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Se muestran los siguientes trazos electrocardiográficos, relaciona la letra correspondiente al diagnóstico solicitado.
- Bloqueo AV completo: R= G
- Bloqueo auriculoventricular de 2ndo grado de conducción 2:1: R= E
- En el contexto clínico de un paciente que presenta un paro cardiaco dentro de tu hospital donde estas realizando el internado, identificas por telemetría el siguiente ritmo cardiaco, de lo cual deduces se encuentra con el siguiente ritmo de paro. R= Fibrilación ventricular
- ¿Cual seria tu conducta adecuada inmediata en el contexto de este paciente? R= Desfibrilación
- Paciente masculino de 70 años de edad con antecedente de DM2, HTA e hiperplasia prostática, está hospitalizado con diagnóstico de tromboembolia pulmonar aguda, las siguientes escalas te permiten evaluar la gravedad y riesgo de muerte en este px. R= PESI (cuando px ya tiene dx de TEP, para estatificar en gravedad y pronóstico) *Ginebra, Wells y PERC (predicen probabilidad de que px tenga TEP)
- Femenino de 46 años, con diagnóstico de pericarditis aguda, los siguientes forman parte del tratamiento de primera línea, excepto. R= Prednisona *Se da AAS ó AINE + colchicina
Un estudiante de 20 años refiere palpitaciones. Los ataques se producen aproximadamente una vez al año. Empiezan de forma súbita y durante ellos se siente que el corazón late de forma muy rápida e irregular, y desarrolla con rapidez disnea y sensación de debilidad. En la exploración física sin alteraciones.
- ¿Cual es tu sospecha diagnóstica? R= Sx Wolff-Parkinson-White Cardiopatía isquémica Taquicardia ventricular monomórfica (la causa #1 es cardiopatía isquémica) Pericarditis aguda Flutter auricular
- ¿Cuál es el tratamiento de elección? R= Ablación de la vía accesoria
- Este ECG fue registrado en una mujer de 75 años con episodios de mareo. ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?
R= Bloqueo AV de primer grado
Un varón de 60 años consultó por dolor torácico central grave y a los pocos minutos desarrolló una disnea extrema y pérdida del estado de alerta. Fue llevado al servicio de urgencias y ahí se observó una frecuencia cardiaca de 165 lpm. Pulso disminuido en amplitud, una PA no registrable y signos de Insuficiencia Cardiaca Izquierda. Este es su ECG.
- ¿Cual es la mejor conducta en este contexto? R= Marcapasos definitivo
- Un varón de 70 años ingresa al hospital después de presentar un dolor centro torácico intenso. En su ECG evidencia SICA con elevación del ST inferior, además de eso, que trastorno muestra.
R=Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1 *PR va siendo progresivo
- ¿Cual de las siguientes causas es la más común de pericarditis aguda? R=Viral
- Px masculino de 66 años, portador de prótesis aórtica mecánica. Los nuevos anticoagulantes orales (Rivaroxaban y apixaban) están recomendados. R= Falso *NACO`s no se usan en: estenosis mitral moderada/ severa y px con válvulas protésicas mecánicas (todos los demás px si los pueden usar) *NACO´s anticoagulantes: dabigatrán, rivaroxabán, apixabán, edoxabán
- Px femenino de 66 años con TEP aguda, recibe anticoagulación al alta hospitalaria, se puede considerar su suspensión de anticoagulación terapéutica después de 3 meses si la TEP es reversible. R= Verdadero
- Un Px con estenosis aórtica grave requiere de terapia de anticoagulación de por vida. R= Falso *Ninguna valvulopatía (excepto la estenosis mitral) se anticoagula *Se anticoagulante cuando se cambia la válvula *Se anticoagula cuando hay FA
- El paciente que presentó un evento de TEP aguda severa sería candidato a recibir terapia de anticoagulación de por vida independientemente de la etiología del evento. Falso
- Se muestra el siguiente ECG, ¿cual es el diagnóstico?
R=Trigeminismo
Px masculino de 77 años diabetico, hipertenso, con antecedente de EVC previo como secuela hemiparesia derecha, sin otro antecedente, debuta con FA, a 6 días del diagnóstico, su trazo ECG sigue evidenciando FA.
- ¿Dónde ubicamos a este Px? R= FA paroxística (minutos, días, <7días)
*FA persistente: >7 días, <12 meses *FA permanente: imposible revertir a ritmo sinusal *FA respuesta ventricular lenta: 60lpm *FA respuesta ventricular media: 60- 100lpm *FA respuesta ventricular rápida: >100lpm
- Respecto a la indicación de anticoagulación de este paciente con FA ¿Que terapia eliges? R= Apixaban (es un NACO, es anticoagulante) Acenocumarina (no, es antagonista de vitamina K) Ticagrelol (antiagregante plaquetario) Warfarina (ABK) No esta indicado anticoagular
- Px masculino de 85 años DM2 y HTA, al esfuerzo presenta síncope. Se documentan estenosis aórtica grave, en la exploración fìsica tú esperarías encontrar: R= Soplo mesosistólico en foco aórtico *En estenosis no se escuchan soplos holosistólicos, la válvula esta tapada y tarda en abrir *En insuficiencia los soplos si pueden ser holo
- Px masculino de 66 años de edad se presenta a la consulta con fatiga crónica,a la exploración física identificar un soplo protodiastólico de morfología decreciente, elige la etiología más probable. R= Insuficiencia aórtica *Descartamos estenosis, en esas no se escuchan soplos desde el principio
- ¿Cuál sería el mejor manejo para este Px? R=Trombolisis con alteplasa o estreptocinasa
- Diagnóstico de ECG.
R=Dupleta
- Cual es el hallazgo EKG más frecuente en el Px con Tromboembolia pulmonar aguda:
R=Taquicardia sinusal *Cae oxigenación, hay mala V/Q *McGinni White en 10- 15% de casos
- Px femenino de 18 años de edad, no tiene antecedentes crónico degenerativos, llega contigo con palpitaciones rápidas, sin otros síntomas, 180 lpm. TA 106/ mmHg neurológicamente estable. R=Taquicardia supraventricular
- ¿Cual seria tu mejor conducta? R=Maniobras vagales
Mujer de 46 años de edad evaluada durante una primera visita médica. Sin síntomas, corre 8 km por 5 días a la semana, no tiene antecedentes de importancia, no toma fármacos, signos vitales normales. La presión venosa central estimada es de 6 cm2. El examen revela un soplo holosistólico, de grado 3/6 más audible en foco apexiano, con irradiación a la axila. Campos pulmonares normales, no hay edema.
- Paso más apropiado para el manejo: R= Ecocardiografía transtorácica *Se elige el método menos invasivo
- Etiología más probable: R= Insuficiencia mitral
- Causa más común de taquicardia ventricular: R= Isquemia cardiaca
- A qué corresponde el siguiente trazo ECG:
R= Taquicardia ventricular no sostenida *Es una cuatrupleta= taquicardia Taquiventri no sostenida: <30 segundos Taquiventri sostenida: > 30segundos
Varón de 42 años de edad evaluado en urgencias debido a un dolor torácico de inicio aguda hace 8 hrs. El Px describe el dolor como punzante y persistente. Tiene HTA y portador de dislipidemia, el examen físico, temp: 37.2, TA: 136/84 mmHg, FR normal. No sopla, no galope, pulsos periféricos plenos y magnitud similar. Los estudios de laboratorio arrojan estos datos: Leucos: 9.000 ul. Ecocardiograma con ventrículo izquierdo de tamaño normal sin anomalías. Derrame pericárdico de 4 mm Tiene pericarditis aguda
de inicio, se toman troponinas con resultado negativo, TA 116/78 mmHg, se muestra el siguiente ECG, ¿Cual es la conducta más apropiada?
R= Cardioversión eléctrica *El EKG evidencia taqui ventri en px hemodinámicamente estable
- Px masculino de 56 años, portador de un marcapasos cardíaco (por BAV completo), inicia su padecimiento hace una semana con fiebre intermitente diario hasta 39. grados, se toman hemocultivos con aislamiento de Staphylococcus Aureus, eco transtorácico no muestra vegetaciones. En su contexto elige lo correcto: R= Pericarditis infecciosa posible. *Criterios de Duke Posible: >1 mayor + >1 menor, >3 menores Definitiva: >2 mayores, >1 mayor + >3 menores, >5 menores, >1 patológico
- En el contexto de px con EI ¿Cuál es mejor para buscar vegetaciones? Ecocardiograma transesofágico
- Px masculino de 42 años sin comorbilidades, acude al servicio de urgencias con dolor precordial intenso 7/10 que se modifica con el movimiento pero no cede por completo, se ausculta frote pericárdico, y el ecocardiograma muestra un derrame pericárdico de 11 mm de separacion, ¿Cual es la mejor conducta? R= Manejo ambulatorio con AINES
*Predictor de mal pronóstico MAYORES: fiebre >38, inicio subagudo, derrame importante, tamponade cardiaco, ausencia de respuesta terapéutica de 1 semana y triada de Beck (ruidos disminuidos, hipotensión, plétora yugular) *Predictor de mal pronóstico MENORES: miopericarditis o inmunosupresión
*ALTO riesgo: 1 ó + mayores (manejo hospitalario) *MODERADO riesgo: *BAJO riesgo: sin factores de mal pronóstico, seguimiento ambulatorio
- Un varón de 60 años de edad que estaba bien pero refería una pequeña disnea de esfuerzo, fue ingresado en el hospital por edema pulmonar de aparición súbita. Este es su ECG. No refiere dolor. ¿Cual es la conducta más apropiada?
R= Cardioversión eléctrica. *EKG evidencia taqui ventri (tiene complejos anchos) *Edema agudo de pulmón traduce falla cardíaca aguda *El px tiene compromiso hemodinámico
- Maculino de 36 años, con antecedente de accidente automovilístico hace 3 semanas con fractura de fémur, hospitalizado por 1 semana, limitación funcional por recuperación, presenta saturación de O2:85%, 112 lpm, ruidos cardiacos disminuidos en intensidad TA 88/50 mmHg FR: 24 rpm, pulsos filiformes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? R= TEP
- Femenino de 56 años, con antecedente de fiebre reumática y HTA, a la auscultación resalta soplo mesotelediastólico de intensidad III/IV ¿Cuál sería tu sospecha diagnóstica? R= Estenosis mitral *Estenosis aórtica es soplo sistolico *Estenosis pulmonar es soplo sistolico
- Px de 78 años con diagnóstico de FA desde hace 10 meses, continúa en FA desde entonces, es portador de estenosis severa en seguimiento, respecto a la terapia anticoagulación cual es la mejor conducta: R= Rivaroxaban 1 mg/kg cada 12 hrs (NACO) Acenocumarina (no, es ABK) Enoxaparina HNF Aspirina *ABK en estenosis mitral moderada/ severa y válvulas mecánicas Px masculino 52 años de edad, sin comorbilidades, diagnóstico de TEP, troponinas de 2ng/ dl (positiva) FC: 100 lpm, TA 100/60 mmHg, no hay disfunción de ventrículo derecho.
- En que estadificación colocas al Px: R= Riesgo intermedio *Troponinas + meten al px en riesgo intermedio *Px chocado con disfunción del VD= riesgo alto
- Decides hospitalizarse, ¿Cual es la conducta más apropiada? R= Enoxaparina 1 mg/kg cada 12 hrs *Todo px que metes a hospitalización por TEP, aseguras anticoagulación de forma parenteral (subcutánea, nunca enteral) y posteriormente enteral
- Es egresado sin eventualidades por mejoría, que tratamiento es de egreso: R= Rivaroxaban 15 mg cada 12 hrs hasta cumplir 3 semanas, después 20 mg cada 24 hrs hasta cumplir 3 meses.
