CLASE 9: cricotirotomia, Diapositivas de Cardiología

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PROGRAMA DE PREGRADO DE

MEDICINA HUMANA FILIAL ICA

CRICOTIROTOMIA

Dr. Soto Guevara César Gustavo

Medico Internista

Docente UPSJB-Filial Ica

• Membrana Cricotiroidea
• Ubicada a 8mm aproximadamente por debajo de la piel
• Mide 10 mm (1cm) alto x 20 mm (2 cm)– 30 mm (3 cm) de ancho.
• Las cuerdas vocales se ubican a 10 mm ( cm) por encima del borde inferior del cartílago tiroides
• La lámina posterior del cartílago cricoides disminuye la posibilidad de perforación de la pared posterior de la tráquea ANATOMIA

CRICOTIROTOMIA (CTM): INDICACIONES

CMT: En caso de falla o contraindicaciones de TET (oro o nasotraqueal)

Escenario CICV : Can´t Intubate-Can´t Ventilate (NINO= No intubación-No Oxigenación)

Plan A : O2 VMF e TET

• Optimizar posición de cabeza y cuello
• Preoxigenar
• Adecuar bloqueo neuromuscular
• Directo/Videolaringoscopia (máx. 3 intentos)
• Maniobra Burp (Manipulación laríngea externa)
• Bugía NO POSIBLE: INTUBACION FALLIDA Plan B : O2 DSG
• 2da generación
• Otros dispositivos (máx. 3 intentos) NO POSIBLE: VENTILACION DSG FALLIDO Plan C : O2 VMF
• Si VMF imposible-relajar
• Usar técnica 2 personas y ayuda NO POSIBLE: EMG-DECLARAR NINO

Plan D : CTM

CRICOTIROTOMIA: INDICACIONES

❖ NINO (NO INTUBABLE-NO OXIGENABLE (VMF o DSG). ❖ Falla respiratoria aguda con obstrucciones supraglóticas. ❖ Contraindicaciones para la intubación TOT O TNT

• Hemorragia vía aérea superior masiva (Nasobucal).
• Emésis profusa
• Trismus
• Malformaciones traumáticas o congénitas o Trauma maxilofacial grave
• OVA: Masa ocupante de espacio (tumor, hematoma, absceso), Cuerpo extraño.
• Trauma térmico o inhalatoria
• Disrupción laríngea
• Edema VAS
• Epiglotitis

CAUSAS CTM %

Fracturas faciales 32%

Sangre o vómitos en la vía aérea 32%

Intubación fallida 11%

Obstrucción traumática de la VA 7%

Otras causas

• cuerpo extraño en la glotis
• quemaduras en la glotis
• traumatismos faciales graves
• espasmo de glotis
• epiglotitis no intubable

CRICOTIROTOMIA: CONSIDERACIONES

Depende también de la técnica a emplearse o de elección y los dispositivos que cada EESS cuente, así como

sus protocolos o guías de manejo.

Predictores de CT Difícil

S SURGERY

H HEMATOMA

O OBESIDAD

R RADIACION

(Distorsión)

T TUMOR

CRICOTIROTOMIA: TECNICAS

Existen 2 técnicas para su realización:

1. Quirúrgica

2. Percutánea

1. Técnica de seldinger

2. Punción directa

LOCALIZACIÓN MCT

LOCALIZACIÓN MCT

TECNICA CTM CON ESCALPELO (bisturí)

MATERIALES

• Bugía (Buggy)
• TET No 6.0 (probado)
• Jeringa 10 cc con aguja
• Mango bisturí y hoja bisturí No 10
• Lidocaína gel o spray
• Corbata de tela: para asegurar TET a cuello del paciente

POCISIÓN DEL PACIENTE

Decúbito dorsal con hiperextensión del

cuello

OTROS MATERIALES

CVP (listo y funcionante)

O2 de alto flujo: Ambú, DSG.

VM (con tubuladuras, ya programado y listo)

Sistema de Aspiración

TECNICAS PERCUTÁNEAS