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REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 96)

Mejores médicos.

2 0 1 9 M É D I C O R E S I D E N T A D O

C A R D I O L O G Í A I I I : F A S E

A L V A R A D O B R I C E Ñ O M A N O L O D R. C A R D I O V A S C U L A R Y T Ó R A X D E C I R U G Í A

Mejores médicos.

una con consulta la a acude fumador, años, 45 de paciente Un molestia precordial de tipo punzada. El examen más adecuado para la valoración diagnóstica es: (EsSalud 07) a) EKG de reposo b) Ecocardiograma c) EKG Holter d) Prueba de esfuerzo e) Medicina nuclear Incluye: Cardiopatía isquémica estable • SCASEST: •

• Angina inestable.
• IAM s/ EST SCACEST: •
• IAM c/ EST
• MS. Isquemia silente. • presenta años 50 de varón Paciente desde hace 30 minutos dolor precordial, náuseas, de acompañado reposo, en el es ¿Cuál ansiedad. y vómitos diagnóstico más probable? (2012 - B) Esofagitis A. Angina de Prinzmetal B. Angina estable C. Infarto agudo de miocardio D. Angina estable E. Mujer de 30 años, que presenta dolor torácico tipo punzante a la presión que se intensifica de días 3 de profunda, inspiración la con evolución. No antecedentes de importancia. La auscultación cardiovascular y respiratoria La estables. vitales signos alteraciones, sin conducta a seguir es: (2005 - B) Solicitar CPK-MB y troponina A. Internar en Cuidados Intensivos B. Buscar sensibilidad condrocostal C. Realizar toracocentesis D. Solicitar electrocardiograma E.

Mejores médicos. Mujer de 70 años acude a EMG por dolor epigástrico de moderada intensidad desde hace 6 horas acompañado de sudoración. Antecedentes de diabetes tipo 2 e HTA desde hace 5 años con tratamiento irregular. Examen físico: PA: 100/60 mmHg. FC: 110x, FR: 26x. Recibió ranitidina EV sin mejoría. ¿Cuál el diagnóstico más probable? (ENAM – 2015 B) Colecistitis aguda A. Disección de aorta abdominal B. IMA C. Apendicitis aguda D. Reflujo gastroesfoágico E. mecanismo el es ¿Cuál la de fundamental fisiopatológico angina de pecho estable? (EsSalud

a) Hipotensión severa y aporte el entre b) Disbalance demanda de oxígeno c) Vasoespasmo coronario d) Agregación plaquetaria colateral coronaria e) Circulación deficiente diagnostico El infarto de electrocardiográfico se miocardio de agudo establece por: (2005 - A) del inicial A. Depresión segmento ST ST, del sostenida Elevación B. seguida de inversión de onda T y onda Q C. Inversión de la onda T D. Ondas T simétricas y en punta Depresión ST en precordiales E. y ondas T picudas

Señale la alternativa verdadera ante un paciente con dolor torácico que llega a emergencia: (EsSalud 07) Es un probable síndrome coronario y hay que tratarlo como tal hasta a) que se demuestre lo contrario Los problemas esofágicos son tan infrecuentes que se deben descartar b) de plano Si hay costocondritis, se debe descartar que sea un síndrome coronario c) Si es menor de 50 años, lo más probable es que se trate de un ataque de d) pánico Llamar a UCI coronaria e) 5 TIPOS TIPO 1: PLACA TIPO 2: DISBALANCE TIPO 3: MUERTE SÚBITA TIPO 4: ACTP TIPO 5: CX

Los registros muestran que hasta un

30% de pacientes con IAMCEST se

presenta con sintomas atipicos

Mejores médicos. Los siguientes cambios electrocardiográficos se ven en la angina de pecho: (EsSalud 03) a) Depresiones del segmento ST b) Elevaciones del segmento ST c) Ondas T invertidas en el precordio izquierdo d) Todo lo anterior e) Ninguna anterior Mujer de 40 años de edad, presenta síndrome de dolor torácico de un año de evolución. Desde hace tres meses más presenta se dolor el y intervalo menor a frecuentemente su limitando duración, mayor con capacidad funcional. El diagnóstico es: (EsSalud 01) a) Angina estable III b) Angina inestable c) Angina estable II d) Isquemia miocárdica prolongada e) Ninguna anterior En un paciente con cuadro de tipo de pecho de angina el asmática, y estable podría terapéutico esquema de: combinación la incluir (EsSalud 01) aspirina, a) Nitratos, betabloqueadores nitratos, b) Betabloqueadores, antagonistas de calcio c) Betabloqueadores, nitratos d) Betabloqueadores, calcio, de antagonistas aspirina calcio, de e) Antagonistas aspirina, nitratos

por acude hipertenso, años, 71 de Varón del supredesnivel EKG: intensa, precordalgia segmento ST en DII, DIII, aVF e infradesnivel ST en probable? más diagnóstico el es ¿Cuál V1. (ENAM 2014 - A) IMA STE diafragmático A. IMA STNE posterior B. IMA STE posterior C. IMA STE inferoposterior D. IMA cara anterior E. ; por PRONÓSTICO valor localización del IAM es un dato muy importante por su La

. Para un IAM anterior extenso tiene peor pronóstico que un IAM inferior estricto ejemplo, localizar la zona del IAM mediante el ECG, hay que conocer la cara que explora cada derivación:de - erivacide Cara - : ón i aci . VLaVL ,,I, :a:alta al lateral a

CaraC Cara - - aterala a lateral aa a alta al baja alal : a aaa: ,, II V :: a, VVVVVV aVa 55 5, VV VVLV V ,, 55 .LL VVVVVV . 66 6. VV

CaraC Cara - - al aterala a anterior aa bab V rr aja VVVV a j 33 3- VV : aa V----- 33 VVV: VVVVVV ,, 555 VVVV 444 4. VV

a CaraC Septo - - a oo: ana V :: oo ntenn VVVVVV te 1 1, VV erie V ,, oiori VVVVVV VVVVVro . 222 VV

SeptS Cara - - VVV ,, 1 VVVVV:oot inferior aaa 2 VVV r: ororo .. 2 VF.aVF , III, ,II, :: rr Cara posterior: descenso de ST en V1-V2, como imagen en espejo. -

• Ventrículo derecho: derivaciones especiales V3R y V4R (se colocan en los mismos SE DEBEN REALIZAR espacios intercostales que V3 y V4, pero en el hemitórax derecho). EN TODO INFARTO INFERIOR. SCACEST Los cambios electrocardiográficos del infarto agudo observa se inferior cara de miocardio de preferentemente en las derivaciones: (ENAM – 2015 A) DIII – AVR – V4 – 6 A. DI – AVL – V5 – 6 B. DI – AVF – V1 – 2 C. DII – AVL – V5 – 6 D. VII – DIII – AVF E.

Mejores médicos. Varón de 53 años, hipertenso, diabético y obeso, con tratamiento irregular. e diaforesis torácico, dolor de cuadro con Emergencia a Ingresa inestabilidad hemodinámica. Al Examen físico: PA: 80/60 mm Hg, FC: 50 x´. Electrocardiograma: elevación del ST en II, III y aVF. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM 2015 – B) A.- Infarto de miocardio de cara inferior B.- Bloqueo completo de rama derecha del haz de Hiss C.- Infarto de miocardio de cara lateral D.- Pericarditis aguda E.- Infarto de miocardio de cara anterior ¿En qué derivaciones del EKG se observan las alteraciones de un infarto lateral de miocardio? (RM 2016 – A)

V1,V2 A.

V3, V4 B.

DI, aVL C.

DI, V1 D.

DII, aVF E.

tabaquismo. y arterial hipertensión de antecedente con años, 48 de Varón Presenta en forma brusca dolor torácico intenso, disnea y sudoración profusa. Al examen: PA 130/80 mmHg, FC: 98 x minuto, FR: 28 x minuto. Ruidos cardiacos de intensidad y baja g, arritmia y , respuesta con auricular EKG: fibrilación completa. ventricular alta, yy del elel psupradesnivel , pp VL. Rx de tóraxaVL yyyyyyy DIDI nen QQ s ondas yyyyyyyyy TST o segmento elel normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010 -A) Infarto agudo de miocardio lateral alto A. Infarto agudo de miocardio anterior extenso B. Angina inestable C. Infarto aguda de miocardio cara inferior D. Cardiopatía hipertensiva E. Acude a emergencia un paciente varón de 55 años de edad quien hace aproximadamente 4 horas presenta dolor torácico tipo angina, lateral cara y izquierdo superior miembro en referido dolor con izquierda de cuello. ¿Cuál sería su secuencia de manejo, ante este paciente? (2016 – B) A. EKG, enzimas cardiacas, ABC B. Enzimas cardiacas, EKG, ABC C. ABC, enzimas cardiacas, EKG D. ABC, EKG, enzimas cardiacas E. EKG, ABC, enzimas cardiacas

Mejores médicos. Uno de los siguientes datos clínicos NO es característico del infarto de ventrículo derecho. Señálelo: (EsSalud 04) a) Asociación con infarto inferior b) Hipotensión arterial c) Ingurgitación yugular d) Edema agudo de pulmón e) Hepatomegalia ¿Cuáles son los factores de riesgo cardiovascular más importantes para la aparición de arteriopatía coronaria? (RM 2014 – B) A. Hipertensión arterial, tabaquismo, sedentarismo B. Hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad C. Hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemia D. Tabaquismo, diabetes mellitus, estrés E. Estrés, tabaquismo, sedentarismo

¿Cuál es el marcador más específico para necrosis del miocardio? (RM

2013 – B)

a) mioglobina b) Troponina T c) CK-MB d) Transaminasa oxalacética e) dimero D y retroesternal torácico dolor presenta hipertenso, años, 62 de Varón diaforesis. EKG: supradesnivel del segmento ST, ondas T negativas de V1 a V4. ¿Cuál es el mejor marcador cardiaco que confirma el diagnóstico de infarto miocardio agudo? (RM 2014 – B)

A. CPK - MB

B. LDH

C. Mioglobina D. Troponina I E. Péptido natriurético atrial

Mejores médicos. ¿Cuál es el marcador de elección en el infarto agudo de miocardio en emergencia? (RM 2015 EX – A) A. Mioglobina

CPK – MB B.

C. Transaminasa oxalacética D. Deshidratación láctica Troponina E. el para sensibilidad y especificidad más tiene siguientes las de ¿Cuál diagnóstico de IMA? (RM – 2011 B) a. Aspartato transaminasa b Alanita transaminase c Troponina T d. Deshidrogenada láctica e. Creatin Fosfoquinasa MM

¿Cuál de las siguientes enzimas se incrementa durante el infarto agudo de miocardio? (RM 2014 – B) A. Creatinfosfokinasa B. Fosfolipasa C. Fosfoquinasa D. Gamaglutamiltransferasa E. Fosforilasa mujer de 75 años diabética e hipertensa en tratamiento irregular desde hace 5 años. Acude a emergencia por disnea en forma súbita, sudoración profusa y palpitaciones. 98x´. FC: mmHg. 90/60 PA polipneica. y sudorosa pálida físico: Examen aislados. ventriculares extrasístoles arrítmicos, cardiacos ruidos Cardiovascular: Pulmones sin alteraciones. Examen de laboratorio: hemograma normal, glucosa 150 mg/dL. ¿Qué exámenes solicita inicialmente para confirmar el diagnóstico? (RM 2014 EX – A) A. electrocardiograma y troponina T B. radiografia de torax y dimero D C. interleucina-6 y procalcitonina D. TAC torácico y CPK totales E. ecocardiografía y AGA

Mejores médicos. horas. 2 hace intenso precordial dolor presenta años 60 de Varón Antecedente de HTA y fumador desde hace 20 años. Examen: sudoroso, pálido. PA: 120/60 mmHg. FC: 60 X’ FR: 24 X’. RC arrítmicos. EKG: Segmento ST con supradesnivel y Ondas T negativas y simétricas en DII, DIII y aVF. está corazón del cara ¿Qué IMA. de probable diagnóstico Tiene comprometida? (RM 2017 – B) A. Inferior B. Lateral C. Posterior D. Anterior E. Septal ¿Qué derivaciones se alteran en un infarto de cara lateral alta? (RM – 2010

B)

a) Derivación AvL y I b) AVF c) AVR y III d) V e) V

F I S I O L O G Í A

S E M I O L O G Í A Y

C A R D I O V A S C U L A R

ALTA RENTABILIDAD

Mejores médicos. ¿Cuál se considera como respuesta vaso vagal? (EsSalud 08) a) Taquicardia, diaforesis, hipertensión b) Nauseas, bradicardia, hipertensión c) Diarrea, nausea, taquicardia d) Sudoración, taquicardia, hipotensión e) Bradicardia, incontinencia de esfínter, hipotensión La ley de Starling explica bien los fenómenos cardíacos de: (EsSalud

a) Postcarga b) Precarga c) Frecuencia d) Conducción e) Excitación acción la tienen enumeran se continuación a que sustancias las Todas fisiológica que se indica en cada caso, SALVO una. Señálela: (EsSalud 06) a) Endotelina – vasoconstricción b) Péptido intestinal vasoactivo – vasodilatción c) Serotonina – vasoconstricción d) Prostaciclina – vasodilatación e) Óxido nítrico – vasoconstricción

El hito fisiológico que marca el inicio de la contracción isovolumétrica en el ventrículo derecho es: (EsSalud 17) a. Apertura de válvula mitral b. Apertura de válvula tricuspídea c. Cierre de válvula aórtica d. Cierre de válvula pulmonar e. Cierre de válvula tricuspídea

Mejores médicos. De qué arteria proviene la rama que irriga al nódulo sinusal? (2013 - A) A. Circunfleja Coronaria derecha B. C. Coronaria izquierda D. Descendente anterior Marginal E. segundo el denomina le se estructuras siguientes las de cuál ¿A marcapaso cardiaco? (ENAM – 2015 B) A. Nódulo auriculoventricular Nódulo sinusal B. C. Fascículo de His D. Plexo subendocardico Sistema de Purkinje E. del punta la de infarto el en ocluye se que arteria la es ¿Cuál corazón? (2017 – A) a. Interventricular posterior b. Marginal c. Descendente anterior d. Coronaria derecha e. Circunfleja

enfermedades prevenir para recomienda dieta ¿Qué cardiovasculares? (2013 - A) A. Ricos en omega 3 Ricos en omega 9 B. C. Hiperproteica D. Hipoproteica Paleo E. los impulsos sus envían nervioso sistema del estructura qué ¿A barorreceptores que controlan y regulan la presión arterial? (2017 – A) a. Corteza cerebral b. Médula espinal c. Tronco encefálico d. Bulbo raquídeo e. Tálamo cerebral ¿Cuál de los siguientes órganos tiene el mayor flujo sanguíneo por 100 gr. de tejido? (RM 2014 – A) A. Hígado B. Cerebro C. Miocardio D. Piel E. Riñón

Mejores médicos. El enunciado: “La fuerza de contracción de la fibra muscular cardiaca, es proporcional a su longitud inicial”, corresponde a: (RM 2012 – B) a) Ley de fick b) Ley de laplace c) Efecto haldane d) Efecto bohr e) Ley de Starling ¿Cuál es el principal mecanismo causante de la elevación de la presión arterial en un paciente con estenosis bilateral de la arteria renal? (RM 2013 –

B)

A. Incremento de la producción de vasopresina Disminución de la secreción de vasopresina B. C. Incremento de la secreción de renina D. Incremento de la producción del péptido natriurétco C Disminución de la producción del péptido natriurético C E.

¿Qué órgano tiene mayor consumo de 02 (ml/min/100g)? (RM - 2001) A. Riñón Corazón B. C. Cerebro D. Piel Músculo E. FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO

-5% GC

-225 ml/min (70 a 80 ml/min/100g) -consumo en reposo de O2: 8cc/min/100 g (Reposo) 70% extracción

del celular absoluto de despolarización refractario periodo En relación al miocito, señale lo correcto: (RM 2014 – A) A. Se debe al flujo de calcio hacia el espacio intracelular B. Es el momento del potencial de acción en que la célula puede responder a un estímulo de menor intensidad C. Es el momento del potencial de acción en que la célula responde a un estímulo de mayor intensidad D. Es el momento del potencial de acción en que la célula responde a un estímulo similar al estímulo inicial puede no célula la que en acción de potencial del momento el Es E. responder a un estímulo Mejores médicos. se que estructuras las son ¿Cuáles dirigen desde el nódulo AV hacia los ventrículos siendo estas mayormente grandes y de rápida transmisión, con respecto a otras estructuras? (RM 2015

– B)

A.- nervios simpáticos B.- Haz AV derecha C.- Fibras de Purkinge D.- Fibras del nódulo AV E.- Fibras musculares lisas ¿Cuál de las siguientes fases NO forma parte del ciclo cardíaco? (RM 2015 EX

– A)

A. Llenado Contracción isovolumétrica B. C. Eyección D. Relajación isovolumétrica Relajación isobarométrica E.

A R T E R I A L H I P E R T E N S I Ó N

ALTA RENTABILIDAD

Mejores médicos. Los siguientes son causas de HTA, excepto: (EsSalud 03) a) Aneurisma de la arteria renal b) Feocromocitoma c) Hiperaldosteronismo primario d) Enfermedad de Cushing e) Glomerulonefritis : 90%- NO NECESARIO SENSIBLES A SAL.PRIMARIA • “RENAL” !!! : 10% SECUNDARIA • SUPRA: SAF - --ENDOCRINAS: • • TIRO • PARA • ENF. CUSHING • ACO – MÁS FREC!!! •

• -RENAL: • ARTERIA RENAL! • INTRÍNSECA: PLACA • ATEROESCLEROTICA!!! EXTRÍNSECA: COMPRESIÓN • PARENQUIMATOSA • UNILATERAL:HIPO,PIELO CRON, • TRAU,NEO,TVR,OBST BILATERAL: • GLOMER,PIELO,POLIQ,AMILOID,GOTA,OBST COARTACIÓN AÓRTICA • TOXEMIA Y EMBARAZO • POLICITEMIA, INTOX.PLOMO, LESIONES - -OTRAS: • DEL SNC

Señale lo correcto con relación a la HTA esencial: (EsSalud 02) Más del 95% de los pacientes son sensibles a la sal aunque en algunos casos a) no. Comprende cerca del 75% de las hipertensiones que se ven en una clínica de b) especialidad Los niveles de renina están invariablemente altos c) Las mujeres tienen un peor pronóstico d) El alcohol reduce el riesgo e) de antecedente sin 139/95mmHg, de sostenida HTA con años, 45 de Varón tabaquismo ni obesidad, lípidos normales. Eco cardiograma: hipertrofia ventricular izquierda, ¿cuál es la terapia más indicada? (EsSalud 08) Amlodipino a) Enalapril b) Hidroclorotiazida c) Terapia no farmacológica d) Diltiazem e) En el tratamiento de la HTA, entre los betabloqueadores de receptor beta-2, ¿cuál tienen propiedades cardioselectivas beta-1 a dosis convencionales? (EsSalud 09) Atenolol a) Nadolol b) Pindolol c) Propanolol d)

39 Timolol e)

Mejores médicos. ¿Cuál será entre los siguientes el fármaco antihipertensivo de elección en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 más hipertensión arterial y proteinuria? (EsSalud 10) a) Bisoprolol b) Losartán c) Amiodipino d) Hidroclorotiazida e) Furosemida Paciente de raza negra, obeso comerciante de 35 años en buen estado general, acude a su chequeo donde se le objetiva una PA 140/90 mmHg y un soplo sistolico II/VI en foco mitral y aórtico. Su diagnóstico y el manejo terapeútico será: (EsSalud 17) A. PRE HIPERTENSIÓN. Dar antihipertensivo y controlarlo en 6 semanas PRE HIPERTENSIÓN. Administrarle un antihipertensivo tiazidico y control en B. 6 meses C. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Asociar 2 antihipertensivos desde el inicio. D. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Dar 1 antihipertensivo y control en 1 mes. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Iniciar medidas higienico dietéticas y control a la E. siguiente semana