ciencias basicas convulsiones, Esquemas y mapas conceptuales de Medicina Interna

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Convulsiones y

síndrome febril

DR. Luis Ever Trujillo Guevara

• (^) El cerebro es el centro que controla todas las respuestas del cuerpo y

está formado de células nerviosas que se comunican entre sí por medio

de actividad eléctrica.

• (^) Las convulsiones pueden aparecer en cualquier momento a lo largo de la

vida de una persona, y realmente aparecen en cualquier momento.

• (^) Cuando usted piensa en una convulsión, tal vez piense en una persona

tendida en el piso y estremeciéndose o temblando. Algunas veces el

estremecimiento o temblor no sucede.

Convulsiones

Las convulsiones son descargas eléctricas súbitas, anómalas y excesivas

que tienen lugar en el cerebro y que pueden causar alteraciones en el

funcionalismo motor o del sistema nervioso autónomo, en el nivel de

conciencia o en el sistema nervioso sensitivo.

¿Qué causa una convulsión?

Las convulsiones provocadas son causadas por algo que afecta al

cerebro solamente por un periodo corto de tiempo.

Algunos ejemplos son:

 Fiebre

 Bajo nivel de azúcar en la sangre

 Infección o lesión cerebral

 Ingestión de venenos u otras sustancias tóxicas

Cualquier lesión estructural del cerebro que provoque una

variación eléctrica en el tejido circundante puede proporcionar

un sustrato adecuado para la epileptogénesis

NEURONA

Influencias sinápticas excitatorias. Mediadas principalmente por el glutamato , que al fijarse a sus receptores propicia la entrada de sodio (Na+ ), potasio (K+) y calcio (Ca2+) al interior neuronal, alcanzándose un potencial umbral que abre los canales de Na+ voltajes dependientes y da lugar a la despolarización celular rápida y la excitación neuronal. Influencias sinápticas inhibitorias. Mediadas por el ácido γ-aminobutírico (GABA) que, tras la unión a receptores específicos, lleva a la apertura del canal de cloro (Cl- ), produciendo una hiperpolarización celular y regulando los fenómenos excitatorios cerebrales. Por otro lado, la glicina puede actuar a través de receptores de glicina como neurotransmisor inhibitorio junto al GABA. De acuerdo a esto, la hiperexcitabilidad neuronal de las crisis epilépticas es consecuencia de un desequilibrio entre la neurotransmisión excitatoria y la inhibitoria, a favor de la primera.

Efecto de los fármacos sobre la transmisión sináptica.

Se sabe que muchos fármacos aumentan la excitabilidad de las neuronas y

otros la disminuyen.

Por ejemplo,. cafeína, teofilina y teobromina, que están presentes en el café,

el té y el chocolate, respectivamente, incrementan la excitabilidad neuronal,

se supone que al rebajar el umbral de excitación en las células.

ETIOLOGÍA

Las convulsiones pueden ser resultado ya sea de disfunción primaria del SNC o de un trastorno metabólico o enfermedad sistémica subyacentes.

4. Los accidentes cerebrovasculares. Los ACV que afectan la corteza cerebral producen convulsiones en 5 a 15% de los pacientes y pueden ocurrir después de un infarto trombótico o embólico o hemorragia intracerebral. Como ocurre con el traumatismo craneal, las convulsiones tempranas no necesariamente indican epilepsia crónica y es posible que no se requiera terapia anticonvulsiva a largo plazo. Se cree que escomo resultado de sus efectos irritantes sobre el tejido cerebral adyacente. 5. Las lesiones tumorales. Como las debidas a tumores cerebrales o abscesos cerebrales, pueden presentarse con convulsiones. Los glioblastomas, astrocitomas y meningiomas son los tumores más comunes asociados con convulsiones, lo cual refleja su alta frecuencia entre los tumores que afectan los hemisferios cerebrales. 6. La meningitis o encefalitis. Causada por infecciones bacterianas (p. ej., influenza hemofílica o tuberculosis), virales (p. ej., herpes simple), por hongos o por parásitos (p. ej., cisticercosis) también pueden causar convulsiones. Las convulsiones en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se asocian más comúnmente con el complejo demencial por SIDA, pero también con la toxoplasmosis y con la meningitis por criptococo. 7. Los trastornos de disgenesia cortical y migración neuronal predisponen a la epilepsia.

Los trastornos metabólicos y sistémicos de otro tipo, incluyendo la sobredosis de drogas y los síndromes de abstinencia, pueden estar asociados con convulsiones que ceden al corregir la anormalidad subyacente. En estos casos no se considera que el paciente tenga epilepsia.

1. La hipoglucemia. Puede causar convulsiones, en especial con niveles séricos de glucosa de 20 a 30 mg/dL. 2. La hiponatremia. Puede estar asociada con convulsiones si los niveles séricos de sodio están por debajo de 120 mEq/L o a niveles más altos después de un rápido descenso. 3. Los estados hiperosmolares. Incluyendo la hiperglucemia hiperosmolar no cetósica y la hipernatremia. 4. La hipocalcemia. Con niveles séricos de calcio en el rango de 4.3 a 9.2 mg/dL puede causar convulsiones con o sin tetania. 5. La uremia. Puede causar convulsiones, en especial si se desarrolla con rapidez, pero esta tendencia tiene una correlación muy baja con los niveles séricos absolutos de nitrógeno ureico.

Trastornos metabólicos y sistémicos