Celulitis orbitaria y periorbitaria, Resúmenes de Medicina

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CELULITIS ORBITARIA Y

PERIORBITARIA

Celulitis periorbitaria ( Preseptal )

Celulitis orbitaria ( Postseptal )

CLASIFICACIÓN

No supurativas

• Ligera/ duras a presión y bien delimitadas.
• Niños
• Haemophilus influenzae tipo B o Streptococcus pneumoniae.
• Relación con inf TRS, sinusitis u otitis media.

Supurativas

• Cualquier edad
• Tienden a hacerse orbitarias rápida/
• S. aureus y S. pyogenes.
• Relación con heridas previas o inf párpados o piel adyacente.
• Bacteroides y anaerobios: heridas por mordedura.
• DM e inmunodeprimidos: descartar mucormicosis.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

No supurativa

• Cautos en niños H_. influenzae:_ otras inf graves (meningitis, epiglotitis, bacteriemia, neumonía)riesgo vida.

Edema palpebral, unilateral, Sx sistémicos leves- moderados (fiebre, malestar gral, leucocitosis) y Sx resp.

S. pneumoniae  asoc meningitis 2% casos

En ambos casos, supurativa

y no supurativa…

• Ausencia de proptosis.

• Movimientos oculares

conservados y sin dolor.

• Agudeza visual normal.

CAUSAS

1. Inoculación directa por Tx

cutáneo.

2. Diseminación de inf local

(impétigo, herpes

simple y zoster, erisipela, orzuelo).

3. Diseminación de inf de TRS,

senos y OMA.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Celulitis orbitaria

• infla palpebral focal, masa palpable. Chalazión y orzuelo
• inicio súbito, palidez palpebral, ardor acentuado, ausencia de dolor, antecedentes de alergias o exposición a med tópicos oculares o cutáneos perioculares.

Edema palpebral alérgico

Conjuntivitis viral

• proptosis, celulitis orbitaria, paresia de III, IV y VI pares craneales desproporcionada al grado de edema orbitario, ↓ nivel de conciencia, n/v. Presentación bilateral y rápida evolución.

Trombosis del seno cavernoso

TRATAMIENTO: No supurativa

• Depende de edad y Sx acompañantes.

• <1a, inmunodeprimidos, Sx meníngeos

o sépticos, o mala evo con TTO domiciliario:

• Hosp y AB EV.
• Sospecha meningitis ceftriaxona o cefotaxima. Si no cefuroxima.

Resto de casos pueden

seguir TTO domiciliario con

AB VO.:

Cefixime, cefalexina.

• EV hasta que ↓ completa/ Sx y niño esté Eritromicina o azitromicina. afebril min 24-48h.
• Continuar tto VO (amoxicilina-clavulonato, TMP-SMX, cefuroxima) otros 7-10 días.

AB VO (amoxicilina- clavulonato, cefaclor).

Si hay cambios drenar absceso:

toma de muestras

para cultivo.

C asos graves con riesgo de diseminación inf orbitaria o septicemia: Hosp y AB EV (ceftriaxona o ceftazidima, vancomicina).

Ant de mordedura o m.o. anaerobios: penicilina G EV, a veces asoc a clindamicina o metronidazol.

TRATAMIENTO: Supurativa

CELULITIS ORBITARIA

MOTIVO DE CONSULTA

• Edema palpebral
• Dolor ocular que ↑ con mov
• Enrojecimiento ocular
• Proptosis
• ↓AV
• Diplopía
• Fiebre
• Rinorrea
• Malestar gral importante
• Infla-Inf de tejidos blandos

post al tabique orbitario.

• 2-4% de patología orbitaria.
• Más frecuente en niños
• 90% de casos 2ria a sinusitis

etmoidal.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Tumefacción, edema y eritema palpebral con incapacidad para apertura palpebral.
   • 1. Hipoestesia periorbitaria.
   • 1. Quemosis y/o inyección conjuntival.
   • 1. Proptosis unilateral importante, de rápida evolución pero no brusca, axial y no reductible.
   • 1. Limitación mov oculares (oftalmoplejía) con dolor.
2. ↓AV
   • 1. Dolor intenso y cefalea.
   • 1. Sx generales: fiebre, n/v, malestar gral.
   • 1. Secreción purulenta.
   • 1. Congestión VV en retina. Edema del disco óptico.

ETIOLOGÍA

1. Extensión de inf desde estructuras periorbitarias

• Inf sinusal (+++), sinusitis etmoidal. Dacriocistitis, dacrioadenitis, panoftalmitis, inf dental.

1. Inoculación directa por Tx orbitario o Qx:

• Frecuente/ en las 48- horas posteriores, aunque puede aparecer meses después en caso de cuerpo extraño intraorbitario.

1. Diseminación hemática

• Bacteriemia.

Gérmenes más frecuentes:

• S. Pneumoniae
• S. Aureus
• H. Influenzae
• Anaerobios.
• Infecciones polimicrobianas son frecuentes Celulitis orbitaria por Pseudomonas en VIH.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Seudotumor inflamatorio orbitario. Miositis orbitaria. Granulomatosis de Wegener.
2. Fístula carotidocavernosa.
3. Oftalmopatía distiroidea.
4. Trombosis del seno cavernoso. Puede aparecer como complicación de una celulitis orbitaria.
5. Neoplasias orbitarias.
6. Seudoproptosis: enoftalmos contralateral, miopía magna.

TRATAMIENTO

Hosp y AB EV amplio espectro.

• Oxacilina, asoc a metronidazol y cefotaxima o ceftriaxona; ó nafcilina junto con ceftazidima cultivo y antibiograma.
• Mejoria Sx y afebril >48h AB VO amoxicilina- clavulonato o cefaclor + metronidazol (si anaerobios).

TTO complicaciones oculares: queratitis x exposición, glaucoma, uveítis y retinitis, endoftalmitis, obstrucción AA central de retina, desprendimiento exudativo retiniano.

Aerosol descongestivo nasal con fenilefrina u oximetazolina.

Drenaje Qx senos si no mejoría con TTO médico.

Absceso cerebral?  muchos casos: drenaje neuro-Qx.

Qx orbitaria absceso subperióstico u orbitario que NO mejora.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE CELULITIS

PRESEPTAL Y CELULITIS ORBITARIA

Sx Celulitis preseptal Celulitis orbitaria

Proptosis No Sí

Motilidad ocular Normal Alterada

Dolor orbitario No Sí

Agudeza visual Normal Normal o ↓

Reactividad pupilar Normal Alt

Quemosis Leve-mod Mod-intensa

Oftalmoscopia Normal o alterada Alterada

Sx grales Leves-mod Mod-graves