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Bronquiectasias - neumologia clinica
Tipo: Diapositivas
1 / 24
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CONCEPTO
Dilatación anormal e irreversible de uno o
mas bronquios con inflamación crónica
de la vía aérea
EPIDEMIOLOGIA
Bronquiectasias producidas por infección casi siempre afectan a mujeres no
fumadoras > 50 años
En áreas de alta prevalencia de Tuberculosis es frecuente
ETIOLOGIA
Idiopatico pero mas frecuente post-infecciosa
extrínseca (linfadenopatia o tumor)
Extrínseca: cuerpo extraño, tumor de la vía
resp, atresia bronquial
Difusas: patología sistémica o crónica
CALSIFICACION
CILINDRICAS: mas frecuente VARICOSAS: mas sangrante SACULARES: fibrosis
quística e hipoganmagl
CLINICA Y DX
Tos crónica 98% no fumador
Esputo purulento abundante 78%
Disnea 62%
Hemoptisis 27%
Dolor torácico pleurítico 20%
Esputo colonizado por Pseudomonas
Exacerbaciones recurrentes en EPOC
Crepitantes 75%
Sibilancias 22%
El paciente puede tener sinusitis crónica y
pólipos nasales, si la afectación es grave
se puede observar acropaquias
CLINICA Y DX
Imagen en “nido de golondrina” – TCAR
Dilatación de vías respiratorias “riel”
Ausencia de disminución del calibre de la
via aérea.
Engrosamiento de la pared bronquial
Signos de secreción impactada “árbol en
brote” sI afectan vias respiratorias
pequeñas
Inmunoglobulina cuantificada: IgG, IgM e
IgA.
Pruebas para fibrosis quísticas.
Frotis de esputo y cultivo para bacterias y
hongos.
ANILLO DE SELLO: diametro de la via aerea 1.5 veces el
diametro de la arteria pulmonar adyacente
CLINICA Y DX
Bronquiectasia prehiliar ( Aspergilosis broncopulmonar alérgica)
Lóbulo superior (fibrosis quística)
Lóbulo medio y segmento lingular (micobacterias no TB)
Lóbulo inferior (inmunodeprecion)
TRATAMIENTO
OBJETIVO: Controlar la infección e
inflamación de la via aérea y mejorar el
aclaramiento mucociliar.
Cambios en la expectoración
Aumento de la disnea
Aumento de tos
Fiebre
Aumento de sibilancias
Malestar, cansancio o disminución de la
tolerancia al ejercicio
Deterioro de la función pulmonar
Cambios radiológicos indicativos de nuevo
proceso pulmonar
Cambios en la auscultación
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO DE ELECCION: Haemop-
Penicilinas (Amoxicilina + ac.
Clavulánico, cefalosporinas)
Macrólidos
Carbapenen
Quinolonas: cipro y levo.
ANTIBIOTICO DE ELECCION: Pseudo
Cefalosporina 3era + AG / Mero /
Pipetazo.
Escasa evidencia sobre tto ATB a
largo plazo entre las exacerbaciones
Agudizaciones respiratorias
frecuentes que impiden actividades
normales 2 semanas o mas, cada 2
meses.
Cursos de 2 semanas, 1 a largo
plazo.
ATB nebulizados: tobramicina,
colistina (pseudomona)
TRATAMIENTO
Colonización del esputo por MO
resistentes.
Efectos secundarios con altas dosis
de ATB orales
Los estudios han demostrado
disminución de la densidad de
colonias en el esputo, puede mejorar
la función pulmonar, disminuir
expectoración y reducen numero de
ingresos.
Broncodilatadores en obsstrucción
al flujo aéreo y reversibilidad
demostrada.
Escasa evidencia sobre mucolíticos
Alfa dornasa en fibrosis quística
