CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO, Diapositivas de Anestesiología

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CAMBIOS

FISIOPATOLOGIC

OS DURANTE EL

EMBARAZO -

ANESTESIOLOGI

A

MR1. Olga Huaccha Pastor

CONTENI

DO

Peso corporal y composición Cambios cardiovasculares Sistema respiratorio Sistema gastrointestinal Hematológicos Sistema inmunológico – Endocrinológico Sistema nervioso Implicaciones anestésicas

PESO CORPORAL Aumento promedio 17% ≈ 12 Kg Útero: 1 kg; líquido amniótico: 1 kg feto y placenta: 4 kg Vol. de sangre 1 Kg, Vol. líquido intersticial1 kg la deposición de nuevas grasas y proteínas ≈4 kg

SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO 4 ss PG

CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRAOTORIO

Trabajo de Parto

70-140 % a los valores pregestacion.

En el Parto

120- 200% de los valores pregestacion.

En el Trabajo de Parto, Parto y Postparto

↓ CO2 arterial entre 10-15 mmHg (mayor hipocapnia)

En el Trabajo de Parto

40% adicional a los valores preparto

En el Parto

75% adicional a los valores Preparto

VENTILACION MINUTO PaCO CONSUMO DE OXIGENO

SISTEMA CARDIOVASCULAR SISTEMA CARDIOVASCULAR Útero^ Eleva el corazón y altera su posición, por lo que en el examen físico el latido apical está más lateral que de costumbre, y en los rayos X el diámetro transverso parece agrandado. EKG Taquicardia sinusal Cambios reversibles en las ondas ST, T y Q Hay una alta incidencia de derrame pericárdico asintomático durante el embarazo. POSICION SUPINA Durante el trabajo de parto (sin anestesia) se asocia a un 8 % de incidencia de hipotensión. El retorno cardíaco reducido y el gasto cardíaco impedido reducen el flujo sanguíneo uterino y este afecta adversamente al feto. Además, de 15-20 % de las parturientas en posición supina, tendrán compresión aortoilíaca y de la vena cava la aorta puede estar comprimida por el útero grávido a termino Hasta el 15% de las mujeres a término experimenta bradicardia y una disminución sustancial de la presión sanguínea en decúbito supino, la llamada SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA.

SISTEMA CARDIOVASCULAR SISTEMA CARDIOVASCULAR

UTERO Y FLUJO SANGUINEO UTERO Y FLUJO SANGUINEO El útero cambia de un órgano no gestante de 30-60 g a un órgano de 700- 1000 g En el estado no grávido, FSU= 50 ml/min. Para la 28 ss ≈ a 200 ml/min y al final del embarazo es de 500 ml/min, un incremento de 10 veces. La musculatura uterina recibe aproximadame nte un 20 % del flujo sanguíneo uterino total Placenta recibe el 80 %, por lo que la placenta (con peso de 500 g) recibe 400 ml de sangre por minuto, o aproximadamente 80 ml de sangre por 100 g de tejido por El hecho de que el cerebro reciba 40 ml/100g/min hace aparente que el cuerpo percibe al útero grávido como un órgano vital.  (^) Las principales causas de disminución de la perfusión útero-placentaria incluyen compresión aorto-cava, hipotensión por bloqueo simpático secundaria a anestesia espinal o epidural, hemorragia materna y ciertos agentes farmacológicos. Altas concentraciones de halotano y enflurano , pueden ↓ el flujo sanguíneo uterino.  (^) de la actividad uterina por drogas como oxitocina, norepinefrina, epinefrina, fenilefrina, metoxamina y ketamina (dosis superiores a 1 mg/kg) pueden causar una disminución en la perfusión útero-

APARATO GASTROINTESTINAL APARATO GASTROINTESTINAL Las siguientes medidas clínicas se recomiendan para reducir el riesgo de neumonitis por aspiración en parturientas que requieren anestesia:

1. No dar nada por boca preoperatoriamente por ocho horas o durante su trabajo de parto.
2. Administración de 30 ml de citrato de sodio o su equivalente dentro de los 30 minutos previos a la inducción de la anestesia.
3. Procurar utilizar anestesia regional.
4. Si la anestesia general es necesaria, hacer una inducción rápida utilizando desnitrogenización, presión cricoidea (maniobra de Sellick) para ocluir el esófago e intubación traqueal (segunda persona entrenada).
5. Considere la utilización de cimetidina o ranitidina la noche antes y la mañana del procedimiento, sola o con un antiácido claro.
6. Tenga en cuenta la metoclopramida si la embarazada comió recientemente. Recuerde que estas medidas no son infalibles.

SISTEMA RENALSISTEMA RENAL

Reabsorci

ón

HCO3−

(en

compensa

ción

alcalosis

respiratori

a)

sanguíneo

renal

Tamaño

renal

TFG

↓ BUN

desde I Tº

( 8mg/dl –

9 mg/dl)

↓ Creatinina plasmática (0.5 mg/dl- 0.6 mg/dl) Dilatación del tracto urinario excreción renal de glucosa (1- g/día) Inician en fase temprana (10 -12 ss) "hidronefrosis fisiológica del embarazo". 0.8 mg/dl ► D/ER

CAMBIOS ENDROCRINOLOGICOS, METABOLICOS CAMBIOS ENDROCRINOLOGICOS, METABOLICOS ↑ síntesis de cortisol + ↑ fracción libre por ↓ albumina Tendencia a la RI ►↑ Lactogeno placentario Rx Hipoglicemia en el III Tº ↑ demandas metabólicas en el feto ↑ T3 y T4 totales T3 y T4 libre permanecen normales ↑ 50-70% Tiroides ► HCG

CAMBIOS EN LA PIEL Y MEMBRANAS MUCOSASCAMBIOS EN LA PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS Hiperpigmentación de determinadas partes del cuerpo, como cara, cuello, areolas, ombligo, línea media abdominal y perineo, su causa es la hormona estimulante de los melanocitos. La pared abdominal y en ocasiones las mamas presentan estrías El incremento del líquido extracelular es característico del embarazo y lleva a desarrollar un edema de pendiente. El edema de piernas y brazos puede aparecer al mismo tiempo, pero el edema de las extremidades superiores puede ser amenaza para la vida. Esto es particularmente probable en toxemia. La fase del crecimiento del cabello se conserva durante el embarazo, pero después del parto hay una pérdida impresionante de cabello (4a a 20a semana).

CAMBIOS EN EL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO CAMBIOS EN EL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO Exageración de la lordosis lumbar hipermovilidad de las articulaciones sacroiliaca, sacrococcígea y púbica. Ampliación de la sínfisis púbica RELAXINA Incomodidad

CAMBIOS EN EL APARATO OCULARCAMBIOS EN EL APARATO OCULAR

• Muchas embarazadas sufren visión borrosa. Hay edema leve del cristalino, pero produce alteración de la agudeza visual.  (^) Puede haber escotomas por vasoespasmo en la preeclampsia. ↓PI O

Relaxi

na

↓ Producción

humor

acuoso ►

GCH

PG