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Cardiología – Preguntas MIR
Fuente: Libro Gordo de Preguntas y Respuestas MIR 2009–2019 – Sección Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Incluye enunciado completo, opciones y respuesta (cuando consta explícita en el texto).
Pregunta 24 Un paciente de 75 años padece una insuficiencia cardiaca congestiva crónica de origen mixto (hiper- tensivo y cardiopatía isquémica con infarto de mio- cardio) de clase III, con fibrilación auricular crónica Se trata de un cuadro de insuficiencia cardiaca. Nos presen- tan un paciente de 67 años con múltiples factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, HTA, DM tipo 2 y dislipemia) y con manifestaciones de insuficiencia cardiaca tanto izquier- da (disnea de esfuerzo de un mes de evolución y tos seca nocturna) como derecha (edemas). La exploración física del aparato respiratorio es compatible con congestión pulmonar (taquipnea, hipoventilación, sibilancias, etc.) y en la placa de tórax, aunque de mala calidad, puede intuirse ingurgitación vascular y edema intersticial. Por otro lado, la taquicardia y la auscultación arrítmica pueden indicar la presencia de una arritmia cardiaca subyacente, que podría haber desencade- nado o exacerbado el cuadro. El manejo de este caso en urgencias requiere el empleo de ciertas pruebas complementarias destinadas a confirmar el diagnóstico sindrómico (insuficiencia cardiaca), orientar Dado que nos encontramos ante un caso de insuficiencia cardiaca con importante congestión pulmonar y disnea, la primera medida terapéutica debe ir encaminada a reducir dicha congestión, por lo que deberá pautarse un diurético potente (de asa, como la furosemida) (respuesta 1 correcta). ✅ Respuesta correcta: 1 Pregunta 29
Paciente varón de 56 años, estudiado por hiper- tensión arterial hace 9 años, momento en el que se evidenció un bloqueo de rama izquierda en el ECG y se inició tratamiento con un antagonista de los receptores de angiotensina con buen control tensional. Acude a la consulta del cardiólogo refi- riendo desde hace 3 meses episodios ocasionales de molestias torácicas siempre al subir cuestas y que ceden al detener la marcha. El último de estos epi- sodios le sucedió hace 10 días. ¿Cuál de las siguien- tes pruebas cree recomendada para la detección de isquemia miocárdica en este paciente?
- Radiografía de tórax.
- Tomografía axial computarizada (TC) multicorte y an- gio-TC.
- Coronariografía.
- ECG de esfuerzo en tapiz rodante.
- Gammagrafía cardiaca con talio-201 y dipiridamol. Las pruebas de detección de isquemia miocárdica deben conocerse de cara al MIR. La prueba más fácil es la ergo- metría, normalmente en un tapiz rodante, que monitoriza al paciente mediante ECG, tensión arterial y frecuencia cardiaca y considera además la clínica que éste nos refiera. Sin embargo, no es una prueba muy sensible y además, en Pregunta sencilla sobre la prevención secundaria del IAM. La rehabilitación funcional, laboral y social, la interrupción de la progresión de la enfermedad coronaria, el control de los síntomas, la prevención de la muerte súbita... Son todos ellos objetivos a perseguir tras un IAM. La respuesta falsa es claramente la opción 4, pues uno de los objetivos más importantes es evitar el remodelado, que tiene un efecto deletéreo sobre el paciente. El remodelado incluye un conjunto de cambios de forma, tamaño y espesor en el tejido ventricular. Además de sufrir una dilatación, la estructura misma del miocardio se ve alterada, producién- dose una disposición anormal de los miocitos y afecta tanto a segmentos infartados como a aquellos no infartados. Este proceso de remodelado puede reducirse o evitarse con la administración de fármacos como los IECA. ✅ Respuesta correcta: 4
11.1. Safena interna. 12.2. Femoral superficial. 13.3. Femoral común. 14.4. Ilíaca. 15.5. Peronea.Pregunta sencilla sobre un tema poco preguntado dentro de cardiología.
- Respuesta 1 correcta: el dolor y los signos de inflamación (edema, rubor, calor,...), son los síntomas más frecuentes que aparecen en los pacientes.
- Respuesta 2 correcta: el signo de Homans (dolor en la pan- torrilla con la flexión dorsal del pie), es inespecífico y ade- más poco útil por no estar siempre presente.
- Respuesta 3 falsa: la elevación del dímero-D es inespecí- fica. Se trata de un producto de degradación de la fibrina y su presencia sólo indica que se ha dado una fibrinólisis después de un proceso trombótico. Sus niveles plasmáti- cos están elevados en la trombosis venosa profunda, pero también en el TEP (recuerde que su determinación es una prueba de alto valor predictivo negativo, es decir, que si no está presente ante una sospecha clínica baja nos des- carta el TEP, pero si aparece no nos lo confirma), disección aórtica (donde también tiene elevado valor predictivo), neoplasias, infartos, coagulación intravascular diseminada (CID), traumatismos, patología hepática, etc.
- Respuesta 4 correcta: la rotura de un quiste poplíteo o de Baker (acumulación de líquido sinovial en el hueco poplí- teo) puede confundirse en ocasiones con una trombosis ve- nosa en miembros inferiores, pues también cursa con dolor y signos inflamatorios.
- Respuesta 5 correcta: una trombosis venosa puede cursar con dilatación de las venas superficiales al transmitirse la presión por una válvula dañada. ✅ Respuesta correcta: 3 Pregunta 250 Durante un ciclo cardiaco en un sujeto normal es cierto que:Tema 16.2. Semiología cardiovascular Pregunta sencilla sobre el 3R cardiaco. A diferencia del 4R, el 3R puede ser fisiológico y aparecer en situaciones hiper-
dinámicas (niños, fiebre, embarazo…). Tanto el 3R como el 4R son ruidos diastólicos y de baja frecuencia (se auscultan mejor con la campana del fonendoscopio), pero el 3R aparece al principio de la diástole (fase de llenado rápido ventricular) y el 4R aparece al final de la diástole (contracción auricular). ✅ Respuesta correcta: 3 Pregunta 252 Paciente de 65 años de edad, con antecedentes de diabetes, artrosis, claudicación intermitente geme- lar bilateral y ausencia de cardiopatías. Acude a urgencias refiriendo dolor en reposo y frialdad de pie y pierna izquierda de 4 horas de evolución. La exploración muestra en miembro inferior izquierdo, pie pálido y frío y ausencia de pulsos a todos los El tratamiento de los aneurismas de la aorta abdominal depende de su tamaño y su sintomatología. El tratamien- to conservador está indicado en aquellos asintomáticos menores de 5.5 cm. Para el resto de casos está indicado el tratamiento quirúrgico (tamaño mayor de 5.5 cm, sintomáti- cos, rápido crecimiento mayor de 10 mm/año,...). La técnica de elección (cirugía abierta con resección del aneurisma e implantación de un tubo protésico, o bien implante percutá- neo de una prótesis endovascular) es hoy en día controverti- da y se está estudiando mediante ensayos clínicos, por lo que cualquiera de las dos opciones es válida. En pacientes de alto riesgo quirúrgico, deberá optarse por el implante percutáneo de una endoprótesis vascular (opción 3 correcta). ✅ Respuesta correcta: 3
Pregunta 7 Pregunta vinculada a la imagen n.º 4. Paciente de 66 años de edad, fumador, diabético e hipertenso que acude al hospital por dolor torácico opresivo mientras caminaba. En urgencias persiste leve dolor precordial, la presión venosa es normal,
tonos serán rítmicos y sólo escucharemos un soplo diastólico, el propio de la estenosis mitral, asociado o no a un chasquido de apertura y al retumbo presistólico (el refuerzo del soplo en telediástole por la contracción auricular). La respuesta que más se ajusta es la planteada en la opción 1. La única que podría dar dudas es la opción 4, pero “protodiastólico” implica “inicio” de la diástole, y el soplo de estenosis mitral no se inicia hasta que se ha abierto la válvula mitral tras el chasquido. Además, la HTA en este caso no pinta absoluta- mente nada. ✅ Respuesta correcta: 1 Pregunta 45 En la fibrilación auricular (FA), señale la respuesta INCORRECTA: 27.1. El riesgo de accidente cerebrovascular embolígeno es similar en la FA paroxística y en la FA crónica. 28.2. La anticoagulación crónica en la FA solitaria está indi- cada preferentemente en pacientes jóvenes (<60 años) y sin factores de riesgo.Mujer joven afecta de taquicardia regular de QRS estrecho de inicio brusco: taquicardia paroxística supraventricular, bien taquicardia por reentrada intranodal o taquicardia ortodrómica mediada por vía accesoria, como diagnósticos más probables. En ambos casos, el tratamiento del episodio agudo consiste en: maniobras vagales, y si éstas no son efectivas, administrar un bloqueante transitorio del nodo AV que interrumpa el circuito de la taquicardia: adenosina, ATP o verapamil (opción 2 correcta). ✅ Respuesta correcta: 2 Pregunta 127 Una paciente con un carcinoma de mama ha sido tratada con quimioterapia que incluye adriamicina y actualmente está recibiendo tratamiento con trastuzumab. ¿Cuál de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de forma regular en su seguimiento actual?
29.1. Radiografía de abdomen. 30.2. Doppler venoso. 31.3. Niveles sanguíneos de magnesio. 32.4. Ecocardiograma. 33.5. Electroforesis en sangre.Se trata de un cuadro muy preguntado en el MIR: el de la miocardiopatía hipertrófica (respuesta 3 correcta). Hay diver- sos datos que nos ayudan a sospechar esta entidad: paciente joven, soplo sistólico en el borde esternal izquierdo que se acentúa con la maniobra de Valsalva y altos voltajes en el ECG (indicativos de crecimiento ventricular). De entre todos los datos que nos dan en el enunciado el más importante sin lugar a dudas es el aumento del soplo con el Valsalva, una elevación del ST. Así pues, la duda estaría entre el vasoes- pasmo coronario transitorio y la enfermedad de Tako-Tsubo. El cuadro tal y como nos lo describen es muy característico de la segunda entidad, por lo que la respuesta correcta es la 4. La miocardiopatía de esfuerzo o estrés o enfermedad de Tako-Tsubo es una entidad que se ha descrito reciente- mente. Suele ser desencadenada por episodios severos de estrés físico o psicológico y es más frecuente en mujeres postmenopáusicas. Se caracteriza por mimetizar un IAM anterior con elevación del ST, siendo estos dos cuadros prácticamente indistinguibles desde un punto de vista clíni- co y electrocardiográfico en la mayoría de los casos (dolor retroesternal opresivo, síntomas de activación adrenérgica, elevación del ST en derivaciones precordiales, etc.), por lo que para establecer el diagnóstico diferencial debe recurrirse a la angiografía coronaria. En la enfermedad de Tako-Tsubo la angiografía revela, en ausencia de obstrucciones coro- narias significativas, una disfunción ventricular izquierda característica que consiste en una aquinesia transitoria del ápex cardiaco y de los segmentos distales de las paredes anterior, inferior y lateral con una hiperquinesia de los basales. En la fase aguda el paciente puede presentar inesta- bilidad hemodinámica, pero suele recuperarse rápidamente, siendo el pronóstico excelente y la tasa de recurrencias baja. Aunque no hay evidencias definitivas de su utilidad, los alfa y betabloqueantes se utilizan para prevenir las recurrencias en pacientes que han sufrido varios episodios o ante aquellos casos en los que ha habido riesgo vital. ✅ Respuesta correcta: 4
44.1. Diuréticos, oxigenoterapia, nitroglicerina endovenosa, car- dioversión inmediata seguida de lidocaina endovenosa. 45.2. Intubación y ventilación mecánica, seguido de estabili- zación con broncodilatadores, corticoides y antibióticos. 46.3. Antibióticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodila- tadores. 47.4. Estabilización con furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspirina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardiaco urgente para pro- ceder a la colocación de un stent intracoronario.Pregunta muy fácil. El tratamiento definitivo de los pacientes con taquicardia mediada por vía accesoria es la ablación con catéter de vía accesoria, opción 3 correcta. La dificultad real de esta pregunta radica en haber identificado el tipo de taquicardia en la pregunta anterior encadenada. ✅ Respuesta correcta: 3 Pregunta 21 Pregunta vinculada a la imagen n.º 11. La imagen mostrada en la figura 11 corresponde a las piernas de una enferma de 45 años. La descrip- ción que mejor se adapta al tipo de lesiones que presenta sería: 48.1. Lesiones gomosas abiertas al exterior. 49.2. Lesiones papulovesiculosas sobre una base eritema- tosa. 50.3. Lesiones queratósicas que tienen base vesiculosa. 51.4. Lesiones liquenificadas. 52.5. Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de una evolución prolongada.MIR 2019
- Pregunta vinculada a la imagen n.º 16. Pintor de 30 años que acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal acompañado de parestesias en extremidades. En la exploración física está agitado, con presión arterial de 185/100 mm Hg y frecuen- cia cardiaca de 120 lpm. Se recoge una muestra de orina (tubo A) y se añade un par de gotas de orina del paciente a una solución de p-dimetilamino ben- zaldehido en HCl (reactivo de Ehrlich) apreciándose un cambio de coloración (tubo B). Ante la sospecha
clínica y en espera de la confirmación diagnóstica, ¿cuál es la actitud terapéutica más correcta? 53.1. Administrar soluciones glucosadas y hem arginato i.v. 54.2. Administrar edetato cálcico disódico i.v. 55.3. Iniciar tratamiento con fenoxibenzamida seguido de labetalol. 56.4. Iniciar terapia de sustitución enzimática con agalsi- dasa-alfa.Tema 2. Manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicasTema 1. Generalidades Esta fotografía muestra la imagen típica de una vasculitis, cuya descripción dermatológica clínica típica es la de pápulas eritematovioláceas que no desaparecen a la vitropresión o púrpura palpable. ✅ Respuesta correcta: 2 Pregunta 47 Un hombre de 85 años sin antecedentes previos refiere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Además esta semana cuando subía por una cuesta ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segun- dos sin ninguna consecuencia. La presión arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistólico grado III que se transmite en dirección ascendente a lo largo de las carótidas. Respecto a la patología que padece este paciente ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 57.1. Antes de plantear un tratamiento es importante prac- ticar un cateterismo del lado izquierdo del corazón y de las arterias coronarias. 58.2. El pronóstico de vida de este paciente sin ningún tra- tamiento es entre 2 y 3 años desde el momento del diagnóstico. 59.3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio físico excesivo. 60.4. En este paciente no es posible el tratamiento quirúr- gico por el elevado riesgo de complicaciones y morta- lidad al ser un paciente de edad avanzada. 61.5. Antes de plantear un tratamiento es importante prac- ticar un ecocardiograma.
miento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas; ¿cuál es la correcta? 72.1. Mantener el mismo tratamiento ya que está bien con- trolada. 73.2. Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis. 74.3. Cambiar a un antagonista de los receptores de la an- giotensina II porque producen menos tos y edemas en miembros inferiores. 75.4. Retirar la medicación hipotensora ya que la tensión está bien controlada. 76.5. Cambiar a alfametildopa.MIR 2010
- Respecto a la hipertensión arterial en el anciano, es cierto que: 77.1. Rara vez se produce en ellos el fenómeno de “bata- blanca”. 78.2. En esta edad no es necesario reducir la sal en la dieta. 79.3. Los bloqueantes adrenérgicos alfa tienen preferencia al elegir el tratamiento farmacológico. 80.4. No produce beneficio tratar la hipertensión arterial en mayores de 80 años de edad. 81.5. La cifra de presión sistólica es mejor predictor de car- diopatía isquémica que la de diastólica.La hipertensión arterial esencial es aquélla de causa no identificable. Aunque la epistaxis o la cefalea son manifesta- ciones inespecíficas pero típicas de la hipertensión arterial, la expresión clínica más frecuente es la ausencia de síntomas. ✅ Respuesta correcta: 1 Pregunta 53 Paciente de 47 años de edad que consulta en el Servicio de Urgencias por una pérdida brusca de conciencia. ¿Cuál entre los siguientes, tiene un mayor rendimiento diagnóstico? 82.1. Historia clínica. 83.2. Electrocardiograma. 84.3. Registro Holter. 85.4. Electroencefalograma. 86.5. TC de cráneo.Nos presentan un caso clínico típico de síncope vasovagal.
Paciente joven que, tras una situación típica (depresión de sueño; otras serían después de comer, en ambientes con aglomeraciones y mucho calor, con la micción, con la tos…), tiene un síncope precedido por pródromos (sensación de mareo) y recuperación rápida posterior. En este caso, si la exploración física es normal y el ECG también es normal (no nos dan la opción de hacer un ECG), se puede diagnosticar de síncope vasovagal (cuyo diagnóstico es clínico) y dar de alta con recomendaciones para evitar los síncopes (tumbarse y poner las piernas en alto si nota los pródromos, y evitar las situaciones desencadenantes si es que las hay). ✅ Respuesta correcta: 1 Pregunta 54 ¿Cuál es el diagnóstico de un paciente portador de una bioprótesis en posición mitral que presenta un infarto agudo de miocardio y dos días después y de forma brusca desarrolla hipotensión, soplo pansis- tólico y edema agudo de pulmón? 87.1. Insuficiencia mitral postinfarto 88.2. Taponamiento cardiaco 89.3. Aneurisma ventricular 90.4. Miocardiopatía postinfarto 91.5. Comunicación interventricular postinfartoMIR 2011
- Un paciente de 50 años con antecedentes de taba- quismo, dislipemia y diabetes consulta por pre- sentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torácico opresivo con sudoración. El último y más prolongado tuvo una duración de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII, DIII y aVF. Señale la afirma- ción más correcta: el tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicación): 92.1. Únicamente aspirina. 93.2. Aspirina, clopidogrel y heparina. 94.3. Nifedipino, aspirina y clopidogrel. 95.4. Fibrinólisis, betabloqueantes y aspirina. 96.5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes.
servicio de Urgencias por haber sufrido un síncope mientras caminaba: se dirigía a su centro de trabajo cuando, sin síntomas previos, sufrió una pérdida de conciencia con caída al suelo. Se recuperó de forma espontánea en 2-3 minutos, sin amnesia ni relajación de esfínteres, si bien desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega a Urgencias tiene TA 155/85 mmHg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma que se adjunta. Señale la respuesta CORRECTA respecto al diagnós- tico del paciente:
- Bloqueo AV de primer grado.
- Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1.
- Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2.
- Bloqueo AV de tercer grado.
- Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.MIR 2012
- Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. En referencia al paciente del caso clínico anterior, señale cuál es la opción terapéutica más apropiada:
- El paciente ha de ser ingresado para implantarle un marcapasos definitivo.
- Se trata de un síncope vasovagal y el bloqueo es de bajo grado, por lo que pueda ser dado de alta para seguimiento y control ambulatorio.
- Para el manejo de este paciente es indispensable la realización de una coronariografía con vistas a descar- tar sustrato coronario que justifique su clínica.
- Si la extrasistolia auricular es muy sintomática, se puede pautar tratamiento con betabloqueantes.
- Necesitamos una TC craneal para descartar patología neurológica que justifique su clínica.Pregunta de dificultad intermedia. Nos describen un ECG con ausencia de ondas P y ritmo de escape nodal a 40 lpm. Existe onda P’ retrógrada (esto es, el latido se origina en el nodo AV y desde ahí se extiende no sólo a los ventrículos a través del sistema His-Purkinje, sino también de manera retrógrada a las aurículas). La ausencia de ondas P en pre- sencia de un latido de escape nodal a 40 lpm implica que, necesariamente, la frecuencia cardiaca en ese momento que es capaz de generar el nodo sinusal es menor a 40 lpm. Esto es, es un nodo sinusal disfuncionante. Estos hallazgos son muy frecuentes e incluso fisiológicos en jóvenes deportistas, pero ante un anciano debemos pensar en que la causa es
el envejecimiento del nodo sinusal. La disfunción sinusal es habitualmente asintomática y no suele requerir tratamiento, pero en los casos sintomáticos (como el presente caso), o en aquellos asintomáticos que tengan pausas diurnas mayores de 6 segundos, existe indicación de marcapasos definitivo. ✅ Respuesta correcta: 4 Pregunta 44 Un hombre de 26 años sin antecedentes de interés, asintomático, presenta en una revisión un soplo mesosistólico en foco aórtico y borde paraester- nal izquierdo que aumenta con la maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos periféricos son norma- les y el ECG muestra signos de marcado crecimiento ventricular izquierdo y ondas T negativas muy pro- fundas en V3, V4, V5 y V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Soplo funcional.
- Estenosis aórtica.
- Insuficiencia aórtica.
- Miocardiopatía hipertrófica.
- Comunicación interventricular.MIR 2010
- Una mujer de 64 años acude a urgencias por haber presentado, tras haber sufrido un robo en la calle, un dolor torácico opresivo intenso. Llega a urgen- cias con el dolor, se realiza un electrocardiograma que muestra elevación del segmento ST en deri- vaciones V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio se realiza una coronariografía en la que no se ven obstrucciones coronarias y se aprecia disminución severa de la función ventricu- lar izquierda con aquinesia apical. El diagnóstico más probable sería:
- Vasoespasmo coronario transitorio.
- Pericarditis aguda viral.
- Tromboembolismo pulmonar.
- Miocardiopatía de esfuerzo (enfermedad de Tako- Tsubo).
- Disección aórtica tipo B.Pregunta acerca del tratamiento de la miocardiopatía hiper-
materiales está aumentando su durabilidad. En general, debido a su mayor duración, se prefieren válvulas mecánicas en pacientes jóvenes (para evitar reintervenciones); también se prefieren en pacientes con otras indicaciones de anticoa- gulación (p. ej., fibrilación auricular), dado que su principal problema es la necesidad de mantener anticoagulación oral con acenocumarol de por vida. Por el contrario, las válvulas biológicas se indican en pacientes mayores o que tengan contraindicaciones para la anticoagulación; se suelen evi- tar en pacientes con riesgo de deterioro protésico precoz (son los pacientes con tendencia a que se les “calcifiquen las arterias”, como los pacientes con insuficiencia renal). Paradójicamente, en los ancianos la velocidad de deterioro protésico en válvulas biológicas es menor que en jóvenes, lo que anima aun más a implantar este tipo de válvulas en ancianos. ✅ Respuesta correcta: 2 Pregunta 47 ¿Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía dilatada idiopática, bloqueo de rama izquierda, fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 26%, insufi- ciencia mitral grado II-III/IV, sometido a tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y biso- prolol y que se mantiene en clase funcional III de la NYHA?
- Revascularización coronaria quirúrgica.
- Reemplazo valvular mitral.
- Implante de un balón aórtico de contrapulsación.
- Implante de un dispositivo de asistencia ventricular.
- Implante de un sistema de resincronización cardiaca.MIR 2012
- Una mujer de 78 años con antecedentes de hiper- tensión arterial en tratamiento con amlodipino ingresó hace 3 meses por debut de insuficiencia cardiaca y fibrilación articular. Acude a su consulta para revisión cardiológica. El informe de alta mues- tra el resultado de ecocardiograma que evidencia disfunción ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendió el amlodipino y
se inició furosemida y enalapril. La paciente refie- re encontrarse mejor, sin cansancio y con menos edema de piernas, pero todavía no está del todo bien. A la exploración física comprueba que no exis- ten signos de insuficiencia cardiaca, pero llaman la atención unas cifras de presión arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 mmHg y 120 lpm, respectiva- mente. El ECG muestra una fibrilación auricular a Paciente con miocardiopatía dilatada idiopática y disfunción ventricular severa, con bloqueo de rama izquierda (BRI) en el ECG, tratado adecuadamente desde el punto de vista farmacológico, ya que toma diurético, IECA, betabloqueante y espironolactona. A pesar de dicho tratamiento, que es el adecuado, persiste sintomático, en clase III de la NYHA. En un paciente con dichas características el siguiente paso a plantearse es si sería o no candidato a un dispositivo de resincronización cardiaca, para lo cual debe cumplir las siguientes características:
- Insuficiencia cardiaca (IC) crónica con disfunción ventricu- lar severa (FEVI <35%), que persiste sintomático en clase funcional a pesar de tratamiento médico óptimo, con QRS ≥130 ms). Responden mejor los pacientes en ritmo sinusal y la indicación de resincronización en pacientes en fibrilación auricular es todavía controvertida. El paciente de la pregunta cumple todas las características para ser un buen candidato, a excepción del ritmo sinusal, que no nos especifican que lo tenga, pero tampoco que no lo tenga. No se especifica la anchura del QRS pero habitual- mente los BRI tiene una anchura muy superior a 130 ms. La revascularización coronaria no tendría sentido, dado que el paciente ya está diagnosticado de miocardiopatía dilatada idiopática, lo cual implica que se debe haber descartado ya etiología coronaria. El reemplazo de la válvula mitral tampo- co tiene ninguna utilidad en este caso, ya que la disfunción mitral es funcional, es decir, secundaria a dilatación del anillo mitral (por dilatación del VI). El balón de contrapulsación intraaórtico tampoco aportaría nada en este contexto, pues es un tratamiento transitorio indicado en situaciones de IC aguda para mejorar el bajo gasto cardiaco. La asistencia ventricular es un dispositivo que puede utilizarse en IC aguda refractaria como puente a un trasplante o a la recuperación; en IC crónica refractaria, puede también plantearse como puente a un trasplante o como terapia destino (definitiva),
