Historia capítulo 24 | Apuntes de Historia

Cap. 24

Revolución en cirugía. Antisepsia y asepsia. Hemostasia y anestesia.

La infección

Pocos escapaban de la terrible secuela de heridas supurantes por meses y hasta años ,

después de haber sido operados o heridos accidentalmente. La septicemia era el flagelo de

las salas de operaciones de tal manera que muchas cirugías que pudieran ser beneficiosas

eran evitadas. La gangrena presentaba proporciones epidémicas y la septicemia una

consecuencia inevitable de las operaciones . Las fracturas complicadas se trataban mediante

la amputación con una mortalidad hasta del 25 % de los pacientes.

3. Antecedente del método antiséptico

Roberto Liston ( 1794 -1847) efectuó muchas operaciones en casa de los pacientes durante

sus primeros años de práctica quirúrgica y trato de casos considerados incurables en la

“Royal Infirmariy”. Médico cirujano con habilidad operatoria difundió las ideas con

relación a la técnica quirúrgica y el tratamiento cuidadoso de las heridas post operatorias.

En publicaciones de artículos y elaboración de libro de texto sobre Cirugía.

4. La tragedia de la fiebre puerperal

Charles White cirujano tocólogo en Manchester 1728 -1813 “ Treatise on the

managgement og pregnant anf¿d Lying-in Whoman”. Recomendó inyecciones emolientes y

antisépticas en el útero en casos de loquios fétidos. Limpieza perfecta y ventilación

adecuada del cuarto de la parturienta. Alexander Gordon Cirujano en Aberden 1752 -

1799 “ Treatise on the epidemic puerperal fever de Aberdeen” Consejos a médicos y

enfermeras después de asistir a pacientes de fiebre puerperal procurar lavarse las manos con

esmero y fumigaran debidamente sus instrumentos.

Oliver Wendell Holmes en Boston . 1809 - 1894 “ On the Contagiusness of Puerperal

Fever”. En 1843 leyó ante la “ Sociedad de Boston para el progreso de la Medicina”, el

método propuesto para desinfectarse fue percibido como insulto por ciertos médicos

anticuados e ignorantes. Holmes replico con dignidad , observando que la lógica médica no

se enseñaba ni se practicaba en las escuelas.

6. Antisepsia

La competencia del médico fue la habilidad de practicar procedimiento en el menor tiempo

posible, situación que las precauciones antisépticas no eran adecuadas desde el punto de

vista del paciente o el cirujano. Una operación debería de hacerse en el menor tiempo

posible , y si la infección de la herida se hubiese podido evitar se consideraba un gran

beneficio para los pacientes.

7. Ignaz Philip Semmelweis ( 1818 – 1865)

Medico tocólogo. Primer médico que señalo los medios de evitar la infección de las

heridas. Observo que en los pabellones de maternidad , donde estudiantes de medicina,

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Cap. 24 Revolución en cirugía. Antisepsia y asepsia. Hemostasia y anestesia. La infección Pocos escapaban de la terrible secuela de heridas supurantes por meses y hasta años , después de haber sido operados o heridos accidentalmente. La septicemia era el flagelo de las salas de operaciones de tal manera que muchas cirugías que pudieran ser beneficiosas eran evitadas. La gangrena presentaba proporciones epidémicas y la septicemia una consecuencia inevitable de las operaciones. Las fracturas complicadas se trataban mediante la amputación con una mortalidad hasta del 25 % de los pacientes.

3. Antecedente del método antiséptico Roberto Liston ( 1794 -1847) efectuó muchas operaciones en casa de los pacientes durante sus primeros años de práctica quirúrgica y trato de casos considerados incurables en la “Royal Infirmariy”. Médico cirujano con habilidad operatoria difundió las ideas con relación a la técnica quirúrgica y el tratamiento cuidadoso de las heridas post operatorias. En publicaciones de artículos y elaboración de libro de texto sobre Cirugía. 4. La tragedia de la fiebre puerperal Charles White cirujano tocólogo en Manchester 1728 -1813 “ Treatise on the managgement og pregnant anf¿d Lying-in Whoman”. Recomendó inyecciones emolientes y antisépticas en el útero en casos de loquios fétidos. Limpieza perfecta y ventilación adecuada del cuarto de la parturienta. Alexander Gordon Cirujano en Aberden 1752 - 1799 “ Treatise on the epidemic puerperal fever de Aberdeen” Consejos a médicos y enfermeras después de asistir a pacientes de fiebre puerperal procurar lavarse las manos con esmero y fumigaran debidamente sus instrumentos. Oliver Wendell Holmes en Boston. 1809 - 1894 “ On the Contagiusness of Puerperal Fever”. En 1843 leyó ante la “ Sociedad de Boston para el progreso de la Medicina”, el método propuesto para desinfectarse fue percibido como insulto por ciertos médicos anticuados e ignorantes. Holmes replico con dignidad , observando que la lógica médica no se enseñaba ni se practicaba en las escuelas. 6. Antisepsia La competencia del médico fue la habilidad de practicar procedimiento en el menor tiempo posible, situación que las precauciones antisépticas no eran adecuadas desde el punto de vista del paciente o el cirujano. Una operación debería de hacerse en el menor tiempo posible , y si la infección de la herida se hubiese podido evitar se consideraba un gran beneficio para los pacientes. 7. Ignaz Philip Semmelweis ( 1818 – 1865) Medico tocólogo. Primer médico que señalo los medios de evitar la infección de las heridas. Observo que en los pabellones de maternidad , donde estudiantes de medicina,

procedían de las salas de disecciones realizaban exámenes vaginales y atención de partos se presentaba la mortalidad de sepsis puerperal 4 veces mas que en el pabellón atendidas solo por parteras. Introdujo el agua clorada en el pabellón donde trabajaban los estudiantes de Medicina insistiendo el lavado de manos antes de cada procedimiento de examen o atención del parto.

8. Joseph Lister ( 1827 - 1912) Médico cirujano realizo investigaciones siendo catedrático de cirugía en Glasgow sobre la infección de las heridas y su prevención. Observo que a pesar de todas las precauciones la mortalidad en los pabellones de cirugía se presentaba en un 45%. Se convenció de que la pus causaba la infección y que si se podía evitar el paciente curaría fácilmente y sin complicaciones. Utilizo el ácido fénico en el sitio de la cirugía y en la forma de nebulización en la sala de cirugía como desinfectante para combatir los gérmenes que hubiesen invadido el campo operatorio. 9. Joseph Lister ( 1827 - 1912) En 1865 inicio los trabajos sobre antisepsia y acumulo datos estadísticos de las operaciones con éxito y en 1867 publico en la revista “ Lancet” de Londres artículos revolucionarios : “ Sobre un nuevo método de tratar fracturas abiertas ,abscesos, etc., con observaciones sobre la naturaleza de la supuración” y “ Sobre el principio antiséptico en la práctica de la cirugía”. En 1866 Lucas Championiére , de Francia siguió las practicas preconizadas por Lister , y la nueva doctrina fue aceptada por Nussbaun en Alemania. La asepsia Robert Koch, bacteriólogo alemán en 1877, en su monografía sobre “ la causa de la infección de las heridas” , demostraba la especificidad de las bacterias que causaban infección y que cada microorganismo presentaba características especiales causando los cuadros clínicos. Se define que la antisepsia sólo era una solución parcial del problema de la infección y que evitar la introducción de bacterias en las heridas o evitar su proliferación después de haber penetrado era más importante, fundamentándose el principio de la asepsia. Von Bergman en 1866 creo el método de esterilización por vapor , partiendo del principio de la marmita ideada por Papín, obligando la existencia del aparato en todas las salas de operaciones modernas. Halsted en 1890 introdujo el uso de guantes de goma estériles , evitando que el cirujano y sus ayudantes , contaminaran con sus manos el campo operatorio e introdujo las pinzas hemostáticas de punta fina ,que causaban un menor traumatismo en las heridas. Hunter del Charring Cross Hospital , de Londres en 1900 introdujo el uso de la mascarilla de gasa para el equipo quirúrgico. Uso de los modernos y recientes descubrimientos de la época : antibióticos , bacteriostáticos y bacteriológicos , revoluciono el tratamiento de las infecciones médicas y quirúrgicas , ya sea localizadas o bien del torrente circulatorio.

Anestesia local Kúhn en 1900 logra la anestesia a través de una cánula endotraqueal. Oré , en Burdeos intenta la anestesia intravenosa usando el cloral en 1874, pero se generalizo su uso cuando Fisher logro la síntesis de veronal en 1902. Aparecieron posteriormente los barbitúricos hasta llegar al uso del Penthotal. A partir de 1945 se utiliza el curare y la sccinilcolina como relajantes musculares. Carl Koller en Austria utiliza por primera vez la anestesia local en el año de 1884, experimentando con la cocaína en animales demostrando su acción. La procaina y la xilocaina sustituyeron a la cocaína como anestésicos locales. La anestesia raquídea con cocaína para la anestesia de extremidades inferiores fue utilizada por August Carl Gustav Bier en el año de 1898- Otro procedimiento anestésico que ha reducido los riesgos de la cirugía mayor , es la hipotermia. “Las contribuciones de los investigadores en los campos de la asepsia, la hemostasia, la anestesia y las medidas para combatir el “shock”, se deben a los avances prodigiosos de la cirugía moderna”. CRUZ ROJA JEAN HENRY DUNANT Entre 1851 y 1853 DUNANT emprendió numerosos viajes a Francia y perfecciono su instrucción comercial llego a una pequeña ciudad Castiglione situada en el punto central de las contiendas que se libraban por la región de solferino. Fue tanto el interés por constituir una forma permanente de ayuda a los heridos instituyo una convención con tal objeto en apoyada inicialmente por los países europeos, estableció diez artículos referidos a la declaración neutralización de los hospitales de campaña y su persona. Y la implantación de puestos de emergencia, depósito y personal sanitario. El distintivo de la agrupación sería una cruz roja con fondo blanco, bandera similar a la suiza que es el fondo rojo con una cruz blanca.

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