Capitulo Eritrocitos Gyton, Resúmenes de Fisiología

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FISIOLO

GIA III

Anemia y trasfuciones

Introducción Para comenzar a comprender la presencia de una anemia es importante saber la función y otras características importantes que la sangre tiene en nuestro cuerpo. La sangre es un tejido vivo formado por líquidos y sólidos, en su parte liquida encontramos plasma, agua, sales y proteínas; mientras que la parte solida está conformada por glóbulos rojos, blancos y plaquetas. Existen dentro de la sangre células llamadas eritrocitos también conocidos como hematíes y son los más abundantes dentro del torrente sanguíneo, una de sus funciones consiste el transporte de hemoglobina con capacidad de 34g por cada 100ml de células, pero en ocasiones la formación de hemoglobina es deficiente, por lo que el porcentaje de las células puede llegar a reducirse muy por debajo de lo antes mencionado, con cifras normales, en los hombres encontramos una media de 15g de hemoglobina por 100ml; en mujeres 14g por 100ml. La hemoglobina al mismo tiempo transporta oxígeno desde los pulmones a los tejidos y es un excelente amortiguador acido básico. Cuando circula de forma libre en el plasma de los humanos, alrededor del 3% se filtra por la membrana capilar hacia el espacio tisular o a través de la membrana glomerular del riñón hacia el filtrado glomerular cada vez que la sangre pasa por los capilares. Además del transporte de hemoglobina, los eritrocitos tienen otras funciones, contienen anhidrasa carbónica que cataliza la reacción reversible entre el dióxido de carbono y el agua para formar ácido carbónico. La rapidez con la que se presenta esta reacción posibilita que el agua de la sangre transporte mayores cantidades de CO ₂ en forma de ion bicarbonato. Enen forma de ion bicarbonato. En hombres sanos el promedio de eritrocitos por milímetro cubico es de 5.200.000; mientras que en las mujeres es de 4.700.000(las personas que viven en lugares altos tienen más eritrocitos). Para la producción de estos eritrocitos la oxigenación tisular es el regulador más importante, los trastornos que reducen la cantidad de oxigeno transportada aumentan habitualmente la producción de eritrocitos.

Se puede producir tras una hemorragia rápida, el organismo sustituye la porción liquida del plasma en 1-3 días, pero esto deja una concentración baja de eritrocitos. Si después de este incidente no sucede una segunda hemorragia la concentración de los eritrocitos suele normalizarse de 3 a 6 semanas. Cuando se producen perdidas muy continuas de sangre lo que provoca que una persona no pueda con frecuencia realizar una absorción suficiente de hierro de los intestinos para formar hemoglobina tan rápidamente como la pierde. Por lo tanto, los eritrocitos que se producen son más pequeños de lo normal y contienen muy poca hemoglobina, lo que da lugar a una anemia hipocrómica microcítica. Anemia aplásica debida a difuncion de la medula ósea. Esta aplasia se debe a la falta de función en la medula ósea. La exposición a altas dosis de radiación o a quimioterapia para el tratamiento de cáncer puede causar un daño en las células madre de la medula ósea, seguido de unas semanas de anemia. También dosis elevadas de ciertos productos químicos tóxicos, como los insecticidas o el benceno de gasolina, puede provocar el mismo efecto. En trastornos autoinmunitarios, como el lupus eritematoso que es una enfermedad donde el sistema inmunitario comienza a atacar a las células sanas, como las células madre de la medula ósea, lo que puede concluir a anemia aplásica. Cuando esta anemia es grave suele causar la muerte, salvo que el paciente reciba tratamiento con transformaciones sanguíneas, que pueden elevar temporalmente la cantidad de eritrocitos, o un trasplante de medula ósea. Anemia megaloblástica. La pérdida de cualquiera de ellos puede reducir la reproducción de los eritoblastos en la medula ósea. Los eritrocitos crecen demasiado grandes, con formas extrañas y se denominan megaloblastos. La atrofia de la mucosa gástrica como ocurre en la anemia perniciosa, o la perdida de todo el estómago, como ocurre tras una gastrectomía quirúrgica total, pueden llevar a una anemia megaloblastica, la cual se produce a menudo en pacientes con esprúe intestinal, donde se absorben mal el ácido fólico, la vitamina B12 y otros compuestos vitamínicos B. Estos estados de

eritoblastos no pueden proliferar tan rápidamente como para formar un numero normal de eritrocitos, los eritrocitos que se forman tienen casi todos un tamaño excesivo, formas raras y membranas frágiles. Estas células se rompen con facilidad, dejando al paciente con un numero inadecuado de eritrocitos. Anemia hemolítica Muchas de los eritrocitos son hereditarias, esto hace fácil a las células, de manera que se rompen fácilmente cuando atraviesan los capilares, en especial en el bazo. Esferocitosis hereditaria, en esto los eritrocitos son muy pequeños y esféricos en lugar de discos bicarbonatos. No pueden soportar Las fuerzas de comprensión pues no tienen una membrana normal, es decir, no es flexible ni tiene forma de bolsa como de los discos bicóncavos. TRASFUSIÓN SANGUÍNEA Para realizar una trasfusión sanguínea es necesario conocer el tipo de sangre del paciente y claro, haber obtenido la sangre de una forma segura después de cierta realización de exámenes importantes para ayudar a la compatibilidad con el receptor. La trasfusión de sangre resulta ser una forma rápida para restablecer los valores fisiológicos de Hb e incrementar el transporte de O2. Pero es de vital importancia que el médico que decida tratar a su paciente con esta trasfusión sea consciente de las limitaciones para llegar a recursos como este y tenga responsabilidad ante las alternativas que se encuentran para el tratamiento de la anemia. Este manejo de sangre no está exento de complicaciones, que se pueden producir al realizarla trasfusión sanguínea. Se puede presentar una transmisión de enfermedades infecciosas, reacciones del tipo inmune, reacciones no inmunes, complicaciones cardiopulmonares y tromboembolias entre otras. Se ha presentado un gran número de mortalidad en pacientes con anemia en estado crítico, llevando acabo los trasplantes sanguíneos, debido a las complicaciones que este mismo presenta.