caso de tuberculosis peritoneal, Diapositivas de Cirugía General

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CASO CLINICO 07-08-

HGR1 IMSS OBREGON, SONORA

Ficha de Identificación

 (^) Nombre: MHVC  (^) Genero: Masculino  (^) Edad 34 años  (^) Lugar de Nacimiento Los Mochis, Sinaloa  (^) Lugar de residencia Huatabampo, Sonora  (^) Escolariad: Universidad trunca  (^) Ocupacion: SAT  (^) Estado civil: soltero  (^) Religion Catolica

Antecedentes personales no

patológicos:

 (^) Habita en casa propia, casa construida de material perdurable, cuenta con todos los servicios de urbanización adecuada ventilación e iluminación. 3 recamaras donde habit5an 10 persona, padres, 3 hermanos, 4 sobrinos) Refiere aseo diario y muda de ropa diario. Refiere adecuada dieta en cantidad y calidad.  (^) Viajes: hace 7 meses a Tijuana, permaneció 7 meses.  (^) IVSA: a los 18 años, homosexual, 3 parejas sexuales, MPF: uso de preservativo desde hace 8 años.

Antecedentes personales patológicos

 (^) Congenitas: negadas  (^) De la infancia: parotiditis y varicela.  (^) Cronicodegenerativos negados.  (^) Enfermedades predominio vida adulta: VIH desde hace 8 años en tratamiento con truvada-caletra-lebunamina, suspendió hace 7 meses por no contar con síntomas y cambio de domicilio.  (^) Cirugías. Negadas  (^) Hospitalizaciones previas: en junio 2018 en Tijuana durante un mes por dolor abdominal y diarrea, egreso por mejoría clínica.  (^) Alergias negadas.  (^) Transfusiones negadas.  (^) Alcoholismo social fines de semana.  (^) Tabaquismo negado.  (^) Drogas ilícitas negadas.

 (^) Posteriormente a los dos días de su egreso acude a urgencias en varias ocasiones, por persistir con misma sintomatología, de desconoce tratamiento implementado, agregándose tos seca y disnea de medianos esfuerzos.  (^) El dia 10 de julio se interna en Huatabampo, de donde se envía a urgencias de HGR1 el día martes 17-07-18 para continuar protocolo de estudio y manejo medico.  (^) A su ingreso al servicio de medicina interna paciente con oxigeno suplementario por puntas nasales a 2 litros por minuto con pulsioximetria a 98%, refiere disnea en reposo, tos seca, febril, uresis corriente, evacuaciones en un mínimo de tres veces al dia, predominantemente liquida, ultima evacuación solida.

EXPLORACION FISICA

 SV: TA 108/63 FC 94 FR 22 T5 37.5°C

 (^) Hombre de edad aparente a la cronológica, constitución endomórfica, en posición decúbito supino, disnea en reposo. Alerta, orientado.  (^) Piel y faneras: mucosa oral bien hidratada, adecuada coloración piel y tegumentos, adecuada implantación de cabello, no se observa equimosis en tronco o extremidades.  (^) Cabeza: normocéfalo, no exostosis, no hundimientos, fascies no características. Pupilas simétricas, normoreflecticas.  (^) Cuello: cilindrico, simetrico, traquea central, no soplos, ingurgitación yugular grado i.

ESTUDIS PREVIOS A

HOSPITALIZACION

 (^) Hb 10.5 hto 31.4 leu 7 plts 253000  (^) tp 19.1 ttp 32.  (^) gluc 73 creat 0.61 urea 10.  (^) DHL 364  (^) EGO sin datos patológicos.  (^) USG abdominal reporta hallazgos compatibles con lodo biliar, sin signos de agudización, signos en relación con pancreatitis de origen a determinar, adenomagalias retroperitoneales, escaso liquido libre en espacio hepatorrenal.

 (^) Patrón mixto, micro y macro nodular.  (^) Servicio tratante sospecha tuberculosis pulmonar, envían muestra de expectoración para BAAR.

EVOLUCION

 (^) EL DIA 21 /07/2018 “presenta dolor subito a las 18:00 hrs, en flanco derecho, EVA 10/10, pugnitivo, disminuye en posición de gatillo, dolor intenso a la palpación, rebote dudoso, se solicita valoración por servicio de cirugía que indica manejo analgesico previo a la valoración, mencionando en nota no es candidato a menejo quirurgico de urgencia, sin comentar algo mas respecto al manejo. Ante estos datos dejamos al paciente en ayuno, siendo posible un cuadro doloroso modificado por analgésicos”

 LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD

PERITONEAL

 SE OBSERVA HIPODENSIDAD EN

CONTIGUIDAD CON PARED ABDOMINAL

ANTERIOR, NO SE COMUNICA NI

CONTINUA CON ASAS INTESTINALES,

PROBABLE AIRE LIBRE.

• HALLAZGOS DE LAPE 23/07/

HALLAZGOS DE LAPE 23/07/

 HALLAZGOS:

 (^) LIQUIDO DE ASCITIS  (^) ZONA DE PERFORACION DE 2 CM EN ILEON (80CM DE VALVULA ILEOCELCAL)  (^) MULTILPLES GRANULOMAS ADYACENTES A RAIZ DEL MESNTERIO.  (^) MANEJO: CIERRE PRIMARIO PUNTOS GAMBEE, REFUERZO CON PARCHE DE SEROSA.