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Documento que presenta el caso de Teodocia Zavala Chachi, una persona de 78 años, para que los estudiantes de enfermería identifiquen los factores de riesgo para una complicación posoperatoria. El documento incluye datos personales, fisiológicos, antecedentes de enfermedad y valoraciones por dominios como promoción de la salud, nutrición, eliminación e intercambio, actividad-reposo, recepción cognicion, autopercepción, roles del cuidador, sexualidad, afrontamiento/tolerancia al estrés y principios vitales.
Tipo: Ejercicios
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ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERIA PROGRAMA DE ENFERMERIA
N° APELLIDOS Y NOMBRES DE INTEGRANTES SEMESTRE SUBGRUPO 1 Leyva Puente Katerin Coraima 5 1 Actividad: Identificar los factores de riesgo para una complicación posoperatoria. Instrucciones:
1. En base a la valoración de un familiar suyo identifique los factores de riesgo para una complicación posoperatoria. Formule sus **diagnósticos de enfermería.
ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERIA PROGRAMA DE ENFERMERIA Enfermedades comunes: Resfriado, dolor articular. Hipertensión arterial: Si Tuberculosis: No Hepatitis: No Otros: Fue intervenido hace 20 años de adendicitis.
Cumplimiento de régimen terapéutico: Farmacología (X ) Ejercicio ( ) Dieta (X ) Revisiones ( ) DIAGNOSTICO ENFERMERO: CLASE 1: TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD Déficit de actividades recreativas r/c estilo de vida sedentaria m/p relaciones familiares deficientes. CLASE 1: TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD Estilo de vida sedentario r/c monotonía del hogar m/p exceso laboral CLASE 2: GESTIÓN DE LA SALUD Síndrome de fragilidad del anciano r/c deterioro de la salud m/p sedentarismo y/o edad DOMINIO 2: NUTRICION Tipo de dieta habitual: Dieta Completa Intolerancias alimentarias: Pescado y mariscos Talla: 1.50 Peso: 55 kg IMC: 24 Alteración de apetito ( ) Aumentado ( ) Disminuido Dificultad para masticar: si Dieta prescrita: Absoluta (x ) Oral ( ) Enteral ( ) Parenteral ( ) Dificultad para deglutir: si Vómitos/Nauseas: raras veces Piel y mucosas: Hidratadas: Secas: x Edemas: Diarrea: no Estreñimiento: no DIAGNOSTICO ENFERMERO: CLASE 1: INGESTIÓN Deterioro de la deglución r/c presencia de prótesis dental m/p edad
ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERIA PROGRAMA DE ENFERMERIA Patrón respiratorio ineficaz r/c deterioro neuromuscular m/p DISNEA DOMINIO 5: RECEPCION COGNICION Nivel de conciencia: Alerta ( ) Conciencia ( X ) Estuporoso ( ) Coma ( ) Orientación: Persona ( X ) Tiempo( X) Espacio ( X) Contenido de pensamiento distorsionado (ideas delirantes) : no Alteración de memoria: ( X) Corto plazo ( ) Largo plazo ( ) Dificultad para comunicarse: no Prótesis sensorial: no Dificultad para el aprendizaje (especificar): no DIAGNOSTICO ENFERMERO: CLASE 4: COGNICIÓN Riesgo de confusión aguda r/c edad. CLASE 4: COGNICIÓN Control emocional inestable r/c agentes farmacológicos m/p expresión de emociones incongruentes. CLASE 4: COGNICIÓN Control de impulsos ineficaz r/c abuso de sustancias m/p arrebatos de mal genio. DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION Estado de ánimo: tranquilo ( ) preocupado ( X ) ansioso (X ) Triste ( X ) apático (X ) irritable ( X ) Normalmente logro lo que se propone: no Se infravalora : ( X )Normal ( ) Se supervalora DIAGNOSTICO ENFERMERO: CLASE 1: AUTOPERCEPCIÓN Desesperanza r/c aislamiento m/p comportamiento de la persona. CLASE 2: AUTOESTIMA Riesgo de baja autoestima situacional r/c pensamientos negativos. DOMINIO 7: ROL RELACIONES Persona a su cargo : Hijos y nietos Situación laboral: Desempleado Cuidador principal: Hijo
ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERIA PROGRAMA DE ENFERMERIA Apoyo familiar ( ) Buena Relativo( x ) Rechazo( ) No hay familia( ) Conflicto en el funcionamiento y /o relaciones de la familia( si ) Cambios de roles familiares ( si ) Valoración del cuidador principal Dificultad para el cuidado de la persona enferma: No Complejidad de los cuidados: Poco Problemas de salud del cuidador: No DIAGNOSTICO ENFERMERO : CLASE 1: ROLES DEL CUIDADOR Deterioro parental r/c factores estresantes m/p exceso laboral CLASE 2: RELACIONES FAMILIARES Procesos familiares disfuncionales r/c déficit de habilidades familiares m/p autoabsorción laboral. CLASE 3: DESEMPEÑO DE ROL Relación Ineficaz r/c habilidades comunicativas ineficaces m/p falta de tiempo. DOMINIO 8 SEXUALIDAD Toma anticonceptivos: no ¿Su enfermedad ha influido de alguna manera en su sexualidad? : no ¿Quiere recibir ayuda o información? : no DIAGNOSTICO ENFERMERO : NO APLICA DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS Expresa sentimientos y/o se observan signos de preocupación por su situación Ansiedad causa específica ( X ) ( X ) Temor causa específica Lo atribuye a: Edad y preguntarse por su vida Se observan signos de preocupación en relación a pérdida de salud: Física (x ) Funcional ( x) Social ( x ) Duelo ( no ) Expresa sentimientos de: Negación ( x ) Ira (x ) Depresión ( x ) Poco Aceptación ( x ) Expresa y/o se observa falta de conductas adecuadas o recursos para afrontar su situación o sus consecuencias : Si
ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERIA PROGRAMA DE ENFERMERIA Riesgo de aspiración: no Riesgo de alteraciones nerviosas o vascularizaciones: Sí Edema: Escayolas tradicionales ( ) Contenciones mecánicas ( ) Incapacidad para eliminar la secreciónes: Inmovilidad ( ) Tos ineficaz ( ) Aumento secreciones ( ) Dolor ( x) Riesgo de lesionarse o lesionar a otros: Historia de intentos previos ( ) verbalización de intenciones ( ) Mucosas: secas Alergias: mariscos DIAGNOSTICO ENFERMERO: CLASE 1: INFECCIÓN Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo CLASE 2: LESIÓN FÍSICA Riesgo de caídas r/c edad. CLASE 2: LESIÓN FÍSICA Riesgo de lesión r/c edad. CLASE 2: LESIÓN FÍSICA Deterioro de la mucosa oral r/c deshidratación m/p mucosas secas CLASE 5: PROCESOS DEFENSIVOS Riesgo de respuesta alérgica r/c intolerancia a algunos productos. DOMINIO 12: CONFORT Tienen dolor y/o malestar: si puntué la intensidad de su dolor de 1 a 10: 4 Localización de dolor: musculo esquelético Nauseas: no DIAGNOSTICO ENFERMERO: CLASE 1: CONFÓRT Dolor agudo r/c proceso patológico m/p referencia del paciente. CLASE 3: CONFÓRT SOCIAL Riesgo de soledad r/c aislamiento.