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Cinesiterapia pasiva y activa Definición, tipos. Efectos terapéuticos, indicaciones y contraindicaciones
1. Cinesiterapia pasiva Concepto Tipos: o Movilización pasiva analítica simple o Movilización pasiva analítica específica o Movilización pasiva funcional o global o Movilización pasiva autopasiva o Movilización pasiva articular instrumental o Tracciones articulares o Posturas osteoarticulares o Estiramientos músculotendinosos o Manipulaciones 2. Cinesiterapia activa Concepto Efectos terapéuticos Tipos: o Reglas generales o Cinesiterapia activa libre o Cinesiterapia activa asistida manual o Cinesiterapia activa asistida mecánica
TEMA
2 · Cinesiterapia pasiva y activa
TEMA
1. CINESITERAPIA PASIVA
1.1. CONCEPTO
La cinesiterapia pasiva es el conjunto de técnicas aplicadas a las estructuras afectadas del paciente y destinadas a tratar las consecuencias de las enfermedades de los sistemas o aparatos osteoarticular, muscular, cardiovascular y respiratorio. En este tipo de cinesiterapia el paciente no realiza ningún movimiento voluntario de la zona a tratar, sino que este movimiento le es comunicado por una fuerza externa a la que el paciente ni ayude ni resiste.
1.2. TIPOS
Los tipos existentes de cinesiterapia pasiva, ya habían sido tabulados en el tema anterior, pero pasamos a repetirlos:
TIPOS TÉCNICAS MEDIOS EJEMPLO
PASIVA
Movilizaciones articulares
Manual
Analítica simple Analítica específica Funcional o global
Autopasiva
Articulación Blanco Articulación Vecina Instrumental Instrumental ^ UnidireccionalMultidireccional
Tracciones articulares
Manual Gravedad Plano inclinado
Intrumental
Electromecánica Autoelongación Pesos-poleas Hidroterapia
Posturas osteoarticulares
Manual Autopasiva Sistema cable-polea
Instrumental
Cargas Tirantes de fijación Ortesis Estiramientos miotendinosos
Manual Autopasiva Manipulaciones
Pasamos a estudiar más detalladamente algunos de estos casos:
Movilización pasiva analítica simple También llamada movilización clásica, compromete a una sola articulación y suele realizarse en un solo plano de movimiento; se emplea una fuerza pequeña y consigue mantener la movilidad articular aunque no suele aumentar la amplitud del movimiento. Consta de 4 tiempos: inicio del movimiento, mantenimiento, retorno y reposo. Los tres primeros tiempos son iguales, mientras que el último es la suma de los tres anteriores. Como normas generales sabemos que debemos respetar planos y ejes fisiológicos del organismo, movilizar en toda la amplitud que permita dicha articulación, respetar la regla del no dolor, utilizar toma y contratota, y no intercalar nunca articulaciones intermedias.
Movilización pasiva analítica específica También asocia una única articulación al movimiento pero se utiliza cuando existe limitación de la amplitud articular, es decir, su objetivo es la recuperación de la movilidad. Para lograrlo, asocia a la realización del movimiento deslizamientos y descompresiones que dependerán de las características de la articulación a tratar.
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extremidades superiores e inferiores) u sistemas de peso-poleas que consisten en una tracción continua. Dentro de las instrumentales destacan las vertebrales, tanto cervicales como lumbares de amplia utilización en el campo de la fisioterapia.
Posturas osteoarticulares Consisten en el mantenimiento de una o varias articulaciones en una posición impuesta con un objetivo preventivo o corrector. Van dirigidas a las articulaciones cuya amplitud está limitada por alteración de las diferentes estructuras periarticulares: ligamentos, cápsula, tendones, músculos, sinovial y planos de deslizamiento. Deben respetar los planos y ejes de la articulación y la amplitud articular fisiológica, no deben provocar dolor y se realizan progresivamente evitando maniobras rápidas y violentas. En general son esfuerzos de pequeña intensidad pero muy prolongados en el tiempo, con el fin de evitar la aparición de fenómenos dolorosos que llevarían a una reacción de protección. Suele realizarse su aplicación de dos formas distintas:
- Continua: esfuerzo corrector aplicado de forma linealmente creciente en el tiempo.
- Palieres: esfuerzos discontinuos con períodos de interrupción en la progresión.
Encontramos según el mecanismo que aplica la postura, 3 formas:
Posturas osteoarticulares manuales : se realizan de forma pasiva por el fisioterapeuta, son de menor duración en el tiempo y de una gran precisión en la dirección e intensidad. Posturas osteoarticulares autopasivas : ejecutadas por el propio paciente en forma manual o por medio de un sistema cable-polea que él mismo pone en marcha o hacen uso del peso del segmento corporal del paciente para lograr esfuerzos correctores. Posturas osteoarticulares instrumentales : No son dosificadas por el paciente, sino por el fisioterapeuta de forma indirecta fijando los parámetros o las cargas a aplicar, fijando las cinchas o tiras que provocan el mantenimiento de la posición o fijando la ortesis o férula correctora.
Estiramientos músculo-tendinosos Son maniobras manuales, pasivas o autopasivas, destinadas a colocar en trayectoria externa máxima la estructura músculotendinosa, con el fin de estirar los componentes contráctiles, extensibles y/o los componentes no contráctiles poco o nada extensibles.
Su fin es lograr un alargamiento de estructuras anormalmente acortadas o lograr un aumento de la extensibilidad con una finalidad generalmente deportiva, o de forma terapéutica para interrumpir una disfunción neuromuscular como puede ser un calambre o la espasticidad.
Se puede realizar de forma poli o monoarticular. Si entran en juego más de una articulación el estiramiento es más sencillo ya que se produce con más facilidad por las articulaciones interpuestas; si es monoarticular el alargamiento es más difícil ya que para conseguirlo se debe llevar el músculo al límite de la amplitud articular. La longitud máxima de estiramiento de un músculo es el doble de la longitud máxima de la longitud de acortamiento máximo; por ello un músculo permite ser alongado de un 20 a un 50% de su longitud en reposo. En su aplicación, los estiramientos músculo-tendinosos deben respetar ciertos principios :
No debe estirarse un músculo de forma improvisada , se debe preparar por medio de ejercicios activos o por medio de una movilización tisular previa.
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Respetar la amplitud articular fisiológica y/o patológica, así como la regla del no dolor. Si el músculo es poliarticular, hay que tratar de estirarlo sin poner en juego más de una articulación a la vez, para respetar el aspecto progresivo de la técnica. Tiene 3 tiempos ; inicio, mantenimiento, relajación y reposo.
Manipulaciones Una manipulación es una movilización pasiva forzada, que se realiza a través de un movimiento enérgico, no violento, y no doloroso para el paciente, que tiende a llevar los elementos de una articulación o un conjunto de ellas más allá de su juego habitual, hasta el límite de su posible movilidad anatómica. La manipulación es, por tanto, un acto médico; debe ser un gesto ortopédico muy preciso cuyas coordenadas están determinadas por un examen previo. Una manipulación comporta tres tiempos:
- Puesta en posición del paciente y del fisioterapeuta
- Puesta en tensión
- Impulsión manipulativa propiamente dicha
Debe ser la impulsión manipulativa un pequeño movimiento, seco, breve, único, ejecutado a partir de la puesta en tensión, no lanzado, ni violento, ni doloroso, ni peligroso. Debe ser perfectamente controlado por el fisioterapeuta y para ser bien ejecutado requiere de una cierta experiencia.
Existen dos tipos de técnicas manipulativas: Las manipulaciones directas y las indirectas.
Las manipulaciones directas actúan directamente sobre la articulación/articulaciones a tratar (en el raquis directamente sobre las apófisis espinosas o transversas de las vértebras), no son dosificables e incluso pueden ser desagradables para el paciente. Además son extremadamente limitadas y no parecen gozar de un gran interés.
Las manipulaciones indirectas hacen que el fisioterapeuta utilice los brazos de palanca naturales del cuerpo para actuar sobre la columna vertebral. Por ejemplo: Por una presión en sentido opuesto sobre la pelvis y sobre el hombro, el paciente en decúbito lateral, es posible que la columna dorsolumbar realice un movimiento de torsión. Hecho importante a señalar es que estas maniobras son suaves, progresivas y pueden ser ensayadas completamente antes de llevarse a ejecución. Esta última técnica es la que se utiliza con mucha más frecuencia en las manipulaciones de la columna vertebral.
Es fundamental la “ Regla del no dolor y del movimiento contrario ”; Buscamos el movimiento que provoca objetivamente el dolor y forzamos el movimiento opuesto si ha quedado libre e indoloro; es decir, que se realiza el movimiento en el sentido opuesto al que provoca el dolor o síntoma. Este punto es extremadamente importante ya que permite actuar siempre sin dolor para el paciente; la práctica cotidiana muestra que este modo de acción es absolutamente fisiológico puesto que aporta regularmente una liberación del movimiento bloqueado.
En la práctica es raro que una sola orientación esté bloqueada; la manipulación se hará según cada una de las orientaciones libres, sea sucesivamente, sea con técnicas multidireccionales. Resulta desde entonces fácil de componer la manipulación adecuada. Utilizaremos para esto un esquema en estrella de 6 ramas que corresponde a los 6 movimientos elementales del raquis: Rotación derecha, flexión lateral derecha, flexión, extnsión, flexión lateral izquierda y rotación izquierda. Se señalan con una, dos o tres barras las ramas donde el movimiento es más o menos doloroso y bloqueado. Las manipulaciones se harán
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- Acción psicosomática : Siempre presente por la existencia de un contacto manual con personal sanitario.
Una manipulación vertebral consta de las siguientes etapas:
- Posición del paciente : Deberá permitirle sentirse siempre cómodo, tanto tumbado como sentado o incluso de pie; hay que insistir en la importancia de los puntos de contacto sobre los que el fisioterapeuta se apoyará para manipular. La posición será adecuada al segmento vertebral que vayamos a tratar.
- Posición del fisioterapeuta : Es muy importante y le debe permitir trabajar con el mínimo de fatiga al tomar al paciente entre sus manos, con la finalidad de que se relaje y se sienta seguro. Es importante que el propio fisioterapeuta sea capaz de proteger su propia columna vertebral al realizar las manipulaciones. El trabajo de frente, con los dos miembros inferiores en flexión, el apoyo en el borde de la camilla, un taburete de altura variable /y a ser posible la camilla también, son varios de los aspectos que ayudan al fisioterapeuta.
- Localización del nivel a tratar a través del examen premanipulativo que abordamos en el punto siguiente.
- Puesta en tensión articular : Ya seleccionado el nivel, procedemos a colocarlo en la posición de tensión máxima, bloqueando los segmentos supra e infraadyacentes.
- Impulsión manipulativa : Breve y rápida, brusca y moderada al mismo tiempo.
Está indicada la manipulación en algias vertebrales producidas por DIM (desarreglo intervetebral mecánico) que da negativo en pruebas radiológicas y funcionales, por tanto cervicaldigas, dorsalgias, lumbalgias, epicondilalgias, bloqueos articulares, etc. Estará contraindicado en casos de infecciones o inflamaciones, osteoporosis avanzada, hernia o tumor, malformaciones vetebrales.
2. CINESITERAPIA ACTIVA
2.1. CONCEPTO
Es la parte de la cinesiterapia que utiliza el movimiento provocado pro la actividad muscular del sujeto con un objetivo terapéutico. Se la puede definir también como la puesta en juego de las fibras musculares contráctiles en forma analítica o global, y asea de forma voluntaria o automático-refleja; esto quiere decir que no ha de existir siempre movimiento para que haya cinesiterapia activa, la simple contracción muscular activa ya lo es.
2.2. EFECTOS TERAPÉUTICOS
Toda motricidad activa entraña en el ser humano 3 procesos que han de activarse:
- Neuropsicomotor de orden, regulación, integración de la actividad muscular.
- Bioquímico de aporte y transformación de energía química en mecánica.
- Biomecánico de desplazamiento o fijación de elementos óseos en función de las diferentes fuerzas que actúan.
Cada uno de estos procesos o de sus consecuencias pueden ser un objetivo de la cinesiterapia activa. Por ello, los objetivos de la cinesiterapia activa son:
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Recuperar el tono muscular Aumentar la potencia muscular Aumentar la resistencia o fondo, mediante repeticiones sin llegar al esfuerzo máximo o a la fatiga Recuperar el máximo recorrido articular y muscular Mejorar la coordinación, destreza y velocidad del movimiento.
2.3. TIPOS
Como ya estudiábamos en el capítulo anterior existen 3 tipos de cinesiterapia activa, la asistida, la resistida y la libre. La cinesiterapia activa resistida por la cantidad de aplicaciones y métodos de aplicación que tienen merecen capítulo aparte y, de hecho, será estudiada de forma autónoma e independiente en el próximo tema.
En cuanto a las dos que tenemos que estudiar ahora diremos que la cinesiterapia activa libre utiliza movimientos realizados por el paciente sin asistencia ni resistencia de ninguna fuerza externa a excepción de la gravedad. Pueden ser locales o generales, y con ellos conseguimos mantener el recorrido articular, la fuerza, el tono y la coordinación.
TIPOS TÉCNICAS MEDIOS EJEMPLO
ACTIVA
Asistida
Manual
Mecánica
Poleas Suspensión Planos-patines desliz. Hidroterapia
Resistida
Manual
Mecánica
Cargas directas Cargas indirectas Isocinéticos Hidroterapia Auto-resistida Libre
La cinesiterapia activa asistida, asistiva o antigravitacional recordemos que puede llevarse a cabo a través de dos métodos: manual (por el fisioterapeuta o por el propio paciente) o mecánica (a través de poleoterapia y suspensionterapia – a estudiar en otro tema aparte-, planos inclinados, hidrocinesiterapia, mecanoterapia, utilización de patines, etc). Sea cual sea el método utilizado debemos tener en cuenta las siguientes reglas generales :
Se debe colocar al enfermo en una posición cómoda y estable. El paciente debe comprender perfectamente el ejercicio a realizar. Hay que fijar correctamente la articulación que origina el movimiento. El movimiento debe tener un buen apoyo para reducir el peso sobre los músculos débiles y para que la tensión en los antagonistas sea mínima. Se debe obtener la colaboración del paciente para un correcto control del movimiento.
La cinesiterapa activa asistida manual se realiza con ayuda del fisioterapeuta. La fuerza de ayuda debe ser mayor al comienzo del movimiento para vencer la inercia inicial, y al final para poder completar la amplitud articular. Es la forma más precisa pues se valora en todo momento la asistencia requerida y vigila la acción de los músculos.
La cinesiterapia activa asistida mecánica aplica la fuerza o ayuda mediante aparatos mecánicos que pueden ser:
