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CAPÍTULO 1
Definición de psicoterapia. El proceso terapéutico y sus componentes: cliente, psicoterapeuta y relación terapéutica.
EL PROBLEMA DE LA DEFINICIÓN DE LA PSICOTERAPIA
Meehl (1969), describía la psicoterapia como "el arte de aplicar una ciencia que todavía no existe".
La pluralidad de enfoques psicoterapéuticos, da lugar a una amplia gama de definiciones de psicoterapia, vinculadas a la conceptualización del proceso y los objetivos terapéuticos de un modelo determinado. La mayoría de las definiciones, identifican a la psicoterapia como un tratamiento ejercido por un profesional autorizado, que utiliza medios psicológicos para ayudar a resolver problemas humanos, en el contexto de una relación profesional. EL CLIENTE
Cliente : Persona que acude a los servicios psicoterapéuticos. Los clientes tienen en común que, experimentan algún tipo de dificultad, malestar o trastorno, lo suficientemente importante como para provocar un deseo consciente de cambio.
Se denomina “cliente” y no “paciente” porque el término paciente refleja una visión del modelo médico, dando implícitamente la imagen de alguien enfermo que padece y un profesional que cura, poniendo al que padece en una posición pasiva, contraria a lo que es deseable en psicoterapia (posición activa). Es frecuente que los clientes acudan a la terapia con expectativas poco realistas, es decir, buscando que el terapeuta les dé "la" solución a sus problemas, sin embargo, "el proceso de terapia se diseña, no para cambiar a los pacientes, sino para ayudarles a que se cambien a sí mismos". En resumen: el cliente es, cualquier persona que siente la necesidad de realizar cambios en su forma de relacionarse consigo mismo y con el mundo, cambios que no puede realizar por sí mismo, y que requieren la ayuda de una persona especialmente preparada. Por una lado, la persona admite que no puede resolver la situación por sí sola: fracaso personal.
Por otro lado, la psicoterapia intenta incrementar el sentimiento de competencia personal. Por lo tanto, en el mismo momento en que el cliente pide ayuda, se coloca en la posición opuesta a la que se quiere conseguir con la psicoterapia. El hecho de iniciar una psicoterapia provoca ansiedad. Esta ansiedad, puede relacionarse, con la falta de referentes que existen en nuestra cultura sobre lo que es una psicoterapia. Existen muchos casos en los que la persona que solicita la psicoterapia no es la que sufre el síntoma. Otros en los que no se acude por decisión o iniciativa propia (niños, menores de edad, incapacitados, psicoterapia en contextos judiciales o instituciones cerradas de salud mental).
INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTOS CAPÍTULO 1
Se distingue entre:
- Demandante : Aquel que determina que es necesaria la intervención de un profesional de la psicoterapia.
- Paciente identificado (PI) : Portador del síntoma o problema.
Cuando el demandante y el PI no coinciden, la psicoterapia resulta más compleja, pues, requiere un análisis más completo del sistema o triángulo entre demandante, PI y terapeuta. En muchos casos, el demandante es un miembro de la familia del PI, por lo que el modelo sistémico propondría el trabajo con el sistema familiar. EL PSICOTERAPEUTA Desde el punto de vista de los requisitos formales para ser socialmente autorizado como psicoterapeuta, conviene tener presente que la profesión de psicoterapeuta es muy reciente (mediados del siglo XX). A la psicoterapia se le ha llamado también la quinta profesión:
- El papel del psicoterapeuta se ha ejercido tradicionalmente en el marco de la medicina, la pedagogía, la asistencia social y la religión.
- En la práctica, cada una de éstas profesiones necesita recurrir actualmente a los conocimientos y técnicas psicoterapéuticas.
- Aunque la psicoterapia comparte aspectos con éstas profesiones, no puede identificarse correctamente con ninguna de ellas, por lo que tiende a consolidarse como una profesión autónoma.
La consolidación de la psicoterapia como profesión autónoma, lleva consigo el problema de la formación del psicoterapeuta:
- Tradicionalmente de realizaba dentro de los contextos profesionales que habían asumido la psicoterapia entre sus funciones.
- Actualmente, en el marco de la psicología científica.
- Hay aspectos básicos de la formación de los psicoterapeutas, sobre los que existe un consenso razonable, pero otros aspectos, resultan específicos de cada modelo psicoterapéutico.
Características personales
Motivaciones funcionales (beneficiosas) para el ejercicio de la profesión:
- Interés natural por la gente y curiosidad sobre sí mismos y los demás.
- Capacidad de escuchar y de conversar.
- Empatía y comprensión.
Situaciones en los que el futuro psicoterapeuta se ve implicado en los problemas entre los padres.
En resumen, familias en las que la situación de reciprocidad emocional ha estado alterada, facilitando así una forma de relacionarse con los demás en la que se es muy sensible a las necesidades de los otros, mientras que, a la vez, se aprende a silenciar la expresión de las propias necesidades. Mas allá del psioterapeuta Desde los años 40, en la Escuela de Rogers, la investigación empírica en psicoterapia, se ha dirigido a aislar las variables del terapeuta asociadas a un buen resultado psicoterapéutico. En la actualidad, el avance en la investigación ha permitido "manualizar" los modelos terapéuticos de forma que, el nivel de competencia en la aplicación de las técnicas (variable del terapeuta), ha mostrado tener una relación positiva con el éxito de la terapia. Y, el nivel de competencia, no depende tanto de las cualidades personales del terapeuta, como de su formación y práctica en el manejo de las técnicas psicoterapéuticas.
El sistema terapéutico ó equipo terapéutico, incluye más elementos que el terapeuta: rol del co- terapeuta (figura que trabaja de forma coordinada con el terapeuta, al mismo nivel o en un nivel más secundario).
Este equipo se caracteriza por compartir parte de la responsabilidad terapéutica:
- Asesorando al terapeuta a partir de sus comentarios acerca del caso (sesiones clínicas),
- Observando el proceso directamente (vídeo o espejo unidireccional), o bien, participando de forma simultánea en el proceso.
Figura del supervisor o contexto de supervisión: Consulta de un caso terapéutico a un terapeuta considerado más experto, por su mayor experiencia, prestigio, o por la distancia en que se sitúa al no estar implicado directamente en el caso.
Se distinguir entre:
- Supervisión directa : El supervisor observa desde un monitor o espejo unidireccional el trabajo del terapeuta.
- Supervisión indirecta : Se realiza con posterioridad y parte del relato del terapeuta.
En un sentido general, independientemente de su orientación, el terapeuta tiene que:
- Formular alguna hipótesis acerca del problema del cliente.
- Tomar decisiones acerca de qué hay que hacer primero y qué hay que hacer después.
- Tanto para a) como para b), necesita funcionar a partir de un modelo terapéutico.
LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
Para que la relación sea terapéutica, debe ser diferente de otras relaciones en la vida del cliente: Se trata de una relación profesional. Características de la relación terapéutica: Asimetría: porque se inicia a partir de la demanda del cliente y se centra en sus necesidades. Además, al terapeuta se le retribuye su trabajo.
Encuadre terapéutico (EXTERNO ) : la relación terapéutica requiere un encuadre específico. Se refiere al conjunto de reglas fijadas por el terapeuta para hacer viable la psicoterapia. Incluye:
- Honorarios.
- Duración y frecuencia de las sesiones.
- Lugar donde se realizan.
- Vacaciones.
- Cualquier otro detalle que afecte al desarrollo de la psicoterapia. El encuadre terapéutico contribuye a alejar la confusión de roles. Existe un consenso generalizado en cuanto a que el terapeuta y el cliente no mantengan ningún otro tipo de relación fuera de las sesiones terapéuticas. Desde el modelo psicoanalítico se habla del ENCUADRE INTERNO o actitud del analista: deben ser actitudes neutrales y de reserva que faciliten en proceso transferencial (regla de abstinenica).
Los diferentes modelos terapéuticos sugieren visiones diferentes de lo que debe ser la relación terapéutica:
- Modelo humanístico-existencial: calidez personal mediante las actitudes de empatía, consideración positiva y autenticidad del terapeuta.
- Modelo conductual: propone al terapeuta como objeto de modelamiento y reforzador de las conductas apropiadas.
- Modelo cognitivo: propone una relación de guía orientador.
- Modelo sistémico: sugiere que el terapeuta se sitúa en una posición equidistante con relación a las posturas de los distintos miembros de la familia (u otros implicados).
Bordin sugiere la noción de alianza terapéutica que aunque se origina en el modelo psicoanalítico, es generalizable a otros modelos. Componentes:
INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTOS CAPÍTULO 1
El terapeuta totalmente directivo , iniciaría la terapia en la fase 3, mientras que el no directivo terminaría en la fase 1 o comienzos de la fase 2. Resulta adecuado comience por una actuación poco directiva y una vez establecidas las bases de una relación terapéutica implicada (respeto y comprensión), proceder a una acción cada vez más directiva (sobre todo para terapeutas poco experimentados, no se debe de aplicar de forma rígida). La especificación del contrato terapéutico (acuerdo acerca del problema a considerar y la forma de tratarlo) es un aspecto esencial del proceso terapéutico. Se situaría en la fase de atención, pero, a la vez, supone ya una respuesta. Por lo tanto, supone un plan de terapia para poder construir el proceso posterior.
A juicio de Feixas y Miró el modelo subestima el papel de los procesos previos a la llegada del cliente a consulta, específicamente al proceso de búsqueda de ayuda o derivación.
INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTOS CAPÍTULO 1
