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INFECCIONES QUIRURGICAS
La infección del sitio quirúrgico o infección de la herida quirúrgica se define como aquella infección que ocurre dentro de los primeros treinta días de un procedimiento quirúrgico, que involucra piel y tejido profundo en el sitio de la incisión. Semmelweis (lavado de manos para evitar las muertes por fiebre puerperal) PATOGENIA DE LA INFECCIÓN Defensas del hospedador: Tenemos diferentes métodos de defensa entre ellos está tanto los físicos como sistémicos. El más importante en este caso es la PIEL la cual está constituida por microorganismos propio como ser STAFILOCOCCUS y STREPTOCOCCUS, CORYNEBACTERIUM y PROPIONIBACTERIUM, ENTEROCOCOS FAECALIS y FAECIUM, ESCHERICHIA COLI, ENTEROBACTERIAS y levaduras como CANDIDA ALBICANS. Las enfermedades en la piel son producto de estos oportunistas por el ingreso al interior de la piel. Lo mismo ocurre con el Sistema respiratorio y genital que cada uno tiene sus métodos de defensa. En el sistema digestivo las bacterias mueren por el medio ácido pero si este medio ácido se destruye entonces estas bacterias se multiplican en especial en el ÍLEO generando que lo normal de UFC sea 10 a la 2 o 3, cambien y sean incluso hasta 10 a la 11. Produciendo una sobre población en zonas como el colon y generando infecciones hasta la perforación del tubo digestivo. Cuando ocurre esta perforación o cualquier cosa de este tipo el cuerpo trata de mantener esa infección en un solo lugar mediante defensas inespecíficas, entre ellas es el uso de proteínas TRANSFERRINA o LACTOTRANSFERRINA que secuestran el hierro que favorece al crecimiento microbiano, también el FIBRINÓGENO del líquido inflamatorio atrapa microbios, los ESTOMAS que son una defensa del diafragma que lleva a los microorganismos al conducto linfático torácico, también el EPIPLÓN guardián del abdomen y el ÍLEO INTESTINAL islan la infección. Todo esto activa a los diferentes mecanismos de defensa (DAMP, PAMP, Proteína C, Complemento, IL, FNT, PMN, etc). La magnitud de la respuesta es según: ➔ Número inicial de microbios ➔ Índice de proliferación de microorganismos (según la limitación y capacidad de defensa del hospedador de detener a los microorganismos). ➔ Virulencia microbiana. ➔ Potencia de las defensas del Hospedador. Una vez que ya se realiza la interacción entre microorganismos las defensas del hospedador nos dan diferentes resultados, entre ellos son:
- Erradicación
- Represión (purulencia que es sinónimo de infección crónica) ejemplo; forunculo en piel, abscesos en parénquimas, etc.
- Infección local o regional (celulitis, linfangitis) con o sin diseminación distante (absceso metastásico).
- Infección sistémica (viremia, fungemia).
La INFECCIÓN es la identificación de microorganismos en el tejido o torrente sanguíneo del hospedador.
El sitio de la infección va a tener dolor, rubor, calor y tumor. SIRS…. Septicemia: es una infección con algún síntoma del SRIS. Septicemia Grave: septicemia más falla orgánica. Shock Séptico : la manifestación más grave de la infección, con hipotensión persistente aunque se le ponga líquidos.
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-20-16%20Sepsis%20I.pdf
La terapia empírica es administrar uno o más antibióticos cuando hay riesgo de una infección quirúrgica o ocurre una contaminación considerable en el procedimiento quirúrgico. La terapia empírica se limita de 3 a 5 días y debe suprimirse lo más antes posible y se tengan datos microbiológicos. Cuando son infecciones MONOMICROBIANAS son de origen nosocomial posoperatorios UTI, neumonías y bacteriemias. Px con datos del SIRS, infección locales con rx infiltrados y pruebas microbiológicas positivas debemos iniciar antibioticoterapia empírica. Se usa un amplio espectro para luego reducir al adecuado según microorganismos detectados. Luego de terminar la profilaxis empírica se hace control a las 48 a 72 hrs para dar el tratamiento específico, y luego se hace un control exhaustivo con (urocultivo) después de finalizar el tratamiento. Todo tratamiento y su elección no debe ser modificado según el cultivo debido a que no se puede detectar a todos los microorganismos en él, por eso se debe hacer un tratamiento y ver la mejoría junto a la CLÍNICA DEL PACIENTE, se puede cambiar de un EV a un oral pero el mismo sin ser modificado. (Ejemplo: perforación intestinal, si ya hay mejoría con funcionamiento intestinal se cambian a oral con Metronidazol y ciprofloxacina). SIEMPRE CONTROLAR EL ORIGEN DE LA INFECCIÓN SINO NO SIRVE DE NADA TODO EL TRATAMIENTO. El tratamiento empírico dura de 3 a 5 días y si se puede suspender antes mejor, la prolongación y uso sin cultivos positivos aumenta la mortalidad. ➢ Tratamiento para infecciones urinarias 3 a 5 días ➢ Tratamiento para neumonías 7 a 10 días ➢ Tratamiento para bacteriemias 7 a 14 días ➢ Osteomielitis, endocarditis y prótesis hasta 12 semanas de tratamiento. ➢ Trauma perforante en abdomen 12 a 24 hrs sin contaminación extensa ➢ Apendicitis perforada o gangrenosa 3 a 5 días ➢ Contaminación peritoneal 5 a 7 días ➢ Contaminación peritoneal extensa 7 a 14 días. Datos para suspender tratamiento:
- estabilidad de recuento leucocitario
- ausencia de formas en banda de PMN en frotis de sangre periférica
- ausencia de fiebre (<38) La presencia de uno o más de estos datos nos obliga a prolongar la terapia. Y buscar una fuga o otra contaminación. SIEMPRE AVERIGUAR SOBRE LAS ALERGIAS DE LOS PX A ANTIBIÓTICOS. A veces un antibiótico puede salvar la vida a un px, pero el px es alérgico (se usa de todas formas en casos extremos).
INFECCIONES IMPORTANTES EN PACIENTES QUIRÚRGICOS Las infecciones del sitio quirúrgico se clasifican en: ● Infecciones incisionales ➔ Superficial (piel y tejido celular subcutáneo) ➔ Profunda ● Infecciones de órgano/espacio Factores que predisponen a una infección del sitio quirúrgico: ➔ Grado de contaminación de la herida durante la operación ➔ Duración del procedimiento ➔ Factores del hospedador (diabetes, desnutrición, obesidad).
Clasificación de las heridas quirúrgicas : ➔ Heridas limpias Clase I (heridas con microorganismos propios de la piel, sin perforar vísceras contaminantes) (no hay infección) Clase ID (lo mismo pero se insertan dispositivos protésicos) Ejemplos: reparación de hernias, biopsia mamaria.
➔ Heridas limpias/contaminadas Clase II (cuando se perfora vísceras huecas con microorganismos endógenos, con control de salida) Ejemplos: colecistectomía, cirugía de tubo digestivo no colónica, cirugía colorrectal.
➔ Heridas contaminadas Clase III (ocurre en accidentales abiertas despues de una lesion, en area normalmente esteril, o salida de algún contenido de víscera hueca, hay inflamación pero no secreción purulenta) Ejemplos: traumatismo abdominal penetrante, lesión grande de tejido, enterotomía cuando hay obstrucción colónica.
➔ Heridas sucias Clase IV (ocurren en heridas traumáticas donde hubo un retraso en el tratamiento, hay tejido necrótico y purulento) Ejemplos: diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejidos blandos.
En EEUU hacen control hasta en 30 días de las heridas para evitar las ISS. Por eso la profilaxis antibiótica ayuda a reducir la incidencia de las ISS. Se les da una sola dosis de antibióticos antes de empezar la cirugía en heridas de tipo ID, II, III y IV.
El tratamiento quirúrgico de una herida es un determinante crítico para el ISS. ★ Las heridas de tipo I y II se cierran de forma primaria ★ Las heridas de tipo III y IV deben dejarse taponadas y abiertas y que cicatricen por segunda intención.
Pero en caso de la apendicectomía por apendicitis perforada o gangrenosa (III) debe cerrarse de forma primaria y dar antibioticoterapia.
● leucocitos >100 ml y ● microbios en líquido obtenido por paracentesis,
Tratamiento: con antibióticos según el microorganismo por 14 a 21 días. Extraer dispositivos permanentes.
Tratamiento: con control de origen desbridando tejido necrótico, reseccionando o reparando el órgano, administrar antibióticos para anaerobios y aerobios. (AMPLIO ESPECTRO)
Si el tratamiento fracasa pueden desarrollar un absceso intraabdominal, fuga de una anastomosis y migrar a peritonitis terciaria.
Tratamiento: Drenaje por vía percutánea.
Intervención quirúrgica solo en múltiples abscesos, cuando el drenaje es peligroso de contaminante, y en enfermos con fuente contaminante constantes.
Administración de antibióticos por 3 a 7 días y se deja catéter como drenaje hasta que hay colapso de la cavidad, mejoría clínica, no hay pruebas de fuente contaminante.
INFECCIONES DE ÓRGANOS ESPECÍFICOS
1. ABSCESOS HEPATICOS
Ocurren por la manipulación de las vías biliares por alguna otra enfermedad, o son de origen desconocido. ● Las bacterias aerobias más comunes en los abscesos son: E. coli, K. pneumoniae y otros bacilos entéricos, enterococos, pseudomonas. ● Las bacterias anaerobias más comunes en los abscesos son: bacteroides, estreptococos anaerobios y fusobacterium, candida albicans, y levaduras. Cuando hay múltiples abscesos (<1cm) se toma muestras y se trata con antibióticos por 4 a 6 semanas. Los abscesos más grandes se deben drenar por vía percutánea y eliminar el tubo de drenaje y tratar con antibióticos.
2. ABSCESOS ESPLENICOS Son muy raros y se tratan con destapamiento, marsupialización o esplenectomía. 3. PANCREATITIS GRAVE CON NECROSIS Producen infecciones pancreáticas Gracias a Bradley y Allen se hace el tratamiento quirúrgico con desbridamiento pancreáticos de las necrosis. Esto con ayuda de TAC helicoidal con contraste (si tiene daño renal no usar contraste). En caso de que existan clínica de inestabilidad hemodinámica y sistémica se debe hacer control con TAC, en UCI y vigilar la función renal para iniciar la búsqueda del causante. Junto con esto se hace una nutrición entérica nasoyeyunal distal al ligamento de TREITZ donde posiblemente reduce la necrosis pancreática. También hay otros métodos menos invasivos como laparoscopia, endoscopia, etc.
Se debe evitar tratamientos quirúrgicos entre las primeras 2 primeras semanas porque se complica, debemos esperar la maduracion del la acumulacion de liquido peripancreatico y otros.
INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Las infecciones de la piel en la región superficial y su estructura tenemos a : ● ERISIPELA ● CELULITIS ● LINFANGITIS Las cuales pueden ser tratadas con antibióticos solamente. Los forúnculos o diviesos pueden drenarse solos o requerir drenaje quirúrgico. Para esto se necesitan antibióticos para microorganismos gram + de la piel. Si a pesar del tratamiento persiste la infección a pesar del drenaje y antibióticos debemos sospechar de STAFILOCOCOS AUREUS RESISTENTE A METICILINA.
En la actualidad se nombra en orden las infecciones de la piel según la zona de tejido blando que es:
- Piel
- Tejido blando superficial
- Tejido blando profundo
- Músculo Las personas susceptibles a desarrollar infecciones de tejidos blandos son: ➔ Edad avanzada ➔ Inmunodeprimidos ➔ Diabéticos (por vasculopatía periférica o las combinaciones de los riesgos) ➔ Pero también se ve en individuos sanos (estreptococos). El diagnóstico es por la clínica que no presentan todos lo mismo, luego los pacientes entran en estado de CHOQUE séptico y no se sabe la causa.
Por eso es importante hacer un examen físico COMPLETO y ver las irregularidades en la piel (cualquier formación que al oprimir salga material purulento, vesículas, crepitaciones, coloración de la piel). Todo esto debemos hacer intervención quirúrgica para reseccionar todo tejido da;ado. La resección de tejido necrótico también puede ser amputación, deformación, o ambas. Se toma muestras y cultivo del material para el tratamiento En el tratamiento se usa antibióticos para aerobios, anaerobios GRAM + y -, (CARBAPENÉMICOS + VANCOMICINA e incluso PENICILINA G para bacterias que producen gas como clostridium). Generalmente es polimicrobiana, o por streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa o Clostridium perfringens. También se habla de la TERAPIA CON OXÍGENO HIPERBÁRICO , que en algunos casos ayuda y en otros no.
INFECCIONES HOSPITALARIAS POSTOPERATORIAS Las comunes son ISS, ITU, NEUMONÍAS Y BACTERIEMIAS. Las UTI se diagnostican en análisis de orina, estas con: ● Leucocitos ● Bacterias ● Prueba positiva para esterasa leucocitaria
Resistencia bacteriana SARM ESBL (cefalosporinas, carbapenémicos)
PATOGENOS SANGUINEOS ● VIH ● Los médicos deben iniciar profilaxis en horas, (cuando hay sospecha de contagio por punzar). ● VIRUS DE LA HEPATITIS B (hay vacuna) ● VIRUS DE LA HEPATITIS C (tto: Ribavirina e interferón y, pegilado).
AGENTES DE GUERRAS BIOLÓGICAS
➔ BACILLUS ANTHRACIS (CANBURCO)
En rusia, por inhalación, en 1-6 días se incuba Malestar general, mialgias, fiebre, insuficiencia respiratoria, dolor toracico y diaforesis. Ensanchamiento de mediastino y derrame pleural Cipro o clinda.
➔ YERSINIA PESTIS (PESTE) En Ca a Picadura de pulga de rata esputo con sangre, neumonía, fiebre, malestar Doxi, cipro, aminoglucósidos, cloranfenicol.
➔ VIRUELA Aerosol Incuba 10-12 días Malestar, fiebre, vomito, cefaleas, exantema centrípeto en cara y extremidades. Vacuna, cidofovir.
➔ FRANCISELLA TULARENSIS (TULAREMIA) Garrapata Neumonía, tos, ganglios crecidos, Aminoglucósidos, doxi, cipro.
En los adultos, ➔ LA REGIÓN ANTERIOR Y POSTERIOR DEL TRONCO ES EL 18% CADA LADO, ➔ CADA EXTREMIDAD INFERIOR 18%, ➔ CADA EXTREMIDAD SUPERIOR 9% ➔ LA CABEZA 9% ➔ GENITALES 1% ➔ PALMAS 1% Las quemaduras superficiales no se clasifican así hasta que se las desbrida y se tiene mejor visualización. En niños es más amplio.
Diagnóstico de envenenamiento por Monóxido de carbono y Cianuro: CO: Esto ocurre por la inhalación de humo, y la hemoglobina tiene más afinidad por el monóxido de carbono que por el oxígeno. La anoxia y la muerte causan esto. Los síntomas neurológicos son LA FORMA DE DIAGNOSTICAR. El tratamiento es ADMINISTRAR OXÍGENO AL 100% esto se revierte en 40 a 60 min.. Si el paciente sufre de un paro cardíaco, entonces su pronóstico es más peligroso.
Cianuro de Hidrógeno: El cianuro inhibe la citocromo oxidasa que es necesario para la fosforilación oxidativa. Es un componente por la lesión de inhalación de humo. Los pacientes sufren de ACIDOSIS LÁCTICA, ALTERACIÓN EN SEGMENTO ST DEL ELECTROCARDIOGRAMA. El tratamiento es administrar TIOSULFATO DE SODIO, HIDROXICOBALAMINA Y OXÍGENO AL 100%
La ablación cardíaca es un procedimiento que se utiliza para crear cicatrices en pequeñas zonas del corazón que pueden estar involucradas en sus problemas del ritmo cardíaco. Esto puede evitar que las señales o los ritmos eléctricos anormales se muevan a través del corazón.
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
TÉRMICAS ELÉCTRICAS QUÍMICAS
Causadas por Flama, contacto o escaldadura. Tiene más alta mortalidad. Generan lesiones por inhalación o contacto, así como envenenamiento por CO.
Son capaces de causar arritmias, y síndromes compartimentales (con rabdomiolisis) haciendo FASCIOTOMÍA. Se debe hacer un electrocardiograma y buscar lesiones neurológicas y vasculares. También hay síntomas visuales y neurológicos por eso debe atenderse con especialistas.
Se debe eliminar la sustancia tóxica con agua por lo menos 30 min. Si es un polvo retirarlo cuidadosamente para evitar su activación con agua (Hidróxido de aluminio) que puede generar daño metabólico. ➔ El ácido Fórmico causa hemólisis ➔ El ácido fluorhídrico causa hipocalcemia. El tratamiento con CALCIO y GLUCONATO DE CALCIO para aplicar en las heridas y lo mismo IV para síntomas. Control cardiaco y si persiste alteración en ECG e hipocalcemia se debe hacer ABLACIÓN.
PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
1. CLASIFICACIÓN SEGÚN DUPUYTREN
SUPERFICIALES (1ER GRADO) Dolorosas, Sin vesículas DE ESPESOR PARCIAL (2DO GRADO) Afectación térmica, Muy dolorosas Forman ampollas y exudado
- Superficiales
- Profundas
DE ESPESOR TOTAL (3ER GRADO) Duras, Indoloras No palidecen por la presión.
(4TO GRADO) Afecta a tejidos blandos subyacentes
2. CLASIFICACIÓN DE LESIÓN
QUÍSTICA EN QUEMADURA S
● Zona de coagulación: t ejido necrótico o coagulado (ablación e injerto) ● Zona de estasis : vasoconstricción con isquemia. (2do grado) ● Zona de hiperemia: la lesión es superficial o de 1er grado, la cicatrización es mínima.
PRONÓSTICO
Antes se usaba la CLASIFICACIÓN DE BAUX:
MORTALIDAD= EDAD + % ÁREA DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL
Pero ahora se toma en cuenta los factores que predisponen a facilitar la mortalidad y el tiempo de hospitalización: ➔ EDAD ➔ % ÁREA DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL ➔ LESION POR INHALACION TRAUMATISMO SIMULTÁNEO ➔ NEUMONÍA Otros: ➔ SI TIENE ENFERMEDAD CRÓNICA ➔ CÁNCER METASTÁSICO ➔ TRASTORNOS HEPÁTICOS O RENALES
REANIMACIÓN Antes se usaba la fórmula para calcular la administración de líquidos: 3-4 ml/kg por el % de superficie quemada de SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO LA MITAD SE ADMINISTRABA EN 8 HRS DESPUÉS DE LA QUEMADURA Y LA OTRA MITAD 16 HRS DESPUÉS. Las quemaduras por inhalación generan que el plasma salga al espacio extravascular por eso la administración deLÍQUIDOS CRISTALOIDES MANTIENEN EL VOLUMEN INTRAVASCULAR. AHORA se toma en cuenta: ➔ TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA QUEMADURA ➔ LA DIURESIS (30 ml/h, en ni;os 1-1.5 ml/hr) ➔ PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (60 mmHg) Otros parámetros sonLactato sérico, déficit de bases, aunque pueden ser normales y tener una disminución de riego en mucosa intestinal. EDAD, PESO, % de TBSA, INTUBACIÓN son otros parámetros que indican más líquidos administrados. La analgesia con opioides genera vasoconstricción lo que empeora al px.
1. Pacientes quemados con lesiones por inhalación se debe dar 5.76 ml/kg por % **de superficie corporal quemada.
- Pacientes quemados sin lesiones por inhalación se debe dar 3.98 ml/kg por %** de superficie corporal quemada. Las complicaciones son: ★ SINDROME COMPARTIMENTAL INTRAABDOMINAL ★ SINDROME COMPARTIMENTAL DE LAS EXTREMIDADES ★ SINDROME COMPARTIMENTAL INTRAOCULAR ★ DERRAMES PLEURALES El ácido ascórbico (Vit C) es eficaz para reducir el consumo de líquidos y la afectación respiratoria. La plasmaféresis mantiene diuresis y PAM La ecografía torácica en la cabecera del enfermo (valora función cardiaca y diagnóstico de neumotórax).
TRANSFUSIÓN No sirve. Incluso predispone a infecciones. Solo se administra según características clínicas excepcionales.
LESIONES POR INHALACIÓN Y TRATAMIENTO CON RESPIRADOR
La combinación entre lesiones por inhalación, quemaduras y neumonía aumenta la mortalidad del Px. El desarrollo del SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL ADULTO (ARDS) es común en estos px, ocurre por la acumulacion de leucocitos alveolares con umento de respuesta de citocinas activada por endotoxinas. La inhalación de humo causa da;o en dos formas:
1. POR LESIÓN DIRECTA A LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES. Esto ocurre por la inflamación de las vías respiratorias superiores, que pueden edematizarse las 24-48 hrs después de la lesión por lo tanto se debe INTUBAR. 2. POR LA INHALACIÓN DE PRODUCTOS DE COMBUSTIÓN HACIA LAS VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS. Ocurre por la combustión de productos del humo que son irritantes y provocan lesión a la mucosa respiratoria, como también desprendimiento, edema, broncoconstricción reactiva y obstrucción de las vías. Todo esto genera que los macrofagos y el epitelio liberen prostaglandinas, quimiocinas, neutrófilos, mayor flujo traqueobronquial, aumento de permeabilidad capilar. Haciendo más susceptible al px por ARDS y neumonitis.
Las lesiones por Inhalación generan que haya MENOR DISTENSIBILIDAD PULMONAR e INCREMENTA LA RESISTENCIA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS PARA EL ESFUERZO RESPIRATORIO Por eso se necesita la reanimación con líquidos. Aparte que obstruye las vías respiratorias, depósito de carbón, eritema, edema, broncorrea y aspecto hemorrágico. El tratamiento es hacer: ★ Limpieza pulmonar intensiva ★ Uso de broncodilatadores nebulizados como ALBUTEROL ★ N-acetilcisteína como nebulizador disminuye la toxicidad de las concentraciones elevadas del oxígeno ★ Heparina en aerosol para que no se formen tapones de fibrina y cilindros en las vías respiratorias. ★ Surfactante intrabronquial (rescate). ★ Óxido nítrico inhalado (rescate) ★ Posición decúbito dorsal para mejorar la oxigenación. ★ Oxigenación de membrana extracorpórea (rescate)
NO USAR CORTICOESTEROIDES (sólo en etapas avanzadas de ARDS)
TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS Tratamientos TÓPICOS: ➔ SULFADIAZINA DE PLATA (es un microbicida y calmante) puede provocar neutropenia y alergias como sensación urente o exantema. no poner en injertos, retarda la migración epitelial en quemaduras de espesor parcial. ➔ ACETATO DE MAFENIDA (antibiótico tópico o en solución) se usa en infecciones e incluso escaras, genera dolor en la aplicación, puede provocar acidosis metabólica por inhibición de la anhidrasa carbónica. ➔ NITRATO DE PLATA (antibiótico tópico) produce extravasación de electrolitos con hiponatremia (Metahemoglobinemia), causa coloración negruzca.
➔ Al paciente quemado se le debe poner catéter para la reanimación con líquidos, y si hay quemaduras en el área se debe buscar otras áreas, así sucesivamente ya que aumenta el riesgo de infección sanguínea.
CIRUGÍA La quemadura en espesor total con escara rígida tiene acción como torniquete que progresa a edema y genera compromiso de flujo venoso y arterial. El SÍNDROME COMPARTIMENTAL EN EXTREMIDADES circunferenciales ● El SÍNDROME COMPARTIMENTAL INMINENTE provoca PARESTESIAS, DOLOR, DISMINUCIÓN DEL LLENADO CAPILAR, AUSENCIA DE PULSOS PERIFÉRICOS. ● En px intubados se presenta el cirujano debe valorar con valoraciones vasculares frecuentes. ● SINDROME COMPARTIMENTAL INTRAABDOMINAL provoca DISMINUCIÓN DE DIURESIS, ELEVACIÓN DE PRESIONES DEL RESPIRADOR E HIPOTENSIÓN. ● SINDROME COMPARTIMENTAL TORÁCICO provoca HIPERVENTILACIÓN, AUMENTO DE PRESIÓN EN VÍAS RESPIRATORIAS E HIPERTENSIÓN. ● La ESCAROTOMÍA se hace en bordes internos y externos de las extremidades, de la región tenar e hipotenar, en la región torácica se hace en las líneas axilares anteriores con extensión subcostal y sub clavicular.
La epinefrina en quemaduras se usa para reducir dolor y pérdida de sangre. El uso de atomizador en solución diluida con fibrinógeno y trombina ayuda en la hemostasia y adherencia del injerto a la herida.
TÉCNICAS PARA CUBRIR LAS HERIDAS
➔ AUTOINJERTOS EN MALLA Permiten el drenaje de sangre y liquido seroso, evitando la acumulacion de liquido debajo del injerto. En cara, cuello y manos no se usan estos. ➔ XENOINJERTO similar al aloinjerto. ➔ ALOINJERTO Cadavérico, temporal hasta que la herida sane ➔ INTEGRA Tiene doble capa
- Capa interna de colágeno-condroitina 6 sulfato (ayuda en la vascularización y formación de la neodermis).
- que se une a una hoja externa de silastico (evita la pérdida de líquidos y la infección. En casi 2 semanas se quita la hoja se silastico y se pone el autoinjerto. ➔ AUTOINJERTO CULTIVADO Se usa en quemaduras masivas, pero son muy frágiles La áreas de mejor lugar para obtener piel para injerto es: ➔ Muslos ➔ Piel de la espalda en ancianos ➔ Las nalgas en lactantes y escolares ➔ La piel cabelluda, es necesario el uso de epinefrina al goteo en este caso ya que hay mucha vascularización en estas áreas.
