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E - Cirrosis hepática
Introducción
Def → proceso difuso e irreversible de capa subendotelial del hígado + formación de
nódulos regenerativos
Estadío tardío de enf hepática crónica
Disfunción hepática → ⤴ resistencia intrahepática al flujo sanguíneo → HTP
Main causa de HTP en adultos
Epidemiología
25 64 años
Etiología
Metabólica-tóxica Infx Autoinmune Fármacos Génetico-hereditaria
- Alcoholismo crónico (+frc) → 80 160 g x d durante 10 20 años → micronodular o nutricional
- Esteatohepatitis → +frc en 🚺
- Hepatitis viral crónica B, C y D → macronodular
- Hepatitis autoinmune
- Cirrosis biliar primaria
- Colangitis autoinmune
- Arsénico
- Metotrexato
- Isoniazida
- Amiodarona
- Hemocromatosis hereditaria
- Enf de Wilson
- Déficit de α 1 antiripsina
- Mucopolisacaridosis
- Galactosemia
- Fibrosis quistica
Fisiopatología
Destrucción de hepatocitos por cells
de Kupffer
Activación de cells estrelladas/de ito
hepáticas a fibroblastos → producción
excesiva de colágeno y MEC
subendotelial
Formación de nódulos regenerativos
que comprimen sinusoides hepáticos
⤴ p hidrostática de V. porta → HTP →
GPvH (gradiente de P venosa
hepática) 5 mmHg
a GPvH 10 mmHg → aparece
ascitis y varices esofágicas
b GPvH 12 mmHg → varices
esofágicas sangran 🩸
Dx
Clínica
X… Lesión hepática HTP Insuficiencia hepática
- Ictericia (+frc)
- Encefalopatía
- Coagulopatía
- Edema
- Esplenomegalia
- Ascitis
- Varices gastroesofágicas
- Encefalopatía Hiperestrogenismo
- Ginecomastia
- Atrofia vascular
- Arañas vasculares
- Eritema palmar
- Pancitopenia → anemia + leucopenia
Fatiga, astenia → x ⤵ gluconeogénesis
Exámenes auxiliares Pruebas de fx hepática
Transaminasas → ⤴ ALT y AST
ALT AST → enf hepática → MASLD,
hepatitis viral
ASt > ALT → asociado a alcohol
⤴ Bilirrubina → maybe normal initially
⤴ ALP
⤴ GGT → usually elevated in etio x alcohol
Estudios de coagulación
⤴ TP (tiempo de protombina) / INR → x ⤵
producción de factores de coagulación → x
deficiencia de vit k y disfx hepatocelular
Hemograma
Trombocitopenia → x ⤵ de trombopoyetina y
⤴ secuestro de plaquetas (x
hiperesplenismo)
Anemia → x deficiencia de vitB 12 o folato
Leucopenia
Panel metabólico
⤵ albúmina
⤵ proteínas totales
⤵ Na (hiponatremia)
Adicionales Sospecha diagnóstica Pruebas recomendadas Hepatitis viral (especialmente
- Según tipo de virus sospechado Ecografía abdominal
Prueba inicial para detectar HPT
Usado tmbn para vigilancia de HCC
Biopsia hepática 🪙 🌟
Para determinar la etiología
Método invasivo
Score METAVIR → grado de fibrosis
Score MELD → mortalidad a 3 meses
Evalúa
Bilirrubina
INR
Creatinina
Score Child-Pugh → gravedad y pronóstico a 1 año Complicaciones Ascitis
Def → acumulación de líquido anormal en la cavidad
peritoneal
Fisiopato
Hipertensión portal
- ⤴ resistencia intrahepática al flujo sanguíneo → HTP
- ⤴ P en V. porta → trasudación de líquido hacia la cavidad peritoneal → formación de ascitis (líquido pobre en proteínas) Encefalopatía hepática
Fisiopato → acumulación de amoniaco NH 3 → x ⤵
síntesis de urea
Factor precipitante → HDA, infx, estreñimiento,
fármacos, uremia
Main factor de riesgo → hemorragia variceal
Clasificación de West Haven
Vasodilatación sistémica
- Mediada por sustancias como NO, TNF, VEGF
- Produce vasodilatación esplácnica → ⤴ vol en esa región Activación neurohormonal compensadora
- Aunque el vol total circulante puede estar aumentado, el vol efectivo para perfusión es bajo → el riñón interpreta esto como hipovolemia real
- Activación del SRAA y secreción de ADH
- Produce: ◦ Retención de Na y agua ◦ ⤵ excreción urinaria ◦ ⤴ líquido en el abdomen (ascitis)
Px pueden hacer hiperaldosteronismo 2° → x ⤵
hidroxilación de vitD 3
Clínica
Distensión abdominal
Signo de la oleada
Matidez desplazable
Peloteo
Img → eco 100 ml
Tx
Dieta hiposódica 2 g/d
Diuréticos
Espironolactona → 100 mg/d con ⤴
paulatino de 100 mg/d c/3 5 d → máx. = 400
mg/d
Furosemida → iniciar 40 mg/d → máx. = 160
mg/d
Agregar only cuando ❌ no hay rpta al tx
inicial
Si es a tensión → paracentesis evacuatoria
Si es 5 L → se le da albúmina
Tx
Dieta normoproteica → 1 g/kg
Lactulosa → 20 ml VO → hasta lograr 2 3
evacuaciones pastosas x d
Alternativa: L-ornitina-L-aspartato LOLA →
IV 3 9 g c/24h
ATB → rifaximina/neomicina, metronidazol
Flumazenilo
Varices esofágicas
Peritonitis bacteriana espontánea PBE Síndrome hepatorrenal SHR Síndrome hepatopulmonar SHP Hipertensión portopulmonar HPP Carcinoma hepatocelular CHC Definición / fisiopatología
- Infx del líquido ascítico sin foco intraabdominal
- 2° a translocación bacteriana
- Insuficiencia renal funcional en cirrosis avanzada
- Vasodilatación pulmonar intraparenquimatosa
- Vasoconstricción y remodelación vascular pulmonar
- Neoplasia 1° del hígado asociada a cirrosis Causa / mecanismo principal
- E. coli (+frc)
- Vasodilatación esplácnica con hipoperfusión renal
- Alteraciones vasculares pulmonares
- ⤴ PA pulmonar
- Cirrosis por VHB, VHC, alcohol, NASH Clínica principal • Fiebre
- Dolor abdominal
- Alteración de
- Oliguria
- ⤴ Cr🩸
- Disnea
- Platipnea (peor al estar de pie o sentado)
- Disnea
- Fatiga
- Signos de IC derecha
- Asintomático inicial o deterioro clínico
