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CLOSTRIDIUM DIFFICILE
INTRODUCCION
Es una bacteria gram positiva que pertenece al grupo de los firmicutes y que además se encuentra formando parte de la flora bacteriana del intestino. Fue aislada en el año de 1935 por Hall y O’Toole. Constituye una bacteria de tipo patógena, específicamente a nivel intestinal. Las infecciones por estas bacterias son muy comunes en personas que han cumplido un régimen prolongado de antibióticos. Esta es una bacteria que en los últimos años se ha convertido en un verdadero problema, especialmente en los hospitales, ya que el número de pacientes que se infecta con ella aumenta cada vez más. Algunos especialistas consideran que quizás esa resistencia se deba al desarrollo de alguna cepa que haya mutado, haya adquirido la resistencia a los medicamentos convencionales y sea más virulenta. El grupo etario más vulnerable a la infección por Clostridium difficile son los ancianos, quienes por naturaleza tienen un sistema inmunológico más propenso a la depresión. La Clostridium difficile es una bacteria que si no es tratada a tiempo puede ocasionar graves complicaciones, incluida la muerte. Taxonomía La clasificación taxonómica de la Clostridium difficile es la siguiente: Dominio: Bacteria División: Firmicutes Clase: Clostridia Orden: Clostridiales Familia: Clostridiaceae Género: Clostridium Especie: Clostridium difficile Morfología
La Clostridium difficile es una bacteria que tiene forma de bacilo (alargada). Presentan bordes redondeados y flagelos en su superficie. Miden 0,5-3 micras de ancho por 6 micras de largo. Presenta una pared celular que está constituida por una gruesa capa de peptidoglicano. Así mismo posee polímeros, conocidos como PSI, PSII y PSIII. Estos polímeros son similares al ácido teicoico y al ácido lipoteicoico, presentes en otras bacterias gram positivas.En los cultivos se observan colonias un poco elevadas, traslúcidas. De igual forma desprenden un olor a estiércol característico. El ADN de esta bacteria está concentrado en un cromosoma circular, que presentan un 29% de nucleótidos de citosina y guanina. Así mismo, presenta un plásmido circular que contiene un 28% nucleótidos del mismo tipo mencionado. Características generales Es Gram positiva La Clostridium difficile se colorea de morado cuando es sometida a la tinción de Gram. Produce esporas Esta bacteria produce esporas cuando las condiciones ambientales son desfavorables. Estas esporas pueden sobrevivir durante un período de unos dos años en condiciones hostiles. Una vez que éstas cambian y se hacen favorables, las esporas germinan originando nuevas células de la bacteria. Metabolismo La Clostridium difficile presenta un metabolismo que se basa principalmente en la fermentación de algunos azúcares, entre los cuales el principal es la glucosa. Así mismo también fermenta fructosa, manitol, manosa y celobiosa. Hábitat Está presente en la microbiota normal del tracto gastrointestinal humano como comensal. Así mismo
descontroladamente, dando paso a la enfermedad. Factores de virulencia Los factores de virulencia son: Toxinas (A y B) Adhesinas Enzimas hidrolíticas Esporas Cuadro clínico Entre el cuadro clínico se pueden mencionar: Fiebre Diarrea acuosa Dolor abdominal Nauseas Anorexia Distensión abdominal Deshidratación Malestar general A nivel del epitelio intestinal se pueden apreciar ciertas lesiones que indican la evolución de la enfermedad: Lesión temprana (Tipo I): aquí se observa necrosis epitelial, en los que hay exudados y neutrófilos en el colon. Lesión Tipo II: es una ulceración epitelial (tipo volcán), en medio de la mucosa intacta. Lesión Tipo III: aquí hay una ulceración recubierta con una especie de membrana, la cual está conformada por desechos celulares y leucocitos. Diagnóstico Entre estas pruebas están las siguientes: Examen de heces: es la primera opción para diagnosticar esta patología. Existen varios exámenes que pueden practicarse a las heces, entre los que se pueden contar: inmunoensayo enzimático, reacción en cadena de la polimerasa
(PCR) y el ensayo de citotoxicidad celular. Examen de colon: a través de una colonoscopia o una sigmoidoscopia, el médico puede apreciar directamente las características de la mucosa del intestino grueso. Diagnóstico por imágenes: este tipo de exámenes incluyen radiografías o tomografías axiales computarizadas (TAC). Se utilizan para determinar si ha habido alguna complicación de la infección. Este tipo de estudios se asignan a personas que padecen casos severos de infección por Clostridium difficile. Tratamiento Cuando el cuadro clínico es causado por la administración previa de antibióticos, la primera medida es suspender dicha medicación. Se espera que con esta medida el cuadro sea revertido. Si esto no ocurre, se decide administrar un tratamiento antibiótico con medicamentos a los que la bacteria es notablemente susceptible. Entre éstos, los más reconocidos y utilizados son el metronidazol y la vancomicina. CLOSTRIDIUM BOTULINUM Es una bacteria gram positiva que pertenece al amplio género de las Clostridium. Es una de las bacterias de este grupo que más ha sido estudiada. Fue aislada por primera vez por Emile Van Ermengen en el año de 1896. La C. botulinum produce una serie de toxinas que son altamente patógenas para el ser humano. Esas toxinas generan una patología llamada de forma genérica botulismo. Cuando se diagnostica un caso de botulismo, es obligatorio hacer el reporte a las autoridades sanitarias competentes, para que éstas tomen las medidas necesarias y así evitar que otras personas puedan contagiarse a través de la misma vía. Así mismo, la toxina botulínica ha sido aprovechada desde hace
que vienen dadas por los subtipos de la bacteria, a saber: A, B, C1, C2, D,E,F,G,H.. Las toxinas botulínicas A,B y E son las que generan patologías en el ser humano, en tanto que el resto provocan enfermedades en aves, peces y otros mamíferos. Hábitat La Clostridium botulinum es una bacteria que se encuentra distribuida ampliamente por una gran variedad de ambientes en todo el planeta. Se ha aislado principalmente del suelo y de los sedimentos marinos. De forma general, se puede afirmar que se encuentra en ambientes con poca o ninguna disponibilidad de oxígeno. Produce esporas La bacteria produce unas esporas que son termorresistentes. Esto quiere decir que pueden sobrevivir a temperaturas extremas. Estas esporas se difuminan por muchos ambientes y en ausencia de oxígeno germinan y comienzan a secretar toxinas. Patógeno Las esporas de la Clostridium botulinum ingresan al organismo y germinan, reproduciéndose allí la bacteria y ocasionando daños en los tejidos, principalmente en el tracto gastrointestinal. Condiciones de crecimiento Entre las condiciones de crecimiento que necesita esta bacteria se pueden citar una temperatura óptima de 30°C y un pH aproximado de 7. Metabolismo La Clostridium botulinum es una bacteria que tiene un metabolismo basado en la fermentación de carbohidratos y aminoácidos. Entre los carbohidratos que fermenta se encuentran la glucosa y la manosa. Presenta cepas proteolíticas y no proteolíticas Catalasa negativa
Patogenia La Clostridium botulinum produce varios tipos de toxinas, según los subtipos. De todas, las que causan alguna patología en el ser humano son la A, B, E y E. La forma más común en que la espora ingresa al organismo es a través de la ingestión, mediante el consumo de alimentos que no cumplen con las medidas sanitarias pertinentes. Otra forma de entrada, pero mucho menos común es a través de alguna herida o lesión. Cuando la toxina entra al organismo, se dirige hacia las terminaciones nerviosas, específicamente hacia el espacio sináptico. Allí entra a la célula neuronal ya dentro de la neurona, inhibe la secreción del neurotransmisor acetilcolina, produciendo la parálisis flácida del músculo. Enfermedades La enfermedad generada por la bacteria Clostridium botulinun se conoce con el nombre de Botulismo. Se clasifica en tres tipos: Botulismo alimentario: causado por la ingestión directa de las toxinas de la bacteria a través de alimentos insalubres. Botulismo por heridas: cuando las bacterias ingresan al organismo a través de heridas o lesiones en la piel. Botulismo infantil: ocurre cuando los niños pequeños (menores de 6 meses) ingieren esporas, las cuales germinan en el tracto gastrointestinal. Cuadro clínico Botulismo alimentario Tiene un período de incubación de aproximadamente entre 12 y 36 horas. Los síntomas que se desarrollan son los siguientes:
Esto se logra gracias a la aplicación de la inyección inmunoglobulina antitoxina. Dentro del tratamiento también incluye lo que es el apoyo respiratorio mas metronidazol, penicilina o tazobactam. CLOSTRIDIUM PERFRINGENS Es una bacteria grampositiva anteriormente era conocida como Clostridium welchi en honor a William Henry Welch, quien la descubrió en el año 1891 y lo identificó como el agente causal de la gangrena gaseosa. Esta es una bacteria altamente patógena, que ocasiona daños terribles en el organismo e incluso la muerte, ya que va matando poco a poco los tejidos que infecta, sin dejar oportunidad de recuperación de estos. La virulencia y efectividad de esta bacteria en la destrucción de los tejidos viene dado por las diferentes toxinas que genera y que son las responsables de las terribles lesiones que se ocasionan. La patología asociada con mayor frecuencia a la Clostridium perfringens es la gangrena gaseosa, terrible enfermedad en la que la bacteria literalmente va matando todo tejido subcutáneo y muscular sano, haciendo que el afectado experimente terribles dolores. Taxonomía La clasificación taxonómica de la Clostridium perfringens es la siguiente: Dominio : Bacteria División: Firmicutes Clase: Clostridia Orden: Clostridiales Familia: Clostridiaceae Género: Clostridium Especie: Clostridium perfringens Morfología La Clostridium perfringens tiene forma de barra rectangular, cuyos extremos pueden ser de forma redondeada o rectos. Tienen unas medidas aproximadas de 3-8 micras de largo por 0,4-1.2 micras de ancho. Al observarse al microscopio,
se aprecia que las células adoptan tres disposiciones: individuales, en cadenas o en paquetes pequeños. No presentan flagelos ni cilios. Sus células están rodeadas por una pared celular que está conformada por una gruesa capa de peptidoglicano. Así mismo, presenta una cápsula protectora. El genoma de esta bacteria está conformado por un único cromosoma circular, en el que están contenidas un poco más de 3, millones de pares de bases nitrogenadas. En los cultivos forma colonias de bordes irregulares con apariencia filamentosa, con relieve y traslúcida. En medio de cultivo agar sangre se puede observar un doble halo de hemólisis. Características generales Es Gram positiva Esta bacteria adquiere la característica tonalidad morada cuando es sometida al proceso de tinción de Gram. Produce esporas Las células bacterianas de Clostridium perfringens producen una única espora que se ubica en uno de sus extremos terminales. Durante el proceso de formación de la espora se sintetizan las toxinas que son letales para el ser humano. Hábitat Es una bacteria que se puede encontrar en una gran cantidad de ambientes. Forma parte de la flora normal del tracto gastrointestinal, así como también en la piel. Así mismo se encuentra distribuida en el suelo, las aguas contaminadas y el polvo. Produce una enterotoxina Entre éstas, las más conocidas son: Enterotoxina: principal causante de intoxicación por alimentos. Toxina Alfa: generalmente involucrado en la gangrena
Las esporas tienen predilección por el tejido muscular e intestinal. Aquí se replica con gran rapidez, ocasionando serios daños en el tejido, como lesiones necróticas. Por otra parte, la bacteria puede ingresar al organismo a través de alguna herida o lesión en la piel. Al entrar, infecta al tejido muscular circundante, realizando el proceso de fermentación, obteniendo como producto dióxido de carbono en forma de gas, matando las células y por ende el tejido. Cuadro clínico Enteritis necrótica Es una enfermedad de cuidado, generalmente ocasionada por la toxina alfa de la Clostridium perfringens. Se contagia a través de la ingesta de pollo o carne mal cocidos. Síntomas El primer síntoma de esta infección es la diarrea acuosa sin inflamación, acompañada de dolor epigástrico. En raras ocasiones puede haber fiebre, náuseas y vómitos. Gangrena gaseosa Es una enfermedad potencialmente mortal que afecta los tejidos cutáneos, subcutáneos y musculares. Generalmente, la Clostridium perfringens ingresa al organismo a través de alguna lesión o herida quirúrgica. Los signos y síntomas aparecen de manera súbita y empeoran rápidamente. Se conoce como gangrena gaseosa porque la bacteria, a través de su metabolismo, realiza la fermentación y genera como producto el dióxido de carbono, el cual puede sentirse en la hinchazón del tejido. Síntomas Ictericia (Piel amarilla). Enfisema subcutáneo (aire bajo la piel) Ampollas con líquido rojizo Taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca) Fiebre alta Dolor intenso alrededor de la lesión Edema alrededor de la lesión infectada
Formación de grandes vesículas que se unen y forman grandes ampollas Sudoración excesiva Diagnóstico Hemocultivo para verificar o descartar la presencia de la bacteria. Cultivos de los tejidos o de los líquidos que supuran las lesiones para comprobar si la bacteria está presente. Se pueden realizar pruebas de imágenes como radiografías, tomografías y resonancia magnética. En estas es frecuente observar gases en los tejidos. Tratamiento Siempre que hay alguna infección bacteriana, el primer tratamiento requerido es el de antibióticos, ya que éstos eliminan a la bacteria. En el caso de la Clostridium perfringens , los antibióticos seleccionados son la penicilina y la clindamicina.Así mismo, en el caso de la gangrena gaseosa, el paciente puede llegar a requerir tratamiento quirúrgico, con la finalidad de eliminar todo el tejido afectado. Sin embargo, a veces es necesaria incluso la amputación de algún miembro afectado (brazo, pierna). REFERENCIAS
1. Biochemical test and
identification
of Clostridium difficile.
Obtenido de:
microbiologyinfo.com
2. Chu, M., Mallozi, M.,
Roxas, B.,Bertolo, L.,
Monteiro, M.,
Viswanathan, V. y
Vedantam, G. (2016).
A Clostridium difficile Cell
Wall Glycopolymer Locus
Influences Bacterial
Shape, Polysaccharide
Production and Virulence.
PLOS Pathogens. 12 (10).
3. Clostridium difficile.
Obtenido de:
microbewiki.com
4. Garza, R. Los principales
factores de virulencia de
Clostridium difficile y el
ANEXOS
1.-Clostridium difficile. Fuente: See page for author [Public domain], via Wikimedia Commons 2.-Vista de intestino con Colitis Pseudomembranosa. Fuente: By Klinikum Dritter Orden, München. Abteilung Innere Medizin I Vielen Dank an Christoph Kaiser für die Überlassung des Bildes zur Veröffentlichung!
3.-Representación de Clostridium botulinum. Fuente: By Content Providers: CDC [Public domain], via Wikimedia Commons 4.-Clostridium perfringens vista al microscopio. Fuente: By Content Providers(s): CDC/Don Stalons [Public domain], via Wikimedia Commons
