Cirugia General Usamedic, Esquemas y mapas conceptuales de Cirugía General

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1. Quemaduras

2. Apendicitis

3. Patología anorrectal

4. Patología de vía biliar

5. Obstrucción intestinal

6. Urolitiasis

7. Patología Prostática

8. Cáncer de testículo

9. Otitis: externa y media

10.Epistaxis

11. Ojo Rojo: Algoritmo

12.Trauma Ocular

13.Complicaciones de

fracturas

Edad Fórmula Cálculo

> 14 años Parkland 4 mL x kg x SC Parkland modificado por ATLS y ABA 2mL x kg x SC < 14 años Parkland 4 mL x kg x SC + requerimiento de fluidos normales en 24 hrs Si < 5 años: Añadir Glucosa al 5%

• Se controla la reposición hidroelectrolítica con la diuresis
  • Adultos: > 0.5 mL/kg/hr
  • Niños: > 1 mL/kg/hr

 10 conceptos que no debes olvidar

1. Los álcalis producen necrosis
2. Los ácidos producen necrosis
3. Zonas de Jackson
4. Inhalación en incendio + acidosis láctica
5. Tratamiento de Intoxicación por CN
6. En < 4 años la SC de cabeza y miembros
7. La escarectomía esta contraindicada en
8. Mortalidad en 1era semana es por
9. Mortalidad después de la 1era semana es por
10. Tracción de folículo piloso se da en

• La válvula del apéndice se llama: Válvula de Gerlach
• Arteria que irriga al Apéndice: Arteria Apendicular
  • Art. Ileocólica – Art. Mensenterica Superior
• Inmunoglobulina que libera la mucosa: Inmunoglobulina A
• En caso de una apendicitis no complicada encontraremos la bacteria E. coli y en complicadas los bacteroides.

• El dolor en región periumbilical se da: Inflamación del peritoneo visceral en el Plexo Solar
• El dolor en Fosa Iliaca Derecha se da: Inflamación alcanza el peritoneo parietal y con aferencia somática
• Esta migración del dolor que se da en 6- 8 hrs se le conoce: Cronología de Murphy

• En la Fase congestiva o catarral colapsan: Los vasos linfáticos por aumento del peristaltismo y producción de moco dando reflejo vasogal dando anorexia
• En la Fase supurada o flemonosa colapsan: Los vasos venosos por aumento de presión generando colapso de arterial dando isquemia
• En la Fase Gangrenada o Necrótica: La sangre se acumula y las paredes se adelgazan
• En la Fase Perforada se da múltiples perforaciones llevando a una peritonitis o plastrón

• Si menor o igual a 4: No es apendicitis
• Si 5 – 6: Tomografía
• Si mayor o igual a 7: Cirugía
• Imagen de elección: TAC con contraste
• En embarazadas la imagen de elección: RNM
• Hallazgos sugerentes de apendicitis: Presencia de fecalito, Grosor > 6 mm y grosor de pared > 2 mm

Edad Abordaje

Lavado de

Cavidad

Drenaje ATB profilaxis Tx ATB Herida

Apendicitis no complicada Laparoscopia No es necesario No es necesario 60 min antes de cirugía y hasta < 24 hrs: Cefalexina o Cefazolina + Metronidazol No es necesario Cerrada Apendicitis complicada Laparoscopia Solo en Peritonitis difusa Solo en Peritonitis localizada No es necesario Si cubrir gram (-)

• anaerobios, no más de 3-5 días Abierta

• Si base libre: Muñón libre
• Si base dañada: Jareta invaginante

 10 conceptos que no debes olvidar

1. Tumor apendicular más frecuente
2. Tumor carcinoide < 2 cm no invade base
3. Tumor carcinoide > 2 cm invade base/meso
4. Adenocarcinoma apendicular
5. Apendicitis es + fcte en que trimestre
6. En < 4 años la SC de cabeza y miembros
7. Tx de apendicitis en 1er trimestre
8. Tx de apendicitis en 3er trimestre
9. Signos de apendicitis en Embarazadas
10. En los niños se puede confundir con la

• Por encima de la línea pectínea el epitelio es columnar simple por lo que da cáncer tipo Adenocarcinoma
• La irrigación arterial por encima de la línea pectínea es la: Art. Rectal Superior
• El Drenaje venoso por encima de la línea pectínea se da por el: Plexo hemorroidal interno – Vena Rectal Superior – V. Mesentérica Inferior – V. Esplénica – V. Porta
• Inervación es visceral (plexo mesentérico inferior e hipogastrio inferior y esplácnicos pélvicos): no inervación cutánea - > No dolor

• Hemorroide interna no prolapsa: Grado I
• Hemorroide interna que prolapsa pero se reduce espontáneamente: Grado II
• Hemorroide interna que prolapsa pero solo se reducen manualmente: Grado III
• Hemorroide interna que prolapsa pero no reduce: Grado IV

• Tratamiento de Hemorroides Interna grado I y II, y las externas: Tx conservador
• Tratamiento de Hemorroides Internas que persiste con Tx conservador y grado III: Ligadura con banda elástica (Solo en las internas), Escleroterapia o Fotocoagulación Infrarroja
• Hemorroide interna de grado IV y en las de grado III que no mejora con Tx ambulatorio: - Nunca sacar más de 03 paquetes - Cerrada o Ferguson: La mejor, menos sangrado y dolor - Abierta o Milligan – Morgan - Longon: Hemorroidectomía circular con grapas, elevado costo, pero se asocia a sangrado y fístula