Cardiopatía valvular, Monografías, Ensayos de Fisiopatología

¡Descarga Cardiopatía valvular y más Monografías, Ensayos en PDF de Fisiopatología solo en Docsity!

UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO” DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA

CARDIOPATIA VALVULAR

Manta- Manabí- Ecuador

CARDIOPATIA VALVULAR

RESUMEN

El tema a tratar corresponde a las cardiopatías valvulares las cuales se pueden presentar ya sea como una estenosis que es la estrechez, o una insuficiencia que también se conoce como regurgitación, que es el fallo en el cierre haciendo que la sangre regrese. Estas cardiopatías se pueden generar ya sea por alteraciones congénitas, secundarias a enfermedades reumáticas, degeneración con envejecimiento, entre otras. Se describirá generalidades, fisiopatología y síntomas en el contenido total acerca de: la estenosis e insuficiencia mitral, estenosis e insuficiencia aórtica, y estenosis e insuficiencia tricuspídea. Respecto a los síntomas que se muestran en estas cardiopatías principalmente se observa: la disnea, fatiga y edema.

Palabras claves

Cardiopatía valvular, válvula, estenosis, insuficiencia.

SUMMARY

The subject to be treated corresponds to valvular heart diseases which can be presented as a stenosis that is the narrowness, or an insufficiency that is also known as regurgitation, which is the failure in the closure causing the blood to return. These heart diseases can be generated either by congenital alterations, secondary to rheumatic diseases, degeneration with aging, among others. Generalities, pathophysiology and symptoms in the total content about: mitral stenosis and insufficiency, aortic stenosis and insufficiency, and tricuspid stenosis and insufficiency will be described. Regarding the symptoms that are shown in these cardiopathies, it is mainly observed: dyspnea, fatigue and edema.

Key words

Valvular heart disease, valve, stenosis, insufficiency.

1. INTRODUCCIÓN

Las cardiopatías valvulares se presentan por un inadecuado funcionamiento de las válvulas del corazón, presentando así las estenosis e insuficiencia con respecto a cada válvula, la presencia de esta enfermedad no es tan frecuente, sin embargo, por estudios se conoce la existencia de esta con un 1,8% de los

2.1. Fisiología de las válvulas Las válvulas atrioventriculares que son las válvulas tricúspide y mitral, impiden el flujo retrogrado de sangre desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole; y las válvulas semilunares que son las válvulas aórticas y de la arteria pulmonar, impiden el flujo retrógrado desde las arterias aorta y pulmonar hacia los ventrículos durante la diástole (Guyton y Hall 2011, 107). 2.2. Estenosis mitral (EM) La estenosis mitral se caracteriza por una estrechez que obstaculiza el paso de la sangre de la aurícula al ventrículo izquierdo. Finaliza alcanzando a la insuficiencia cardiaca, sin embargo, también tiene una serie de riesgos asociados con repercusiones importantes para la actividad como infartos de miocardio, arritmias, embolias, edema pulmonar agudo, fibrilación ventricular (Menéndez y Miró 2008 ,75). Casi siempre presenta un origen reumático, siendo rara con inicio en anomalía genética, en ocasiones la estenosis mitral es asociada al síndrome de Lutembacher 2. Un 40% de los pacientes con cardiopatía reumática presentan EM como una lesión pura o predominante, siendo representados la mayoría de casos por mujeres (N. Kelly 1993 ,205). 2.2. Fisiopatología de estenosis mitral En adultos normales el orificio de la válvula mitral mide de 4 a 6 cm², cuando existe una obstrucción significativa, es decir, cuando el orificio mide menos de unos 2 cm², el flujo sólo puede atravesar de la aurícula al ventrículo izquierdo, si es impulsado por un gradiente de presión auriculoventricular anormalmente elevado. Presentando como importante irregularidad fisiopatológica la presión venosa pulmonar alta y las presiones altas en el hemicardio derecho (Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo y Jameson 2001 ,1579). 2.3. Síntomas

2 Síndrome de Lutembacher: cardiopatía congénita en la que se produce estenosis de la válvula mitral, una dilatación de arteria pulmonar y la comunicación entre ambas aurículas. Definición por Doctissimo.

Los síntomas principales son múltiples e incluyen disnea, fatiga, palpitaciones, hemoptisis 3 y edema periférico. Siendo un típico síntoma inicial la disnea con esfuerzos; la disnea a menudo se acompaña de tos, más tarde, se produce disnea en reposo, seguida años después por disnea paraxística nocturna 4 , ortopnea 5 y episodios de edema de pulmón, a menudo acompañado de un esputo rosado espumoso (N. Kelly 1993 ,205). 2.3. Insuficiencia mitral (IM) La válvula mitral es susceptible a una insuficiencia cuando se altera alguna de sus estructuras, estas incluyen las valvas, las cuerdas tendinosas, el anillo mitral y los músculos papilares. El prolapso mitral representa una probabilidad grande de ser la causa más común de esta insuficiencia mitral grave, sin embargo, aunque se haya reducido las cardiopatías reumáticas, estas siguen representando un gran porcentaje de responsabilidad en esta IM crónica. La insuficiencia mitral aguda puede generar complicaciones en la endocarditis infecciosa que afecta la válvula mitral con perforación y disrupción 6 de las valvas (N. Kelly 1993 ,207). 2.4. Fisiopatología de la insuficiencia mitral El sello hemodinámico es la eyección simultánea de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda con baja presión y la aorta con alta presión. El volumen sistólico hacia delante es menor que el volumen sistólico total porque parte de lo eyectado se pierde hacia la aurícula izquierda. (N. Kelly 1993 ,208). 2.5. Síntomas Los pacientes que presentan insuficiencia mitral muestran síntomas como: edema pulmonar, fatiga y palpitaciones (J. McPHEE 2010, 273-274). 2.4. Estenosis aórtica (EA)

(^3) Según RAE: hemoptisis es la presencia de sangre en la expectoración. 4 Disnea paroxística nocturna (DPN): afección que consiste en crisis de disnea durante el sueño, que obligan al paciente a dejar la posición ortopneica. 5 Ortopnea: trastorno respiratorio que aparece cuando el individuo está en posición decúbito. 6 Según RAE: rotura o interrupción brusca.

La insuficiencia aórtica reumática muy a menudo se asocia con enfermedad mitral y se halla en forma predominante en mujeres (N. Kelly 1993, 202). 2.8. Fisiopatología de la insuficiencia aórtica En la insuficiencia aórtica un índice de factor sea aguda o crónica será una sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo, difiriendo así con el estado de sobrecarga de presión de la estenosis aórtica. El volumen de fin de diástole aumenta para permitir que el ventrículo izquierdo eyecte una cantidad suficiente de sangre durante la sístole (N. Kelly 1993, 202). 2.9. Síntomas Los síntomas más tempranos en la insuficiencia aórtica pueden ser latidos fuertes en el tórax, palpitaciones, así mismo se observa latidos fuertes en la cabeza, luego de este una taquicardia sinusal inapropiada. También se considera la disnea con el ejercicio liviano una manifestación de la insuficiencia cardiaca, seguida por ortopnea y disnea paroxística nocturna, siendo un síntoma poco común el malestar abdominal (N. Kelly 1993, 203). 2.6. Estenosis tricuspídea (ET) Es una lesión valvular, la cual presenta mayor frecuencia en climas tropical y subtropical, usualmente en el subcontinente indio y Latinoamérica; siendo infrecuente en Norteamérica y en Europa Occidental. La ET usualmente tiene indicio reumático, presentándose más en mujeres que hombres. La estenosis tricuspídea reumática se suele asociar a cierto grado de insuficiencia tricuspídea (Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo y Jameson 2001, 1591-1592). 2.10. Fisiopatología de estenosis tricuspídea En ella se genera un gradiente de presión diastólico entre la aurícula y el ventrículo derecho, con un gradiente medio de más de 5 mmHg se producen cambios que reflejan congestión venosa, cambios en los cuales se incluyen: edema periférico, hepatomegalia y ascitis 7 (N. Kelly 1993, 211). 2.11. Síntomas

(^7) Según RAE: hidropesía del vientre, ocasionada por acumulación de serosidad en la cavidad del peritoneo.

Dado a que usualmente el desarrollo de la estenosis mitral procede al de la estenosis tricuspídea, la mayoría de los pacientes presentan inicialmente una sintomatología de congestión pulmonar; así mismo los pacientes presentan disnea relativamente leve, hepatomegalia, ascitis y edema (Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo y Jameson 2001, 1592).

2.7. Insuficiencia tricuspídea (IT)

Frecuentemente esta insuficiencia tricuspídea es funcional y secundaria a una dilatación notable del ventrículo derecho y del anillo tricúspide. La fiebre reumática tiene la capacidad de generar una insuficiencia tricuspídea orgánica, con frecuencia asociada a estenosis tricuspídea, sin embargo, esta IT también puede ser causada por el infarto de los músculos papilares del ventrículo derecho, el prolapso de la válvula tricúspide, la enfermedad carcinoide del corazón, incluso los traumatismos (Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo y Jameson 2001, 1592).

2.12. Síntomas

El paciente presenta las venas del cuello distendidas, con ondas y prominentes, las hepatomegalias marcadas son frecuentes, la ascitis, derrame pleural, los edemas, pulsaciones sistólicas del hígado, y el reflejo hepatoyugular positivo (Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo y Jameson 2001, 1592).

3. Conclusiones

La cardiopatía valvular a pesar de no ser tan frecuente afecta tanto a mujeres como hombres, respecto a las estenosis, se presenta una mayor incidencia en las mujeres la estenosis mitral y tricuspídea; muy aparte en la estenosis aórtica es más frecuente en hombres que en mujeres.

Con respecto al origen de esta cardiopatía valvular, a pesar de que se ha reducido las enfermedades reumáticas sigue siendo un punto de origen para la estenosis mitral, aórtica y tricuspídea; para la insuficiencia mitral y tricuspídea; claro está que esta puede ser uno de los orígenes ya que también se pueden presentar secundaria a un defecto congénito, degenerativo e incluso por alteraciones en el anillo mitral.

BIBLIOGRAFÍA

Menéndez de Lucas José Antonio y Miró Seoane Álvaro. «Cardiopatías Valvulares» Medicina del Trabajo Pericial y Forense, 74-75. Liber Factory, 2008.

Stevens Alan, Lowe James y Scott Ian. «Las alteraciones mecánicas de las válvulas cardiacas dan lugar a cardiopatía» Patología clínica. El Manual Moderno, 2011.

Rodrigo López José Luis. «Causas de las lesiones valvulares, y frecuencia de presentación» Salud cardiovascular del hospital clínico San Carlos y la Fundación BBVA, 458. Nerea, S.A, 2009. http://www.fbbva.es/TLFU/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCo razon_cap51.pdf

John E. Hall y Arthur C. Guyton. «Función de las válvulas» Tratado de Fisiología Médica , 107. Elsevier España, 2011.

William N. Kelley. «Valvulopatías» Medicina Interna Kelley, 202-211. Ed. Médica

Panamericana, 1993.

Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jameson. «Cardiopatías Valvulares»

Harrison Principios de Medicina Interna, 1579-1592. S.A McGraw- Hill / Interamericana de España, 2001.

Stephen J. McPHEE. «Cardiopatía Valvular» Fisiopatología de la enfermedad, 266-274. McGraw-Hill, 2010.

Coronel Becerra Julio E. «Insuficiencia valvular aórtica» Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Texto de Cardiología, 547.

http://scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/capitulo6.pdf