ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
El conducto raquídeo se origina en el agujero occipital y termina en el hiato sacro
encontrando, como límite anterior, el cuerpo vertebral, lateralmente los pedículos y las
láminas y las apófisis espinosas posteriormente. Las apófisis vertebrales están conectadas por
el ligamento supraespinoso que conecta, a su vez, los vértices de las apófisis espinosas, el
ligamento interespinoso que une las superficies horizontales de dichas apófisis y el ligamento
amarillo que une las láminas vertebrales. Al nacer, la médula espinal termina en L3 y asciende
para alcanzar la posición adulta a nivel de L1 o L2 a los 2 años de edad. El nivel vertebral en el
cual puede encontrarse el fin de la médula espinal varía ampliamente desde T12 hasta el
espacio intervertebral L3/L4; en el 51% de la población, la médula espinal terminará a nivel de
L1/L2(3-5). Las raíces nerviosas de los segmentos lumbares, sacros y coccígeos salen del cono
medular para formar la cauda equina, por lo que es recomendable, con base en la evidencia
científica, la inserción de las agujas espinales por debajo de L2. La médula espinal se encuentra
envuelta por las meninges duramadre, aracnoides y piamadre. La dura madre, capa de tejido
conectivo densa, contiene a la médula espinal y las raíces nerviosas que la penetran; está
compuesta de fibras de colágeno y elastina (las cuales poseen una orientación longitudinal),
extendiéndose desde el agujero magno hasta S2. La aracnoides avascular, en íntima relación
con la duramadre, representa la meninge más importante y activa, pues delimita, el espacio
subaracnoideo que contiene el líquido cefalorraquídeo y permite el transporte de los
anestésicos locales; consta de dos porciones, una densa laminar que cubre la superficie interna
del saco dural y la porción trabecular, la cual se encuentra distribuida como telaraña alrededor
de la pía madre, esta última altamente vascularizada y adherida a la médula espinal. El líquido
cefalorraquídeo es claro e incoloro; es producido en los plexos coroideos, pero existe cierta
evidencia de producción extracoroidal.
Diariamente se producen cerca de 500 mL (0.35mL/min). El volumen total de LCR en un adulto
es de 150 mL aproximadamente y cerca de la mitad se encuentra contenida en la bóveda
craneal. Existe una amplia variabilidad interindividual a nivel lumbosacro, la cual ha sido
demostrada por estudios de imagen con resonancia magnética, observándose volúmenes de
28 a 81 ml, siendo también éste uno de los factores más importantes que afectan el pico del
bloqueo sensorial y la duración de la anestesia espinal, al diluir el anestésico local
administrado e influir en la extensión del nivel del bloqueo por la densidad del líquido
cefalorraquideo (dependiendo de la edad, sexo, embarazo y procesosmórbidos) que varía
entre 1,003 y 1,009 g/mL a 37 °C.
INDICACIONES
Se puede utilizar solo o en combinación con anestesia general para procedimientos por debajo
de la columna cervical. Se utiliza en cirugía perineal y urológica baja (próstata, vejiga, uréter
bajo) de abdomen bajo (hernioplastía, pelviana y operación cesárea). Para cirugía
submesocólica se requiere un bloqueo superior a T6, por lo que se recomienda combinarla con
anestesia general, dependiendo del caso. También se recomienda en cirugía vascular y
ortopédica de extremidades inferiores, pues proporciona una adecuada relajación muscular y
reducción del sangrado perioperatorio; también se han observado beneficios como
disminución de la trombosis venosa profunda y embolia pulmonar al disminuir la viscosidad
sanguínea y aumentar el flujo sanguíneo de las extremidades inferiores. También dentro de
sus beneficios está el mantener al paciente despierto con los reflejos protectores de la vía
