Buenas prácticas ESAFC, Guías, Proyectos, Investigaciones de Medicina

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MINISTERIO DE SALUD

Marzo, 2019

El presente documento, fue elaborado por el personal de salud de

los SILAIS Chontales y SILAIS Zelaya Central con el apoyo

técnico del “Proyecto de Salud de Madres y Niños en SILAIS

Chontales y SILAIS Zelaya Central (Proyecto SAMANI)”, y

Financiado por la Agencia de Cooperación Internacional del

Japón (JICA)

Abreviaturas

ATI Acompañamiento Técnico Integral

BTE Brigadas de Transporte de Emergencias

CG Censo Gerencial

CM Casa Materna

CTAM Consejo Técnico Ampliado Municipal

CTOM Consejo Técnico Operativo Municipal

ESAFC Equipo de Salud Familiar y Comunitario

HSF Historia de Salud Familiar

JICA Agencia de Cooperación Internacional del Japón

MOSAFC Modelo de Salud Familiar y Comunitario

PHVA Planificar, Hacer, Verificar y Actuar

RC Red Comunitaria

SAMANI Salud de Madres y Niños

Introducción

¿Qué es una Buena Práctica?

Es un conjunto de acciones coherentes que han generado un cambio favorable

en una situación determinada de forma sostenible, replicable y/o impactante.

¿Cómo utilizar las Buenas Prácticas?

Las Buenas Prácticas suelen tener una característica

común en el ciclo “Planificar-Hacer-Verificar-Actuar

(PHVA)”. Este ciclo se repite continuamente desde el

inicio hasta lograr el estado u objeto deseado.

Dicha característica es que durante los procesos del

mejoramiento continuo a menudo se desarrollan ideas

creativas, herramientas útiles y lineamientos

sistemáticos que contribuyen a superar los retos. PHVA

Las Buenas Prácticas pueden utilizarse como una herramienta gerencial de

apoyo para mejorar y avanzar en el trabajo de los ESAFC cuando se presenta alguna

dificultad u obstáculo en la ejecución de la Guía Básica.

El contenido de las Buenas Prácticas consiste en identificar la situación actual,

analizar las causas y buscar medidas de acción para obtener los resultados

deseados. Es importante utilizar y ejecutar las “Acciones claves para avanzar” en

cada actividad.

Sostenible

• La práctica es funcional por más de 1 año.
• La mentalidad de los actores evoluciona desde el estado de “pasividad” hacia la

“motivación”.

Replicable

• Las prácticas son aplicables en contextos parecidos para obtener resultados similares.
• Aunque cada situación varía, las buenas prácticas ofrece una plataforma basal y

factores indispensables.

Impactante

• Además de los resultados esperados, se observan beneficios adicionales como

impacto de la implementación de las buenas prácticas.

Miembros de Red Comunitaria,

Sector # 3, Los Chinamos, Santo

Domingo.

Listado de los Miembros de

Red Comunitaria

Acciones claves para avanzar

✓ Se mantuvo la comunicación permanente entre los miembros del ESAFC. ✓ Hubo motivación de la RC a través de una actitud de empatía, respeto y confianza por parte del personal de salud. ✓ Se Incorporaron nuevos miembros de RC en las comunidades, sin menospreciar a los voluntarios y voluntarias de mayor edad. ✓ Intercambio de experiencias entre los ESAFC y las comunidades. ✓ Promover el protagonismo de la RC a través de acciones como la colocación del listado de RC en lugar visible de las unidades de salud y casa base. ✓ La RC empoderada induce al personal de salud nuevo del Sector en la modalidad de trabajo con las comunidades. ✓ El personal de salud del Sector acompaña a la RC en sus comunidades para avalar su liderazgo y apoyarles en sus dificultades.

Situación Causas Medidas

Situación encontrada

Situación Previa

Medida de acción

Resultados

✓ No se programaban Reuniones Mensuales del Sector, por falta de coordinación y comunicación entre los miembros del ESAFC, ocasionando desconocimiento de los problemas de las comunidades y desmotivación para trabajar en conjunto, personal de salud del Sector y la RC. ✓ Habían comunidades sin RC. ✓ La alta rotación del personal de salud no permitía el seguimiento adecuado para el trabajo con la RC y el equipo de conducción del municipio no orientaba sobre el trabajo comunitario. ✓ Sensibilización a la RC sobre la importancia del trabajo en las comunidades, permitiendo reorientar el trabajo de los miembros del ESAFC, estableciendo fechas y horarios de las Reuniones Mensuales del Sector por consenso. Este es un espacio para discutir los problemas de la comunidad y programar visitas para atención integral en salud a las comunidades. ✓ Orientación al personal de salud del Sector sobre la importancia de la articulación del ESAFC para el trabajo comunitario. ✓ Planificación y coordinación del personal de salud del Sector y la RC para visitar las comunidades. ✓ La RC está participando en las Reuniones Mensuales del Sector y se está identificando los problemas de salud de sus comunidades. ✓ La RC recibe capacitación y refrescamiento de temas relacionados a los principales problemas de salud de sus comunidades. ✓ El personal de salud del Sector participa en las actividades que se realizan en las comunidades, aprovechando las visitas comunitarias.

• Las Reuniones no se realizaban mensualmente en el Sector.
• No se analizaban los problemas de salud del Sector.
• El personal de salud del Sector con sobrecarga de trabajo. 2. Reunión mensual del Sector de Salud - No había convocatoria por falta de programaciónón de las reuniones. - Falta de orientación del municipio a nuevos recursos ante la alta rotación del personal de salud en el Sector. - Sensibilizar al personal de salud del Sector sobre la importancia de restablecer la comunicación a través de las reuniones para cuidar la salud de la comunidad. - Escuchar las necesidades de la RC y promover su participación.

Situación Causas Medidas

Situación encontrada

Situación Previa

Medida de acción

Resultados

✓ La RC y la población de las comunidades no tenían suficiente conocimiento sobre la importancia del Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC). ✓ Falta de seguimiento para la implementación del MOSAFC por el personal de salud del Sector y el equipo de conducción del municipio. ✓ El personal de salud del Sector no estaba ejerciendo su protagonismo en la ejecución del MOSAFC en las comunidades. ✓ El equipo de conducción municipal capacita sobre el MOSAFC al personal de salud del Sector y ellos a su vez capacitan a su RC. ✓ Acompañamiento técnico y monitoreo por el equipo de conducción del Municipio y el SILAIS en la ejecución de actividades de la Guía Básica del ESAFC.

3. Capacitación sobre el MOSAFC

• Falta de conocimiento del MOSAFC por parte del personal de salud del Sector y la RC.
• Las comunidades no están empoderadas de su roll protagónico en salud según MOSAFC. ✓ El Personal de salud del Sector y la RC se capacitó sobre el MOSAFC y están implementando acciones de Promoción, Prevención, Atención y Rehabilitación en conjunto con las familias (por ejemplo; formación de Brigadas de Transporte de Emergencias (BTE), promoción de uso de Casa Materna, atención prenatal, promoción del parto asistido, atención post natal para una maternidad segura; atención de pacientes crónicos y Todos con Voz, Amor para los más chiquitos, Referencia y Contrarreferencia, etc.). ✓ Los ESAFC comparten la visión de mejorar la calidad de vida de sus familias y comunidades para “Vivir Limpio, Vivir Sano, Vivir Bonito, Vivir Bien”.
• El personal de salud del Sector no retoma la importancia sobre la implementación del MOSAFC.
• Poco seguimiento del equipo de conducción del Municipio para impulsar el MOSAFC.
• Capacitación al personal de salud del Sector y la RC sobre el MOSAFC.
• Implementación de la Guía Básica para fortalecer las actividades del ESAFC.

Trabajo conjunto sobre el

MOSAFC

Reunión del ESAFC

Comunicación básica entre el

Personal de Salud del Sector y la

Red Comunitaria

Acciones claves para avanzar

✓ La capacitación sobre el MOSAFC debe ser el primer tema que desarrolle el ESAFC. ✓ Se capacita a la RC utilizando la Guía Básica del ESAFC con un método simple enfocado en los temas más importantes del MOSAFC (Objetivos, prioridades, funcionamiento del MOSAFC, roll protagónico y funciones de la comunidad). ✓ Para aprovechar el tiempo de la RC, las capacitaciones se realizan durante las reuniones mensuales del Sector. ✓ En ocasiones se realizan encuentros en las comunidades para impulsar la participación de las familias, líderes comunitarios y otros actores en el nivel local en la implementación del MOSAFC. ✓ Las capacitaciones se realizan con intervalos trimestrales.

Croquis de Sector

Croquis de comunidad y listado

de jefe de familia

Acciones claves para avanzar

✓ El croquis se elabora con participación del personal de salud del Sector y la RC. ✓ RC capacitada y entrenada sobre la elaboración del croquis de manera demostrativa, utilizando la Guía Básica. ✓ El personal de salud del Sector ayuda a la RC a identificar puntos de referencia y áreas de sectorización para elaborar el croquis. ✓ El croquis se utiliza rutinariamente, promoviendo que la RC lo actualice, tanto en sus comunidades como en las unidades de salud. ✓ El croquis está colocado en un lugar visible de la unidad de salud o Casa Base. ✓ Los expedientes comunitarios tienen el croquis de cada comunidad. ✓ El personal de salud del Sector utiliza el croquis para tomar decisiones y acciones conjuntamente con la RC tales como vigilancia de embarazadas y puérperas, visitas integrales comunitarias etc.

Situación Causas Medidas

Situación encontrada

Medida de acción

Resultados

✓ La RC y la población no tenían suficiente conocimiento sobre la importancia del Plan de Parto en las comunidades y Círculo de Embarazadas en áreas urbanas. ✓ Falta de seguimiento de las estrategias por el personal de salud del Sector y el equipo de conducción del municipio y del SILAIS. ✓ Capacitar y sensibilizar a la RC y población para mantener la vigilancia activa de la mujer embarazada, garantizar el parto asistido y asistencia de las embarazadas del área rural a la Casa Materna (CM) antes del parto. ✓ Formar las Brigadas de Transporte de Emergencia (BTE) en cada comunidad rural y los Círculos de Embarazadas en el área urbana. ✓ El personal de salud del Sector y equipo de conducción del municipio realizan el seguimiento y acompañamiento de las estrategias a través de la actualización del CG y Próximas a Parir.

5. Reforzamiento de Plan de Parto y Círculo de Embarazadas ✓ Se ha capacitado a la RC, se formó la BTE en comunidades rurales y Círculo de Embarazadas en el área urbana. ✓ Hay incremento del uso de CM, cuidados prenatales, parto asistido y atención post natal para una maternidad segura. ✓ La RC en conjunto con el personal del Sector ejecutan un plan mensual de actividades comunitarias para vigilancia de las embarazadas y puérperas. ✓ La RC, personal de salud del Sector y equipo de conducción del municipio dan seguimiento al sistema de referencia y contrarreferencia.

• Había poca organización en las comunidades.
• Pobre conocimiento de la estrategia por la RC.
• Débil apoyo por el equipo de conducción municipal y SILAIS. - La RC y la población desconocen la importancia del Plan de Parto y Círculo de Embarazadas. - Poco seguimiento del equipo de conducción del municipio para promocionar el parto seguro. - Sensibilización a la RC en la importancia del Plan de Parto y Círculo de Embarazadas para garantizar el parto asistido. - Capacitación al personal de salud del Sector, RC y comunidad sobre el Plan de Parto y Círculo de embarazadas.

Situación Causas Medidas

Situación encontrada

Medida de acción

Resultados

• Sensibilizar al personal de salud del Sector, capacitar a la RC y la población de las comunidades sobre Plan de Parto para vigilancia de las embarazadas.

6. Ejecución de Plan de Parto, Seguimiento de Censo Gerencial y Próximas a Parir

• Poca ejecución de actividades en estas estrategias por falta de conocimiento sobre uso de CM y vigilancia de las embarazadas.
• La RC y las comunidades recibían poca capacitación sobre el Plan de Parto.
• El personal de salud del Sector no priorizaba estas actividades ✓ La RC y las familias de las comunidades están participando en la estrategia de Plan de Parto, vigilando las embarazadas. ✓ La RC está promocionando y hacen referencia de embarazadas a CM para garantizar el parto asistido. ✓ El personal de salud del Sector y los equipos de conducción de los Municipios y SILAIS dan seguimiento a las embarazadas, a través de la actualización del Censo Gerencial de embarazadas y Próximas a Parir. ✓ EL personal de salud del Sector y la RC no estaban vigilando sistemáticamente a las embarazadas para su atención prenatal, parto, puerperio y cuidados del recién nacido, habiendo mayor riesgo de complicaciones para la madre y el niño. ✓ Había poca referencia de embarazadas procedentes de comunidades rurales a CM para garantizar un parto asistido. ✓ El Censo Gerencial (CG) y el croquis no se utilizaban como herramientas valiosas en el seguimiento de las embarazadas, además, no había croquis en todas las comunidades. ✓ Sensibilizar y fomentar la participación de la RC, la familia y la comunidad en la ejecución del Plan de Parto que involucra varias actividades como el seguimiento de la mujer embarazada, formación de Brigadas de Transporte de Emergencia (BTE), referencia a CM; con el objetivo de lograr el parto asistido y prevenir las complicaciones obstétricas. ✓ Los Equipos de conducción de los Municipios y SILAIS apoyan y dan seguimiento a la estrategia priorizando comunidades lejanas.

Ubicación de embarazadas y

puérperas en croquis

comunitario.

Acciones Claves para avanzar

✓ Seguimiento estricto de las embarazadas Próximas a Parir por parte del personal de salud del Sector, mediante el análisis y actualización del Censo Gerencial durante las reuniones mensuales del Sector. ✓ Verificación de las referencias a CM u Hospital por parte del personal del Sector y Municipio. ✓ Acompañamiento del personal de salud del Sector a la RC para apoyarles en la conformación de las BTE y plan de acción mensual. ✓ Seguimiento del equipo de conducción del Municipio al personal de salud del Sector para análisis del Censo Gerencial y Próximas a Parir y tomar acciones inmediatas. ✓ Seguimiento por Servicios de Salud del SILAIS a los Municipios y hospitales, considerando el análisis del Censo Gerencial y Próximas a Parir para vigilar embarazadas, puérperas y recién nacidos. ✓ Monitoreo periódico del equipo de conducción del Municipio al personal de salud de los Sectores a través de las reuniones de CTOM y CTAM. ✓ El Municipio en coordinación con el SILAIS aseguran la papelería necesaria para la ejecución del Plan de Parto (Formato de Próximas a Parir, CG, fichas de Plan de Parto, insumos para elaboración de croquis). ✓ Consenso de los elementos de la leyenda de cada croquis para facilitar la identificación.

Acciones Claves para avanzar

✓ El personal de salud del Sector percibe el beneficio de visitar las comunidades para alcanzar sus metas programadas. ✓ Visitar las comunidades mensualmente acorde a las políticas y normativas del MINSA. ✓ Se acuerdan las fechas de ejecución de actividades conjuntamente con la RC, durante las Reuniones Mensuales del Sector. ✓ Se Cumplen las fechas programadas para la ejecución de las actividades comunitarias. ✓ El personal de salud del Sector explica claramente los beneficios de las actividades del Plan para el Sector y la RC lo percibe como un beneficio para la salud de las familias y las comunidades. ✓ El equipo de conducción del Municipio da seguimiento al proceso de planificación y ejecución de las actividades básicas del Sector de Salud.

Ejemplo de plan de salida a las

comunidades por el personal de

salud del Sector.

Personal de salud del Sector junto

a un miembro de la RC, brinda

consejería sobre La Estrategia de

Entrega Comunitaria de Métodos

Anticonceptivos (ECMAC).

Situación Causas Medidas

Situación encontrada

Situación Previa

Medida de acción

Resultados

• El personal de salud del Sector se motivó e implementó la actualización de las HSF.
• Sensibilización a la RC a participar en el llenado de las HSF, previo entrenamiento y organización.

8. Llenado y actualización de la Historia de Salud Familiar ✓ No había organización en el ESAFC para el llenado y seguimiento de la HSF, el personal de salud del Sector no consideraba útil la participación de la RC en esta actividad. ✓ El personal de salud del Sector no le daba la importancia e interés al llenado y actualización de las HSF por la alta rotación del personal de salud en el Sector. ✓ La RC participó en el llenado de la HSF y la comunidad colaboró dando la información solicitada. ✓ Hubo generación de confianza y comunicación entre la comunidad y el personal de salud del Sector. ✓ La RC y personal de salud del Sector actualizan la información de datos de población de sus comunidades a través del proceso de llenado de la HSF. ✓ El ESAFC cuenta con las HSF que les permite tener un diagnóstico comunitario, conocen sus problemas y planifican sus actividades de acuerdo a sus prioridades.

• Habían HSF llenadas, pero no actualizadas por falta de organización e interés del personal de salud del Sector.
• Alta rotación del personal de salud del Sector. ✓ Se solicitó apoyo a la RC para llenar los datos básicos de la HSF, iniciando con un proceso de entrenamiento sobre el llenado de la HSF, acompañados por el personal de salud del sector en su comunidad. ✓ El personal de salud del sector tienen el compromiso de completar el llenado de la HSF. ✓ El equipo de conducción del Municipio explicó al personal salud del Sector sobre el uso y llenado de la HSF.
• Las HSF no se utilizaban como un insumo que les permite dar seguimiento a la atención de las familias.
• Había poco seguimiento por los equipos de conducción del Municipio.