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MIEMBRO SUPERIOR
ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
Tipo de articulación: silla de montar ó encaje recíproco
Movimientos analíticos específicos: a) Deslizamiento craneo-caudal PACIENTE decúbito supino TOMA en la parte más proximal de la clavícula con pulgar e índice. CONTRATOMA en esternón, pulgar e índice próx. a interlínea articular. b) Deslizamiento dorso-ventral PACIENTE decúbito supino TOMA tercio proximal de clavícula presionando con talón de mano (dorsal), y metiendo los dedos por borde superior de clavícula ó vuelta del deslizamiento dorsal (ventral) CONTRATOMA igual que la anterior.
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Tipo de articulación: artrodia
Movimientos analíticos específicos: a) Deslizamiento dorso-ventral PACIENTE decúbito supino TOMA clavícula CONTRATOMA acromion en bordes anterior y posterior b) Apertura anterior ó cierre ángulo “alfa” PACIENTE sedestación TOMA bimanual, una mano en la espina y otra en la clavícula presionando hacia la disminución del ángulo entre ambas. CONTRATOMA con nuestro esternón fijamos hombro contralateral del paciente c) Apertura posterior ó apertura ángulo “alfa” PACIENTE sedestación TOMA bimanual, mano posteriormente a paciente en borde interno escápula homolateral, y mano anteriormente a paciente en costillas contralaterales CONTRATOMA con nuestro esternón fijamos hombro del paciente
ARTICULACIÓN OMOSERRATOTORÁCICA Tipo de articulación: sinsarcosis ó falsa articulación
Movimientos analíticos específicos a) Campanilla externa e interna b) Deslizamiento craneo-caudal c) Deslizamiento en ABD-ADD PACIENTE decúbito lateral, MI (contacto camilla) cadera y rodilla en flexión. MS paciente descansa sobre nuestro antebrazo, ó nuestro hombro. TOMA bimanual una mano en el ángulo inferior escápula y la otra en zona superior de la misma.
ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
Tipo de articulación: enartrosis
Tracciones a) Tracción externa (siguiendo el eje del cuello anatómico) PACIENTE decúbito supino TOMA bimanual, una mano en el hueco axilar (ejerciendo una fuerza lateral), y otra sobre el codo (ejerciendo una fuerza medial) b) Tracción caudal PACIENTE decúbito supino TOMA en el segmento braquial a la altura del codo CONTRATOMA en el hueco axilar
Movimientos analíticos específicos a) Deslizamiento craneo-caudal (hombro del paciente en ABD próx. a 45º) b) Deslizamiento dorso-ventral (hombro del paciente en ABD de 45º a 90º) c) Deslizamiento combinado ó en maza (combinación de los anteriores) PACIENTE decúbito supino. MS descansa sobre nuestro antebrazo, ó sujeto por nuestra axila TOMA próximo a cabeza de húmero (ó bimanual) CONTRATOMA en la parte superior del hombro (glenoides)
Movimientos analíticos simples a) Flexo-extensión PACIENTE decúbito lateral ó decúbito supino, permitimos flexión codo. TOMA tercio distal del húmero (“cuna”) CONTRATOMA superior hombro (glenoides) b) ABD-ADD PACIENTE decúbito supino ó sedestación. TOMA tercio distal del húmero (“cuna”) CONTRATOMA superior hombro (glenoides) c) ABD-ADD a 90º PACIENTE decúbito supino. TOMA tercio distal del húmero (“cuna”) CONTRATOMA superior hombro (glenoides) y pasa al antebrazo durante el movimiento. d) Rotación interna-externa PACIENTE en decúbito supino, codo flexión 90º y hombro ABD (0º - 90º) TOMA tercio distal antebrazo CONTRATOMA húmero
Movimientos combinados a) Flexión+rotación ext+ADD y extensión+rotación int+ADD PACIENTE sedestación TOMA bimanual, una mano en antebrazo y la otra en húmero
ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL SUPERIOR
Tipo de articulación: trochus ó trocoide
Movimientos analíticos específicos a) Deslizamiento anterior-posterior PACIENTE sedestación, flexión de codo de 90º. Antebrazo pronación (anterior) ó supinación (posterior) TOMA cabeza de radio con dedos ó talón de la mano CONTRATOMA cúbito (epitróclea)
Movimientos analíticos simples a) Prono-supinación. PACIENTE decúbito supino, flexión de codo de 90º TOMA extremo distal del antebrazo CONTRATOMA húmero
ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL INFERIOR Tipo de articulación: trochus ó trocoide
Tracción a) Tracción longitudinal radial PACIENTE decúbito supino codo ligera flexión y antebrazo pronación TOMA apófisis estiloides radial CONTRATOMA húmero
Movimientos analíticos específicos a)Deslizamiento anterior-posterior PACIENTE sedestación codo flexión 90º TOMA apófisis estiloides radial ó cubital CONTRATOMA apófisis estiloides cubital ó radial ó TOMA bimanual una mano en apófisis estiloides radial y la otra en la cubital
b) Maniobra de la membrana interósea PACIENTE en sedestación codo flexión 90º antebrazo supinación TOMA bimanual ambas columnas de pulgares recorren espacio radio-cubital ó TOMA apófisis estiloides radial forzando la supinación CONTRATOMA próxima al codo
Movimientos analíticos simples a) pronosupinación conjuntamente con la articulación radio-cubital superior
Movimientos combinados a) Flexión+supinación y extensión+pronación PACIENTE decúbito supino TOMA extremo distal del antebrazo CONTRATOMA húmero
ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
Tipo de articulación: condílea
Tracción PACIENTE sedestación antebrazo en pronación TOMA 1ª hilera del carpo CONTRATOMA apófisis estiloides radial
Movimientos analíticos específicos a) Deslizamiento anterior-posterior PACIENTE sedestación antebrazo en posición indiferente TOMA 1ª hilera del carpo CONTRATOMA apófisis estiloides radial
ARTICULACIÓN MEDIOCARPIANA. Tipo de articulación: doble cóndilo (considerada globalmente, pero individualmente entre cada hueso del carpo existirían artrodias)
Tracción PACIENTE sedestación antebrazo en posición indiferente TOMA 2ª hilera del carpo CONTRATOMA 1ª hilera del carpo
Movimientos analíticos específicos a) Deslizamiento anterior-posterior PACIENTE sedestación antebrazo en posición indiferente TOMA 2ª hilera del carpo CONTRATOMA 1ª hilera del carpo
ARTICULACIÓN CARPOMETACARPIANA Tipo de articulación: doble encaje recíproco (considerada globalmente, pero individualmente entre cada hueso del carpo existirían artrodias)
Tracción PACIENTE sedestación antebrazo en pronación TOMA cabeza de los metacarpianos CONTRATOMA 2ª hilera del carpo
Movimientos analíticos específicos a) Deslizamiento anterior-posterior PACIENTE sedestación antebrazo en pronación TOMA cabeza de los metacarpianos CONTRATOMA 2ª hilera del carpo b) Deslizamiento intermetacarpiano PACIENTE sedestación antebrazo en pronación TOMA bimanual en metacarpianos
ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA
Tipo de articulación: condílea
Tracción (añadir pequeño giro) PACIENTE sedestación antebrazo en pronación ó indiferente TOMA en la base de la falange proximal correspondiente (y en todo el dedo) CONTRATOMA en la cabeza de cada metacarpiano.
Movimientos analíticos específicos a) Deslizamiento anterior-posterior b) Deslizamientos laterales PACIENTE sedestación antebrazo en pronación ó indiferente. TOMA en la base de la falange proximal correspondiente. CONTRATOMA en la cabeza de cada metacarpiano.
Movimientos analíticos simples a) Flexo-extensión b) ABD-ADD PACIENTE sedestación antebrazo en posición indiferente. TOMA en la falange proximal correspondiente. CONTRATOMA en la cabeza de cada metacarpiano.
ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA Tipo de articulación: tróclea
Tracción (añadir pequeño giro) PACIENTE sedestación antebrazo en supinación ó indiferente TOMA en la base de la falange distal correspondiente CONTRATOMA en la cabeza de la falange proximal correspondiente
Movimientos analíticos específicos a) Deslizamiento anterior-posterior b) Deslizamientos laterales PACIENTE sedestación antebrazo en supinación ó indiferente TOMA en la base de la falange distal correspondiente CONTRATOMA en la cabeza de la falange proximal correspondiente
Movimientos analíticos simples a) Flexo-extensión PACIENTE sedestación antebrazo en supinación ó indiferente TOMA en la falange distal correspondiente CONTRATOMA en la falange proximal correspondiente
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
Tipo de articulación: enartrosis
Tracciones: a) Tracción externa: PACIENTE en decúbito supino, cadera y rodilla flexionadas CT apoyando su rodilla en nuestro hombro T bimanual en cupla a nivel proximal del muslo, tirando hacia afuera.
Podemos repetir el mismo procedimiento utilizando una cincha que el fisioterapeuta fija a su cintura;en lugar de usar sus manos tirará con todo su cuerpor hacia afuera al mismo tiempo que empuja con una mano a nivel de la rodilla del paciente en dirección medial
b) Tracción caudal: PACIENTE en decúbito supino con rodilla extendida y cadera flexionada CT apoyando la zona del hueco polplíteo del paciente en nuestro hombro T bimanual en cupla a nivel anterior y proximal del muslo, haciendo una tracción en dirección caudal.
Movilizaciones analíticas simples:
a) Movimiento de flexión (rodilla en flexión para distender los isquiotibiales) PACIENTE en decúbito supino. Toma bimanual en copa: las dos manos proximalmente a la rodilla de manera que los pulgares quedan hacia el hueco poplíteo y el resto de los dedos se cruzan en la cara anterior. Su pierna queda descansando en nuestro antebrazo.
PACIENTE en decúbito lateral contralateral CT fijando la hemipelvis homolateral T acunando la pierna del paciente de manera que nuestra mano queda a nivel del hueco poplíteo.
b) Movimiento de extensión (rodilla en extensión para evitar tensión del recto anterior)
PACIENTE en decúbito prono CT fijando la pelvis homolateral (a nivel de la EIPS) T acunando la pierna, de manera que la mano queda en la zona anteromedial de la parte distal del muslo.
PACIENTE en decúbito prono CT apoyando el muslo (en su zona anterodistal) en nuestro hombro. T haciendo una fuerza hacia abajo con las dos manos entrelazadas a nivel de la hemipelvis homolateral
c) Movimiento en abducción
PACIENTE en decúbito supino CT fijando la hemipelvis homolateral T acunando la pierna sobre nuestro antebrazo de manera que nuestra mano queda a nivel del hueco poplíteo (en este caso el movimiento lo solicitamos con la rodilla en extensión)
T bimanual en la zona proximal de la tibia, los dedos pulgares quedan a nivel de la interlínea articular (anteriormente), el resto de los dedos quedan en la cara posterior (los índices controlan que los isquiotibiales estén relajados).
PACIENTE en decúbito supino con la cadera y rodilla en ligera flexión CT a nivel del tercio distal del fémur del paciente T a nivel del tercio proximal de la tibia.
PACIENTE en sedestación, piernas colgando CT con nuestros muslos le fijamos la pierna a nivel distal T con las dos manos a nivel proximal de la tibia colocando los dedos del mismo modo descrito y solicitando el deslizamiento de la tibia.
b) Apertura en valgo PACIENTE en decúbito supino con cadera y rodilla ligeramente flexionadas CT colocando su pie en nuestro hueco axilar T bimanual en las proximidades de la rodilla: la mano proximal a la rodilla se coloca en la parte externa, y la mano distal a la rodilla en la parte interna haciendo una fuerza hacia lateral
c) Apertura en varo. PACIENTE idem CT colocando su pie en nuestro hueco axilar T bimanual : una mano inmediatamente proximal a la interlínea articular en su cara interna y la otra mano distal haciendo una fuerza en dirección medial.
Movilizaciones analíticas simples:
a) Flexoextensión PACIENTE en sedestación CT a nivel del tercio distal del fémur T Larga a nivel del tercio distal de tibia y peroné.
b) Flexión PACIENTE en decúbito lateral, con flexión de cadera y rodilla a 90º, del MI que no movilizamos. CT a nivel de la interlínea articular T a nivel del tercio distal de la tibia, por toma larga realizada por medio de la cadera del fisioterapeuta. PACIENTE en decúbito supino. CT a nivel de la interlínea articular, o bien sobre crestas ilíacas con apoyo esternal sobre rodilla. T sobre el tercio distal de la tibia.
c) Extensión ( últimos grados ) PACIENTE en decúbito supino. CT Apoyo de la tibia del paciente sobre el hombro del fisioterapeuta. T en cupla sobre el tercio distal del fémur.
d) Rotaciones PACIENTE en decúbito prono con rodilla flexionada 90º FTA sentado en la camilla con su propio muslo por encima del del paciente para así fijarlo (CT) T bimanual a nivel de los maleolos
PACIENTE en sedestación T bimanual a nivel proximal de la pierna.
ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA SUPERIOR.
Tipo de articulación: artrodia Movilizaciones analíticas específicas a) Deslizamientos anteroposterior PACIENTE en decúbito supino con cadera y rodilla flexionadas de manera que el pie del paciente apoya sobre la camilla. CT a nivel proximal de la tibia, para fijarla T en la cabeza del peroné, haciendo una pinza entre el pulgar y los dedos restantes.
b) Deslizamientos craneocaudal Para producir el movimiento necesitamos hacer flexo-extensión de tobillo: en la flexión dorsal hay un deslizamiento caudal del peroné con respecto a la tibia y viceversa. Ver tomas en flexión dorsal y plantar de tibiotarsiana.
ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA INFERIOR.
Tipo de articulación: artrodia
Movilizaciones analíticas específicas a) Deslizamiento anteroposterior PACIENTE en decúbito supino con el pie apoyado en la camilla CT en la tibia a nivel distal T cogiendo el maleolo peroneo entre el pulgar y el resto de los dedos.
b) Deslizamiento craneo-caudal Igual que en el caso anterior, la manera de conseguir ascenso-descenso del peroné es con las flexiones plantar-dorsal de tobillo.
ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA
Tipo de articulación: tróclea
Descompresión a) Maniobra de descompresión PACIENTE en decúbito supino con abducción, rotación externa y flexión de cadera y rodilla también flexionada. FTA sentado en la camilla por dentro del miembro inferior del paciente y sosteniendo la pierna bajo su brazo Toma bimanual: una mano con el pulgar e índice en apertura total, se coloca en la zona del cuello del astrágalo (anteriormente)
T bimanual: Una mano en la cara plantar del calcáneo lleva el talón hacia posterior; la otra mano se coloca en la cara anterior del tarso haciendo una fuerza hacia abajo.
ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA Tipo: trocoide (tanto a nivel de la articulación anterior del calcáneo y el astragalo, como a nivel de la articulación posterior) Movilizaciones analíticas específicas
a) Deslizamiento posterior (del astrágalo con respecto al calcáneo) PACIENTE en decúbito prono con flexión de rodilla de 90º y pie en ligera flexión dorsal Toma bimanual: una mano se coloca en la cara anterior del astrágalo (cuello) haciendo fuerza en dirección posterior; la otra mano presiona hacia delante en la porción posterior del calcáneo (con el talón de la mano)
PACIENTE en decúbito supino con cadera y rodilla flexionadas. Pie apoyado en la camilla Toma bimanual: una mano (con pulgar e índice en apertura total) se coloca en la cara anterior del cuello del astrágalo y hace una fuerza en direción posterior; la otra mano abarca el calcáneo en sus caras plantar y posterior y ejerce una fuerza en dirección anterior.
b) Deslizamiento anterior PACIENTE en decúbito supino con rodilla y cadera flexionadas CT con una mano sujetando todo el calcáneo T empujando hacia delante tibia y peroné (que arrastran con ellos el astrágalo) o bien intentando localizarlo expresamente y empujando sobre el cuello a nivel posterior (El tobillo en este caso está en flexión plantar)
c) Deslizamiento lateral PACIENTE en decúbito supino con la rodilla en extensión CT sobre el tobillo, en la zona del cuello del astrágalo en su cara anterior T cogiendo el calcáneo por su cara plantar y haciendo fuerza hacia afuera
d) Deslizamiento medial PACIENTE en decúbito lateral contralateral con el pie por fuera de la camilla y una almohada bajo el maleolo interno. CT sobre el maleolo externo T en la cara externa del calcáneo haciendo fuerza hacia el suelo.
e) Movimiento del calcáneo en varo-valgo PACIENTE en decúbito supino con cadera y rodilla flexionadas porque el fisoterapeuta va a meter debajo su propia rodilla CT sobre el maleolo interno T cogiendo todo el calcáneo desde su porción interna, de forma que los dedos quedan en la cara lateral del hueso. Para VARO tiraremos hacia dentro con los dedos Para VALGO empujaremos con el talón de la mano.
ARTICULACIÓN DE CHOPART O MEDIOTARSIANA
Tipo : articulación astrágalo-escafoides=cóndilo articulación calcáneo-cuboides=encaje recíproco
Movilizaciones analíticas específicas a) Deslizamiento caudal PACIENTE con cadera y rodilla flexionadas de modo que el pie queda apoyado en la camilla 2 tomas: una mano con el pulpejo de los 4 dedos en la cara plantar del calcáneo y el pulgar en la cara anterior del cuello del astrágalo; la otra mano se coloca sobre el escafoides y el cuboides y empuja en dirección caudal (Hacemos las tomas desde la parte interna)
b) Deslizamiento craneal PACIENTE en decúbito prono con flexión de rodilla de 90º. CT amplia, abarcando astrágalo y calcáneo T en la cara plantar de escafoides y cuboides haciendo una fuerza en dirección vertical hacia abajo, desplazando ambos huesos en sentido craneal con relación al resto del tarso posterior que está fijo.
c) Movilización en desplazamiento externo PACIENTE en decúbito supino Haremos una toma bimanual: los dedos de una mano en la cara interna del calcáneo y el pulgar queda en la cara externa. La otra mano en la cara externa del cuboides y rodeando la cara plantar de modo que los dedos también quedarán en la cara interna del pie, en este caso en la cara interna del escafoides. (Hacemos fuerzas de sentidos opuestos, como si quisieramos abrir la parte externa del pie, por lo que también se llama APERTURA EXTERNA)
d) Movilización en desplazamiento interno PACIENTE idem Las tomas son las mismas, y la dirección de la movilización, opuesta.. Intentamos provocar la apertura a nivel de la articulación astrágalo-escafoidea
e) Movilización en supinación PACIENTE en decúbito supino con cadera y rodilla flexionada y el talón apoyado en la camilla. Una mano hace una toma en el calcáneo llevando la parte posterior del pie a valgo mientras que la otra mano induce una torsión en sentido opuesto desplazando el tarso anterior en supinación
f) Movilización en pronación PACIENTE en decúbito prono con el miembro inferior extendido y el pie por fuera de la camilla Una mano moviliza el calcáneo en sentido de varo calcaneano mientras que la otra mano mediante una contrarrotación lleva la articulación mediotarsiana en sentido de la pronación.
ARTICULACIÓN DE LISFRANC O TARSO-METATARSIANA Tipo : 1º y 5º dedos, actúan como cóndilos (F-E, ABD-ADD y ligeras ROT) 2º, 3º y 4º actúan como encajes recíprocos (F-E, ABD-ADD) Serie de artrodias
PACIENTE en la misma posición anterior CT a nivel de la falange que vaya a permanecer fija T sobre la falange que vaya a actuar como segmento móvil
COLUMNA VERTEBRAL
1) COLUMNA CERVICAL ALTA:
Articulación occipitoatloidea: cóndilo Articulación atloaxoidea: Artrodia
PACIENTE en decúbito supino con la cabeza por fuera de la camilla, es decir, los hombros al borde de la camilla. El fisioterapeuta se coloca detrás de la cabeza del paciente. Para hacer todos los movimientos realizaremos una pequeña TRACCIÓN: para traccionar colocamos una mano sujetando el mentón y otra en la región occipital. En esta posición realizaremos los siguientes movimientos: a) Movimientos de flexo-extensión. -Cuidado con la toma mentoniana: que no se abra la boca del paciente. -La toma mentoniana limitará el movimiento sólo a la columna cervical alta. -Simplemente debe llevar la barbilla hacia caudal (para la flexión) o hacia craneal (para la extensión), no queremos un movimiento amplio y global de toda la columna cervical. -Cuando hagamos la extensión, tendremos la precaución de colocar nuestro muslo cerca de la cabeza del paciente para apoyarla si es necesario. b) Movimientos de inclinación lateral/ flexión lateral/ lateralidad. -Podemos cambiar las tomas poniendo las dos manos en la zona occipitotemporal, una mano más craneal que la otra , siendo la craneal la que realmente produce la inclinación lateral -Durante el movimiento de lateralización el fisioterapeuta permanecerá en el eje del cuerpo del paciente. c) Movimientos de rotación -Podemos cambiar las tomas a las zonas temporales y así producir la rotación. -Tendremos el muslo cerca de la cabeza como medida de seguridad frente a cualquier pérdida de contacto.
- COLUMNA CERVICAL BAJA. Tipo de articulación: anfiartrosis (con presencia de discos intervertebrales) a nivel del cuerpo. Para toda la columna. Aparte existen otros tipos de articulaciones entre las carillas articulares de cada zona(Artrodias), las apófisis unciformes (artrodias).
a) Movimiento de flexoextensión -Para la flexión presionaremos apoyando nuestro cuerpo. -Para la extensión llevaremos ambas manos a la zona occipital y dejaremos caer hacia atrás la cabeza, controlando siempre el movimiento.
b) Movimiento de inclinación lateral. -En este caso las dos manos se encuentran a la misma altura y hacen el movimiento de forma solidaria; ahora el fisioterapeuta se mueve del eje del cuerpo del paciente.
c) Rotaciones: idem
3) COLUMNA DORSAL
a) Movimiento de flexión PACIENTE en decúbito supino con los brazos cruzados sobre el pecho CT colocando un brazo sobre sus brazos y haciendo de tope T pasando el otro brazo por debajo de los hombros del paciente, agarrándole el hombro contralateral con la mano. Tiramos del paciente para que realice la flexión de la columna dorsal ( el otro brazo impide que participe la columna lumbar en el movimiento)
b) Movimiento de extensión. PACIENTE en decúbito prono con los brazos cruzados bajo su barbilla T bimanual en cupla atrapando toda la zona dorsal del paciente entre nuestros brazos y empujando hacia abajo (no intentamos levantarlo de la camilla)
c) Inclinación lateral PACIENTE en sedestación FTA a un lado del paciente, apoyando el hombro del paciente en su pecho (acentuará el movimiento de flexión lateral que imprime con sus manos) CT con una mano en la columna dorsal, en su zona más caudal, para intentar aislar el movimiento de las vértebras dorsales del de las vértebras lumbares. T pasando la mano que queda por delante del paciente hacia su hueco axilar y ejerciendo una fuerza en dirección craneal y lateral.
d) Rotaciones PACIENTE en sedestación, prefiblemente a horcajadas sobre el asiento para que la rotación no se transmita más abajo de lo que pretendemos. Coloca los brazos cruzados por detrás del cuello, con los codos hacia delante. CT en la parte más caudal de la columna dorsal (también podemos aprovechar para imprimir una fuerza desde este punto en el sentido de la rotación) T proximal al codo del paciente y utilizándolo como apoyo para tirar hacia nosotros, que nos encontramos situados lateralmente al paciente.
- COLUMNA LUMBAR a) Movimiento de flexión PACIENTE en decúbito supino con los brazos a los lados del cuerpo. Llevamos sus caderas y rodillas flexionadas hacia su pecho colocando una mano ligeramente craneal al sacro y la otra mano en la parte más proximal de sus piernas empujando las mismas hacia el pecho. b) Movimiento de extensión PACIENTE en decúbito prono T bimanual en cupla abarcando todo el cuerpo del paciente de modo que una mano pasa por debajo del cuerpo del paciente proximalmente a las rodillas y la otra queda por encima de su cuerpo fijando a nivel de las EIPS. En esta posición de acunamiento y con la ayuda de las piernas del fisioterapeuta produciremos el movimiento de extensión lumbar.
c) Lateralizaciones T bimanual: el talón de una mano apoya cerca del cóndilo mandibular y los dedos de la otra mano apoyan cerca del ángulo de la mandíbula. Hacemos presiones en sentidos opuestos.
Otra forma es con una toma bimanual, pero en este caso utilizando sólo los dedos, no los talones de las manos, usando los mismos apoyos.
d) Cierre temporomandibular. CT con una mano en la zona occipital T con la otra mano en apertura total entre pulgar e índice sobre la zona del mentón y llevando la mandíbula hacia el maxilar.
e) Apertura temporomandibular. CT sobre la frente del paciente. T con los dedos pulgar e índice de la otra mano en apertura total sobre la zona del mentón y ejerciendo una fuerza en dirección caudal.
