Síndromes valvulares. Semiología.
Sumario:
•Estenosis, insuficiencia y prolapso de la válvula mitral.
•Estenosis e insuficiencia tricuspídea.
•Estenosis e insuficiancia aórtica.
•Estenosis e insuficiencia pulmonar.
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sindromes valvulares, Diapositivas de Cardiología
Estenosis, insuficiencia y prolapso de la válvula mitral. Estenosis e insuficiencia tricuspídea. Estenosis e insuficiancia aórtica. Estenosis e insuficiencia pulmonar.
Tipo: Diapositivas
2018/2019
1 / 41
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Síndromes valvulares. Semiología.
Sumario:
Estenosis, insuficiencia y prolapso de la válvula mitral.
Estenosis e insuficiencia tricuspídea.
Estenosis e insuficiancia aórtica.
Estenosis e insuficiencia pulmonar.
Estenosis mitral.
Concepto
Consiste en la estrechez del orificio valvular mitral, lo que dificulta
el paso de la sangre de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo
durante la diástole.
Sindromogénesis o fisiopatología.
Valvas rígidas y espesas.
Fusionadas en grado variable con las cuerdas tendinosas.
Se dificulta el paso de sangre de la AI al VI.
HT pulmonar (carece de válvulas).
Dilatación del VD y disminución de tamaño del VD.
El aumento de tamaño de la AI puede comprimir:
- Esófago (disfagia).
- Tráquea y bronquio (tos).
- Nervio R. laríngeo (voz bitonal, más raro).
Estenosis mitral.
Estenosis mitral.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico.
- Disnea, que depende del grado de estenosis.
- Hemoptisis frecuentes y palpitaciones que dependen de la
hipertensión en el lecho pulmonar y en la arteria.
- Facies y manos con cianosis.
- Soplo de tono grave y timbre rudo. El ritmo de Duroziez
comprende: el arrastre o retumbe (rru), el soplo presistólico (fu), la
brillantez del primer ruido (tt) y después de un pequeño silencio la
duplicación del segundo ruido (ta-ta): rrufutt-tata.
Insuficiencia mitral.
Concepto
Es la incapacidad de la válvula para mantener cerrado el orificio
auriculoventricular izquierdo durante la sístole, lo cual trae como
consecuencia el reflujo sanguíneo hacia
la aurícula y la consiguiente hipertrofia y dilatación de esa cavidad.
Sindromogénesis o fisiopatología
Válvula incompetente y la sangre regurgita de VI a la AI (sístole la
presión es menor en la AI que en la aorta).
La IC, la HTA y la E Ao. aumentan esta regurgitación.
Secundariamente dilatación de la AI (aumento de la presión hacia las
venas pulmonares creando una estasis circulatoria en el pulmón.
También repercute en sentido anterógrado sobre el VI, que tiene que
hacer frente a la regurgitación de la sangre auricular y vencer las
sigmoideas aórticas.
Insuficiencia mitral.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico.
- Disnea de esfuerzo como síntoma precoz; palpitaciones.
- Facies mitral con cianosis distal (cardiacos azules de Lasègue).
- Soplo holosistólico intenso como “chorro de vapor”, en la punta,
irradiándose a la axila y la base del pulmón izquierdo.
- Choque de la punta desplazado hacia fuera y muy intenso.
- Pulso pequeño (parvus) y de ascenso rápido (celer).
Insuficiencia mitral.
Exámenes complementarios
Radiología.
- Dilatación de AI y VI.
Angiocardiografía.
- Caída del volumen minuto del VI.
- Excesivo volumen de la AI.
- Presión sistólica elevada y diastólica baja.
Electrocardiograma.
- HVI
- P mitrales.
- Eje a la izquierda.
- Sobrecarga diastólica del VI.
Etiología.
- Reumatismo articular agudo (90-95%).
- Lesión de músculo papilar (traumático o IMA).
- Endocarditis bacteriana.
- MCPD.
- Congénita.
Síndrome de prolapso de la válvula mitral.
Sindromogénesis o fisiopatología.
Cambios degenerativos mixomatosos del aparato valvular.
Aumento anormal de la capa mucosa que invade la capa fibrosa
de sostén de las cúspides.
Las valvas se prolapsan o abomban durante la sístole hacia la AI.
Alargamiento de las cuerdas tendinosas (inflamatorios).
Chasquido sistólico por la tensión de las cuerdas tendinosas.
En resumen para que se produzca la insuficiencia con regurgitación
es menester de una coaptación inadecuada de la válvula en la
sístole y:
Adelgazamiento de las cúspides.
Alargamiento de las cuerdas tendinosas.
Tejido valvular excesivo.
En ocasiones la dilatación del anillo valvular.
Síndrome de prolapso de la válvula mitral.
Síndrome de prolapso de la válvula mitral.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Auscultación. Son signos típicos y criterios mayores de
diagnóstico el chasquido mesosistólico (aunque puede ser proto o
telesistólico) y el soplo telesistólico (aunque puede ser mesosistólico y
en el 10 %holosistólico) o ambos.
Exámenes complementarios.
ECG: trastornos del ST y la onda T (DIII y aVF), prolongación del QT.
RX de tórax: Reducción del diámetro AP, tórax en quilla, si IM
importante habrá cardiomegalia.
Ecocardiograma: prolapso de las cúspides, y ruptura de cuerda
tendinosa si lo hay.
Cateterismo cardiaco: para calcular la insuficiencia mitral y definir la
anatomía coronaria.
Síndrome de prolapso de la válvula mitral.
Etiología
- Prolapso de la válvula mitral como enfermedad primaria que no
guarda relación con otro padecimiento (esporádica o familiar).
- Asociado a otros padecimientos, como por ejemplo:
Trastornos hereditarios del tejido conectivo.
Síndrome de Marfan.
Osteogénesis imperfecta.
Pseudoxantoma elástico.
Estenosis tricuspídea.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
- Disnea moderada, con poca respuesta a los cardiotónicos.
- Enorme ingurgitación venosa del cuello.
- Soplo presistólico con chasquido de apertura tricuspídea.
- Constante hepatomegalia congestivodolorosa con ascitis.
- Edemas en miembros inferiores menos frecuentemente.