Valoración Clínica de Enfermería: Patrones Functionales de Emilia Julca, Ejercicios de Enfermería comunitaria

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VALORACIÓN DE ENFERMERÍA PATRONES FUNCIONALES

DATOS GENERALES

Nombre del paciente: Emilia Julca Narvarte Fecha de Nacimiento: 14-08- 1967 Edad: 65años Dirección: Techo propio Fecha de ingreso al servicio: 8/10/2022 Hora: 10:00am Persona de referencia Telf: 960824550 Procedencia: Admisión (X) Emergencia ( ) Otro hospital ( ) Otro ( ) Forma de llegada: Ambulatorio (X) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Otro ( ) Peso: 75kg Estatura: 1.50 PA: 110/80 FC: 65 lat/min FR: 14 res/min T° : 36.7 C° Fuente de información: Paciente (x) Familiar () Otros() ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS: HTA (X) DM ( ) Gastritis/Úlcera ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros Cirugías Si (X) No ( ) Especifique: Apendicetomía Fecha: 15/05/ Signos y síntomas: cefalea, miedo, preocupación y fatiga Alergias y otras reacciones: NO Fármacos ( ) Alimentos ( ) PATRON 1: PERCEPCION – MANEJO DE LA SALUD ¿Qué sabe Ud. ¿Sobre su enfermedad? Al parecer me siento deprimida ¿Qué necesita saber sobre su enfermedad? Si lo síntomas que tengo pueden ser graves Estado de enfermedad: Leve Controlada: Si (X) No ( ) Herida Quirúrgica……………………………………………………………………………………. Estilos de vida/Hábitos USO DE TABACO USO DE ALCOHOL SI (X) NO ( ) SI ( ) NO (X) Cant/Frec. Fumadora de cigarro desde los 25 años Cant/Frec. No bebe alcohol_ Comentarios: Dejo de fumar desde el 2012 porque esto no le hacia bien

PATRON 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO

ACTIVIDAD DESCRIPCION DE LA DEPENDENCIA Bañarse INDEPENDIENTE : Necesita ayuda para lavarse una parte del cuerpo, o lo hace solo DEPENDIENTE :incluye la necesidad de ayuda para entrar o salir de la bañera Vestirse INDEPENDIENTE: Se viste totalmente (incluye coger las prendas del armario) sin ayuda. Excluye el atado de los cordones de los zapatos DEPENDIENTE : No se viste solo Usar Retrete INDEPENDIENTE: No precisa ningún tipo de ayuda entrar o salir de la baño. Usa el baño DEPENDIENTE :incluye usar el orinal o la chata Movilidad INDEPENDIENTE : No requiere la ayuda para sentarse o acceder a la cama DEPENDIENTE :Requiere de ayuda Continencia INDEPENDIENTE : Control completo de la micción y defecación DEPENDIENTE :Incluye control total o parcial mediante enemas o sondas o el empleo horario del urinario o chata o cuña Alimentació n INDEPENDIENTE : Lleva la comida del plato, o equivalente a la boca sin ayuda DEPENDIENTE : Incluye no comer y la nutrición parenteral o enteral por sonda Clasificación A. Independientemente en todas las actividades B. Independientemente en todas las actividades, salvo en una. C. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse y otra función adicional D. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse y otra función adicional E. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse, usar el retrete y otra función adicional F. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse, usar el retrete, movilidad y otra función adicional G. Dependiente en la seis funciones Índice de Katz (Actividades de la vida diaria): Indice de Katz de las actividades de la vida diaria= es independiente en todas ellas Aparatos de ayuda: Ninguno (x) Muletas ( ) Andador ( ) S. de Ruedas ( ) Bastón ( ) otros ( ) Movilidad de miembros: SI Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( ) Fuerza Muscular: Conservada ( ) Disminuida () Fatiga Si (X) No ( ) Otros motivos de déficit de autocuidado

FC= 65 lt/min FR= 14 resp/min PAS= 110 mmHG PAD= 80 mmHG PATRON 5: SUEÑO DESCANSO Horas de sueño: 6pm o 9pm Problemas para dormir: Si (x) No ( ) tiempo: en las noches minutos:20minutos Toma algo para dormir Si () No (X) Padece de insomnio () Pesadillas ( ) Conciliar el sueño adecuadamente AI: NO: A veces Excesiva somnolencia: NO ¿Toma alguna sustancia para dormir? No ¿Tiene periodos de descanso-relax a lo largo del día? ¿Utiliza alguna técnica para lograrlo? SI Comentarios adicionales: La paciente dice tener problemas de conciliación del sueño, esto puede ser debida a la situación familiar, a la ingesta excesiva de café, a la inactividad diurna, etc. No tiene diagnosticada ninguna medicación para dicha alteración. PATRON 6: COGNITIVO – PERCEPTUAL Estado de inconsciencia: No (X) Si ( ) Tiempo NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW) Apert ura Ocula r Respue sta Verbal Respue sta Motora 4 (X) Esponta nea 3 ( ) A la voz 2 ( ) Al dolor 1 ( ) No responde

5(X)

Orientado mantiene conversaci ón 4( ) Confuso 3( ) Palabras inapropi ada s 2( )Sonido incompr ensi bles 1( ) No responde

6(X)

Obede ce orden es 5( ) Localiz a el dolor 4( ) Se ret ira 3( ) Flexi ón anor mal 2( ) Extens

Orientado: Tiempo (X) Espacio (X) Persona (X) Lagunas mentales: NO Frecuentes ( ) Espaciados ( ) Alteración en el proceso del pensamiento: NO Si ( ) No ( ) Alteraciones sensoriales: NO Visuales ( ) Auditivas ( ) Cenestésicas ( ) Gustativas ( ) Táctiles ( ) Olfatorias ( ) Otro: PATRON 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO Concepto de si mismo: Emilia refiere muchas veces encontrarse sola durante la mayor parte del día así que debido a esto siente que está sola o que hizo algunas cosas mal Sensación de fracaso:Familia (x) Trabajo ( ) Otro ( ) Especifique: No presenta lazos familiares estables con el hijo y no llegar a ser una figura materna esto suma al desarraigo sentimental con su pareja debido a la situación laboral. Tiempo Recomendaciones de datos a obtener ¿Se enfada frecuentemente? (no) ¿Suele estar aburrido o con miedo? (si) ¿Suele estar con ansiedad o depresivo? (SI) ¿Tiene periodos de desesperanza? (Si) PATRON 8 : ROL/RELACIONES Estado Civil: CASADA Profesión/Ocupación: AMA DE CASA Con quien vive: Solo ( ) Con su familia (x) Otros () ¿Vive solo o en familia? ¿Cuántos miembros componen el núcleo familiar y quiénes son? Vive con su esposo, aun así, Emilia se siente sola la mayor parte del tiempo en casa Fuentes de apoyo: Familia ( ) Amigos ( ) Otros (X ) Recomendaciones de datos a obtener ¿Existen problemas en las relaciones familiares con la pareja, con los hijos, con los padres?: SI ¿Tiene amigos? ¿Cómo se relaciona con ellos? Es difícil encontrarlo a esta edad PATRON 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCION ¿A qué edad apareció la menarquia o la menopausia (según corresponda) : 13 AÑOS ¿Ha habido embarazos? ¿Ha habido abortos? GESTACIONES= PARTOS= ABORTOS= 0 MENOPAUSIA= 2000 La paciente refiere tener una vida sexual insatisfactoria por desuso.

DOMINIO 10: ADAPTACION - TOLERANCIA AL ESTRÉS

Cambio de vivienda familiar en los últimos años No (X) Si ( ) Reacción frente a enfermedades y muerte: Preocupación (X) Ansiedad (X) Indiferencia ( ) Temor ( ) Desesperanza ( ) Tristeza (X) Negación ( ) Otro ( ) ¿Ha habido algún cambio importante en su vida últimamente y lo ha vivido como crisis? Si, me inscribí a un grupo social pero no encontré amigos de mi edad y eso me puso triste Deducimos un afrontamiento familiar con el marido y con el hijo, lo que le provoca un aumento del grado de ansiedad. PATRON 11: VALORES - CREENCIAS Religión: CATOLICA Comentarios Adicionales: Se considera católica no practicante, yendo en limitadas ocasiones a misa. Recomendaciones de datos a obtener:  ¿La religión es importante en su vida?¿Le ayuda cuando surgen dificultades? (si)  ¿Su estado de salud actual, le interfiere alguna práctica religiosa que desearía realizar? (no)  ¿Tiene algún tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la práctica sanitaria habitual o en el curso de su salud en general? no  ¿Qué opina de la enfermedad y de la muerte? Es parte del proceso de la vida