.
• Abramowitz y Cohe emplearon el Doppler para localizar la arteria axilar.
• En 1989 Ting y Sivagnanratnam utilizaron el ultrasonido para colocar un catéter dentro de la vaina axilar en diez pacientes y confirmaron la colocación correcta del anestésico local (AL) con el 100 % de éxitos y sin complicaciones.

Rev cuba anestesiol reanim vol.16 no.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2017

MATERIALES NECESARIOS PARA LA REALIZACION DE BLOQUEOS REGIONALES

• Adecuada historia y examen clínico
• Consentimiento informado.
• Elementos de monitoreo básico.
• Marcador indeleble y regla métrica.
• Elementos de asepsia y antisepsia.
• Neuroestimulador de nervio periférico u otro instrumento para localización de nervio periférico (fluoroscopio, equipo de ultrasonido, etc.).
• Agujas para el neuroestimulador.
• Anestésicos locales,
• medicamentos de sedo analgesia.
• Elementos de reanimación.
• Equipo de vía aérea.
• Fuente de oxigeno.
• Accesos vasculares adecuados.
• Máquina de anestesia.
• Sala de procedimientos

• Los nervios comienzan en la médula espinal y viajan hacia diferentes partes del cuerpo.
• Estos nervios pueden ser bloqueados en varios puntos a lo largo de su trayecto. Esto puede proporcionar alivio del dolor, así como bloqueo de la función motora (la capacidad para moverse).
• La solución anestésica local se administra lo más cerca posible de los nervios, sin ingresar en el nervio propiamente dicho.
• Localizar los nervios es más fácil con un estimulador de nervios o un dispositivo de ultrasonido portátil.
• Se pueden utilizar inyecciones únicas o catéteres, según el propósito del bloqueo de los nervios.

JAMA, 17 de agosto de 2011 —Vol. 306, Núm. 7

Bloqueo del plexo braquial

Se solicita para realizar intervenciones en el

hombro o en el brazo. Dependiendo del lugar

concreto de la cirugía quedará adormecida

una u otra región corporal. Si se quiere

intervenir en el hombro o en la clavícula, los

nervios pueden bloquearse por encima de la

clavícula; si se quiere intervenir en el brazo,

pueden bloquearse en la zona de la axila.

Bloqueos ciático y popliteo

El bloqueo ciático se utiliza para cirugías de la rodilla, gemelos,

tendón de Aquiles, tobillo o pie.

CONTRAINDICACIONES

El bloqueo de nervios periféricos puede estar contraindicado o no estar recomendado en:

• Personas con infecciones en la zona de la piel donde deba realizarse la punción.
• Alergia a anestésicos.
• Alteraciones graves de la coagulación de la sangre.
• Daño previo de los nervios.
• En general no se recomienda en niños o en personas que puedan agitarse.

BLOQUEO CAUDAL

Definición

• Involucra la inyección de

medicamentos a través del hiato sacro

Revista Mexicana de Anestesiología

INDICACIONES

• Las indicaciones son similares a las del bloqueo lumbar:
• cirugía peri umbilical, plastía de hernias inguinales o femorales,
• cirugía de miembros inferiores,
• procedimientos gineco-urológicos, perianales y de recto,
• cirugía de pelvis; en cuanto a analgesia obstétrica se sugiere durante el segundo estadío de trabajo de parto o en instrumentación (se debe tener precaución con la cabeza fetal debido a que se encuentra por detrás del sacro y es ahí el sitio de inyección).
• Puede ser útil en pacientes que requieran de bloqueo simpático (vasodilatación) de miembros pélvicos por ejemplo toxicidad con ergotamina en menor grado que con bloqueos epidurales más altos

Revista Mexicana de Anestesiología

• Es un procedimiento muy común en niños, no así en adultos debido a que es más rápido el abordaje lumbar o torácico que el espacio epidural a nivel caudal debido a la dificultad para palpar el hiato sacro misma que va aumentando con el incremento de la edad por el comienzo de la fusión del hueso sacro.
• En los niños la grasa epidural es más laxa, en adultos

este tejido se vuelve más fibroso convirtiéndolo en un espacio casi cerrado lo que provoca que sea menos predecible la difusión del anestésico local a partir de los 12 años.

• La difusión depende además del volumen del medicamento, la velocidad de la inyección y la posición del paciente Revista Mexicana de Anestesiología