Fase quirúrgica implantes:
Cada implante tiene una bandeja quirúrgica esterilizada especifica.
Protocolos quirúrgicos:
Sticker naranja: debo tener ropa estéril
Lavado de manos: hasta el codo dirección de arriba hacia abajo, sin pulseras ni manillas nada. Luego te darán una toalla para secarse, se pondrán una bata y guantes.
Motor quirúrgico: para cambiar programas ( velocidad) tiene un pedal con 4 botones, un pedal principal para pieza de mano, otro para cambiar velocidad, otro para activar o desactivar la
irrigación, otro para el torque el reversa. Revoluciones normales: 850 rpm biohorizont. straumann 850 rpm y a medida de cambio de fresa disminuir 200 ( 850-200= 650)
El implante no va con irrigación porque quiero que toque la sangre del paciente
Organización de instrumental:
1.bandeja quirúrgica
2.basico completo (espejo, explorador, sonda, pinza algodonera)
3. jeringa con carpule
4. mango de bisturí
5. bisturí de kirkland y orban
6. periostotomo
7.protocolo de fresado, poner implante
8. Castroviejo o mosquito
9. separador de Minnesota
Hay dos posibilidades
1ra fase quirúrgica: proceso quirúrgico en el cual se pone el implante, un tornillo de cubrimiento (cover) y se cierra el tejido por completo
primera fase quirúrgica : proceso quirúrgico en el cual se pone el implante, un tornillo de cubrimiento y se cierra el tejido por completo.
1.tornillo de cubrimiento cover screw: cobertor temporal que sella la porción superior del implante y evita que el hueso y el tejido blando se invagine
2.tornillo de cicatrización- healling: cobertor temporal al que sella la porción superior del implante y permite una cicatrización del tejido blando
alrededor . algunos son más largos que otros porque cada paciente tiene un biotipo periodontal diferente. Debe durar 6 semanas 1 mes y medio
3.pilar de provisionalizacion: ayuda a determinar el diseño óptimo para la futura restauración además modifica el tejido blando alrededor ( perfil de
emergencia)
Perfil de emergencia: contorno de la restauración y su relación con los tejidos adyacentes. Parte del contorno axial que se extiende desde la base del surco o plataforma
del implante, pasando por el margen de la encía y se extiende hasta el contorno máximo de la corona
2da fase quirúrgica: proceso quirúrgico en el cual se remueve la encía coronal al implante, se expone la plataforma y se pone un tornillo de cicatrización.(healling) se
puede poner el primera fase solo si brinda estabilidad primaria así ahorro otra cirugía pero pude que no de estabilidad si no da mejor poner cover y esperar que cicatrice.
Los aditamentos se piden de acuerdo al diámetro de la conexión protésica y nunca al diámetro del implante
Protocolo de fresado:
- Fresa redonda: sirve para que las otras fresas sean más estables, una fresa llamada lanceta también funciona
- Las fresas tienen marcas que indican la profundidad
- Se pone anestesia
- Diseño de mi colgajo:
a.colgajo crestal: por toda la mitad de reborde edendutol
b.colgajo mas hacia palatino: paracrestal
-incisiones intrasulcular
-incisiones liberadoras si es necesario
- Levantar con un periostotomo colgajo de espesor total: epitelio, tej conectivo, periostio
- Pongo la guía y pongo la 1ra fresa ( ENTRA ACTIVA Y SALE ACTIVA LA FRESA) :Cada diámetro del implante tiene su protocolo de fresado( número de fresas) siempre debo llegar a una
fresa anterior al implante que voy a poner, si es uno de 3,8 diámetro llegar a una antes nunca a la siguiente porque las roscas del fresado generan espacios. Si el espacio es muy
pequeño hacer cirugía guiada
- Verificar que este llegando a la longitud
- Llevo el implante con la pieza de mano :Driver encaja en la conexión del implante: hay 3 tipos de conexiones implante 1.conexion interna 2.conexion externa 3. Conexión cono
morse(no se atornilla entra en presión dos vasos de vidrio)
- No se puede tomar el implante con guantes ni con nada se lleva con pieza de alta o con un torquimero
- Una vez que esta el implante donde quiero que este
- Poner destornillador que tocara la cabecita del cover
- SEGUNDA FASE QUIRURGICA: PROCESO qx, se remueve la encía coronal al implante, se expone la plataforma y se poner el tronillo de cicatrización( healling)
Distancia entre dientes adyacentes e implante: 1.5 mm
Distancia palatino al perfil de emergencia del diente adyacente: 1 mm
Distancia centro de la plataforma palatino al perfil de emergencia del diente adyacente: 3mm
Distancia de cervical vestibular: 3 mm
Distancia implante implante: 3mm
Clorhexidina 0,125 %. de 7-15 días 2 veces al días una hora después del cepillado.( la crema dental inhibe el efecto de la clorhexidina) solo 15 días porque luego genera pigmentaciones
Procedimientos simultáneos el día de la colocación del implante:
1.injerto de tej conectivo en vestibular: paladar del paciente y lo llevo a vestibular, es importante que por el paladar pasa la arteria palatina y si nos la llevamos habrá un gran sangrado
Por dónde sale? mesial del segundo molar y se extiende hacia los anteriores con varias ramificaciones) por eso lo hago del primer molar y del margen gingival a 2 mm ( respetar 2 mm) porque si es 1mm hago una retracción.
Profundidad de arteria palatina: aprox 14 mm, Entre más profunda está el paladar más lejos esta la arteria
Injertos tiene un 25% de remodelación se utiliza para que el injerto este protegido. Lo más importante es que quede estable con la sutura que genere nuevos vasos sanguíneos y sobreviva. Si
no está estable y el implante queda con movilidad, se necrosa.
