TUBERCULOSIS PERITONEAL
Problema público en áreas endémicas
Puede generar complicaciones tales como: septicemia, oclusión intestinal aguda,
infertilidad femenina
Difícil diagnostico debido a cuadro clínico inespecífico, falta de exámenes con alto
valor predictivo y naturaleza paucibacilar
Epidemiología
Representa el 1% a 2% de todas las localizaciones de tuberculosis y 31% a 58% de
localización abdominal
Condiciones predisponentes: VIH, etilismo, alcoholismo, nivel socioeconómico, uso
prolongado de corticosteroides y tratamiento con TNF-a
Más frecuente en adultos jóvenes (20 – 40 años)
Patogénesis
Agente patógeno: bacteria Gram + del complejo Mycobacterium tuberculosis que es
ácido-alcohol resistente y ¿crece sobre agar Lowenstein-Jensen?
Medios de contaminación:
oPropagación hematógena del bacilo desde el foco primario pulmonar
oRuptura de linfáticos retroperitoneales y mesentéricos; se forma ya sea por
ingestión o diseminación hematógena
oLesiones en órganos adyacentes como intestino o trompas de Falopio
oDiálisis peritoneal
Mecanismo de formación de ascitis: resultado de una obstrucción linfática peritoneal
causada por un bloqueo de la reabsorción del líquido peritoneal
oEn raras ocasiones, puede deberse a hipertensión portal secundaria a la
compresión de la vena porta por los ganglios linfáticos tuberculosos, pero las
características de la ascitis son muy diferentes
Manifestaciones clínicas
Subaguda cuyos síntomas evolucionan durante periodos de semanas a meses (tiempo
medio de consulta es entre los 2 a 4 meses)
Síntomas son inespecíficos, aun que con frecuencia se encuentra ascitis (más común),
dolor abdominal, sudoración nocturna, fiebre y distensión abdominal
Se diagnostica en el 6.6% de casos de ascitis (65.5% si es ascitis exudativa de un px en
área endémica)
Enfoque diagnóstico
Hemograma: anormalidades son inespecíficas, aunque suele presentar anemia
normocítica normocrómica leve y trombocitosis; también leucocitosis. En más de la
mitad VSG aumentado, aunque < 60
Análisis de líquido ascítico:
oAspecto: Amarillo citrino (77 – 91% de casos), también puede tener aspecto
oturbio, quiloso o hemático
oProteínas: 30g/l (frecuente ascitis exudativa)
oCelularidad > 400E/l con predominio linfocítico (60%) [rica en células]
