BOCIO
Definición Todo aumento, ya sea difuso o nodular, de la glándula tiroides, cualquiera que sea su causa.
Clasificación Epidemiológicas Endémico: aquel que se produce en una determinada región en la que la prevalencia de bocio en
niños entre 6 y 12 años es superior al 5% como consecuencia del déficit de yodo
Esporádico: aquel que no se produce en una población particular.
Morfología Bocio difuso o simple: aumento de tejido tiroideo con un patrón indistinguible del tejido tiroideo
normal
uni/multinodular: consecuencia evolutiva del anterior, dando lugar a múltiples nódulos con
gran heterogeneidad morfológica y funcional
bocio coloide: folículos de gran tamaño con
abundante contenido coloide
Estado funcional Tóxico, autónomo, normofuncionante o hipotiroideo.
Función del tamaño
(Clasificación de la
Organización Mundial de
la Salud, 1979
(modificada por Thylly,
1980))
Grado 0: sin bocio palpable o palpable menor a la falange terminal del dedo pulgar del
examinando
•0A: glándula no palpable
•0B: glándula palpable menor a la falange terminal del dedo pulgar del examinando
Grado I: bocio palpable pero no visible con el cuello en posición normal
•IA: bocio palpable pero no visible con el cuello extendido
•IB: bocio palpable visible con el cuello extendido
Grado II: bocio fácilmente visible con el cuello en posición normal
Grado III: bocio visible a distancia
Diagnóstico Anamnesis •Las manifestaciones clínicas del bocio varían según el tamaño, localización y tipo.
•La historia natural del bocio simple se caracteriza por un crecimiento tiroideo lento,
frecuentemente con formación de nódulos asociados. La historia natural del bocio simple se
caracteriza por un crecimiento tiroideo lento, inicialmente difuso y, posteriormente, con formación
de nódulos asociados. A menudo el paciente refiere bocio de varios años de evolución y los
síntomas obstructivos se desarrollan, casi siempre, de forma insidiosa. Debido a este crecimiento
lento, su diagnóstico suele ocurrir en la quinta o sexta década de la vida.
•Existen ciertos síntomas que, descritos por el paciente, nos pueden orientar a una u otra etiología.
Un ejemplo es la existencia de dolor, que en gran parte de los casos se asocia a hemorragia
intraquística, tiroiditis, o algunas formas de carcinoma tiroideo.
•Tiempo de evolución del bocio. Bocios de crecimiento rápido sugieren malignidad o
hemorragias intranodulares. Bocios de más lenta evolución sugieren benignidad.
•Presencia de síntomas obstructivos. El síntoma más común en pacientes con bocio obstructivo es
la disnea de esfuerzo y/o posicional, que suele ocurrir cuando el diámetro de la tráquea es
inferior a 8 mm. La tos y el dolor están presentes con menor frecuencia y suelen ser
posicionales. Otros síntomas obstructivos, también infrecuentes, son la disfagia, disfonía por
compresión del nervio laríngeo recurrente, parálisis del nervio frénico y cianosis facial o plétora
por compresión de vena cava, subclavia o yugular. Pueden aparecer en bocios benignos grandes
de larga evolución, aunque con más frecuencia deben orientarnos hacia causa maligna.
•Características de la benignidad o malignidad del nódulo. Enfermedad benigna la historia
familiar de tiroiditis de Hashimoto, el nódulo tiroideo benigno o bocio, los síntomas de hipo/
hipertiroidismo y el aumento brusco del tamaño del nódulo con dolor a la palpación que sugiere
quiste o tiroiditis. Las características de la historia que sugiere malignidad incluyen edad
joven (menos de 20 años) o mayor (más de 60 años), sexo masculino, historia de irradiación
cervical externa durante la infancia o adolescencia, crecimiento rápido, síntomas compresivos,
historia familiar de cáncer de tiroides o de neoplasia endocrina múltiple (MEN) tipo 2.
Exploración
física
•La palpación va destinada a una primera aproximación de la posición, tamaño, nodularidad,
consistencia y movilidad de la glándula, la presencia de bocio intratorácico o la presencia de
